Анемии недоношенных: всегда ли диагнозочевиден?

По данным разных авторов, частота ранней анемии недоношенных колеблется в пределах от 16,5 до 91,3 % и находится в обратной зависимости от гестационного возраста и массы тела при рождении. При этом причиной анемии у недоношенного ребенка может быть не только угнетение эритропоэза, но и другие факторы. Их выявление имеет решающее значение для дальнейшего подбора терапии и катамнестического наблюдения, что подтверждает разбор приведенных в статье клинических случаев диагностики анемии различного генеза у преждевременно рожденных детей.

ГРУППА РИСКА

Вероятность возникновения ранней анемии недоношенных (РАН) обратно пропорциональна гестационному возрасту и весу при рождении. РАН развивается примерно у 50 % младенцев, рожденных до 32-й недели гестации. Снижение гемоглобина обычно наблюдается к 4-10-й неделе жизни: до 80-100 г/л, если вес при рождении составлял 1200-1400 граммов, и до 60-90 г/л, если он был менее 1200 граммов.

ИЗДЕРЖКИ ГЕМОТРАНСФУЗИИ

Стандартным методом лечения тяжелых форм РАН остаются заместительные гемотрансфузии. Проводят их согласно клиническим рекомендациям по лечению анемий новорожденных с учетом не только уровня гемоглобина и гематокрита, но и степени выраженности гемической гипоксии.

Среди неонатологов (в том числе зарубежных) сохраняются разногласия по поводу абсолютных критериев проведения гемотрансфузии у недоношенных детей. Ведь переливание донорских эритроцитов влечет за собой ряд негативных последствий, в частности — угнетение продукции эндогенного эритропоэтина, что нередко приводит к рецидивам анемии. Кроме того, в научной литературе описана связь гемотрансфузий с развитием инфекционных осложнений, некротизирующего энтероколита, внутрижелудочковых кровоизлияний, бронхолегочной дисплазии и ретинопатии недоношенных.

Несмотря на это, примерно половине детей с экстремально низкой массой тела при рождении (или рожденным до 29-й недели гестации) делают первое переливание в течение первых двух недель жизни, а 80 % из них получают как минимум еще одно к концу госпитализации.

ПРАКТИКУМ НЕОНАТОЛОГА

Недоношенные дети зачастую имеют высокую коморбидность заболеваний, что исключает однозначность в постановке диагноза вообще и ранней анемии недоношенных в частности. Рассмотрим два клинических случая, демонстрирующих особенности диагностики анемий у данной категории пациентов.

ПООСТОРОЖНЕЕ С ЖЕЛЕЗОМ!

Несмотря на низкий гестационный возраст детей, в приведенных клинических случаях нарастание анемии до средней степени тяжести к 2-3-й неделям жизни не было связано исключительно с нарушением эритропоэза, а носило полиэтиологический характер. Выявление ведущего этиологического фактора снижения гемоглобина позволяет составить оптимальный план лечения и дальнейшего катамнестического наблюдения детей в поликлинике. Дефицит железа, фолатов, витаминов Е и В12 могут быть причиной нарушенного эритропоэза. Тем не менее важно избегать назначения препаратов железа в первые 3 месяца жизни детям с ГБН, особенно перенесшим гемотрансфузии и операции заменного переливания крови (ОЗПК). Использование данных препаратов показано только при доказанном железодефиците (отсутствии повышения уровня ферритина).