Артериальная гипертензия (АГ) встречается примерно у 4–8% беременных женщин. Это вторая (после эмболии) причина материнской смертности, на долю которой приходится порядка 40% (!). Показатели перинатальной смертности (ПС) и частота преждевременных родов у беременных с АГ также значительно выше, чем у здоровых беременных. АГ увеличивает риск преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты и может стать причиной грозных осложнений, вплоть до фетоплацентарной недостаточности и антенатальной гибели плода. Согласно британским рекомендациям по ведению беременных с АГ от 2010 г., АГ при беременности можно классифицировать следующим образом:

1. Хроническая АГ — это АГ, выявленная до 20 недель гестации, или если женщина уже получала антигипертензивную терапию до наступления беременности.
2. Гестационная АГ — повышение артериального давления (АД) обнаружено впервые после 20 недель беременности.
3. Преэклампсия — сочетание АГ с протеинурией после 20 недель гестации.
4. Тяжелая преэклампсия — преэклампсия, при которой систолическое АД (САД) поднимается выше 160 мм рт. ст., а диастолическое АД (ДАД) — 110 мм рт. ст.

По степени тяжести выделяют мягкую (САД 140–149 мм рт. ст., ДАД — 90–99 мм рт. ст.), среднюю (САД 150–159 мм рт. ст., ДАД 100–109 мм рт. ст.) и тяжелую АГ (САД> 160 мм рт. ст., ДАД > 110 мм рт. ст.). Следует отметить, что риск возникновения АГ и связанных с ней ургентных состояний во время беременности (преэклампсия) достаточно высокий у женщин, страдающих хронической почечной недостаточностью, сахарным диабетом 1-го или 2-го типа, любыми аутоиммунными заболеваниями (системная красная волчанка, антифосфолипидный синдром), а также если повышение цифр АД отмечалось во время предыдущих беременностей. Таким пациенткам рекомендовано назначение ацетилсалициловой кислоты 75 мг ежедневно начиная с 12-й недель беременности и вплоть до родов. Теперь остановимся подробнее на веде- нии беременности у женщин с хронической АГ и гестационной гипертензией.

Хроническая АГ

На этапе планирования беременности необходимо объяснить пациентке, получающей в качестве антигипертензивной терапии блокаторы рецепторов к ангиотензину II (БРА) или ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), что прием препаратов этих групп крайне нежелателен во время беременности, так как, согласно данным исследований, они оказывают выраженное тератогенное действие. Если же беременность уже наступила, следует немедленно отменить препараты с последующей заменой на альтернативные группы. Необходимо помнить, что целевое значение АД у пациенток с АГ во время беременности зависит от ряда сопутствующих патологий:

• если беременная страдает неосложненной АГ, то желательно достигнуть показателей АД ниже 150/100 мм рт. ст.
• при неосложненной АГ крайне нежелательно снижение ДАД ниже 80 мм рт. ст.
• при поражении органов-мишеней целе- вое значение АД составляет 140/90 мм рт. ст. и ниже.