Физическая активность влияет на выживаемость в онкологии

В этом свете доклад, опубликованный Институтом рака Розуэлла Парка (Нью-Йорк, США) на ежегодном конгрессе Американской ассоциации по изучению рака (AACR), может стать поводом к изменению протоколов лечения и реабилитации пациентов онкологических диспансеров. В представленном исследовании продемонстрирована стойкая ассоциация между физической активностью и выживаемостью больных раком. Ведущий автор Рикки Канниото (доцент кафедры онкологии при Институте рака Розуэлла Парка, доктор философии) говорит: «Несмотря на то, что четкая роль физической активности (повышение выживаемости) зафиксирована только для восьми злокачественных новообразований, снижение риска летальности зарегистрировано практически для всех видов рака, которые мы изучали».

О ЧЕМ РАССКАЗАЛИ НА AACR

В исследовании участвовали 5807 пациентов, у которых был диагностирован рак за период с 2003 по 2016 год. Большинство пациентов были белой расы (93 %), их средний возраст на момент диагностики заболевания составлял 60,6 лет. В когорте было больше женщин (54,8 %), чем мужчин (45,2 %). Среди установленных диагнозов были злокачественные опухоли мочевого пузыря, груди, головы и шеи, почек, печени, легких, яичников, поджелудочной железы, предстательной железы, кожи, пищевода, желудка, колоректальный рак, рак эндометрия и гемобластозы.

В ходе исследования проводились опросы, в которых пациенты указывали, тренировались ли они до установления диагноза и продолжили ли тренировки после того, как узнали об онкологическом заболевании. 25 % сообщили, что не тренировались до установления диагноза, 42 % больных указали, что не тренировались после установления диагноза.

Относительно бытовой физической активности данные были такие:

•    52 % сообщили, что они ведут достаточно активную жизнь;

•    19 % сообщили, что вели малоподвижный образ жизни до и после того, как узнали о диагнозе;

•    23 % стали меньше двигаться после выявления рака;

•    6 % сообщили о повышении физической активности после установления диагноза. Общая выживаемость пациентов, которые регулярно тренировались, после корректировок по полу, стадии опухоли, индексу массы тела и статусу курения, оказалась на 40 % выше по сравнению с неактивными в физическом плане больными (ОР=0,60, 95 %, доверительный интервал (ДИ), 0,54–0,68). При многофакторном анализе наибольшее преимущество выживаемости наблюдалось у пациентов, которые тренировались от 3 до 4 дней в неделю до (отношение риска (ОР), 0,66, P<0,001) и после (ОР=0,66, P<0,001) установления диагноза. Относительный риск летальности при отсутствии физических нагрузок повышался на 66 % (ОР=1,66, 95 % ДИ, 1,48–1,87). Но если больной начинал заниматься после установления диагноза, риск смерти уменьшался на 25 %. По мнению авторов, улучшение выживаемости среди пациентов, которые ранее вели малоподвижный образ жизни, имеет огромное значение. «Пациенты, которые указывали, что вообще не занимались физической культурой в течение десятилетий до постановки диагноза, а затем сообщали о том, что начали хоть что-то делать (в плане физических нагрузок) после установления диагноза... улучшили выживаемость на 25–28 %, по сравнению с теми больными, которые остались инертными», — заявляет Рикки Канниото. «Мы обнаружили, что повышение физической активности полезно даже после диагностики рака», — отмечает ведущий автор.

Представленные данные перекликаются с недавним исследованием [5], в котором было установлено, что относительный риск смерти

у больных раком толстой кишки III стадии, соблюдавших рекомендации Американского онкологического общества в отношении питания и физических упражнений, снизился на 42 %.

В ходе исследования был обнаружен еще один важный факт: у пациентов, которые испытывали физические нагрузки 1–2 раза в неделю, и у больных, тренировавшихся каждый день, выживаемость практически не отличалась.

«Это особенно обнадеживает, так как больные, недавно узнавшие о диагнозе, либо уже прооперированные пациенты могут быть ошеломлены рекомендациями, включающими значительное увеличение физической активности», — отмечает Рикки Канниото.

Эти результаты коррелируют с результатами недавнего исследования, посвященного так называемым «воинам по выходным», в котором было зафиксировано снижение смертности у людей, тренирующихся всего один или два раза в неделю.

ЭКСПЕРТНАЯ ОЦЕНКА

Брайан К. Фохт, профессор кинезиологии, директор Лаборатории поведенческой медицины при Университете штата Огайо (Колумбус, США) отметил, что в работе демонстрируются весомые доказательства необходимости физических нагрузок для онкологических больных: «Это (исследование) вносит большой вклад в развитие научной литературы, обосновывающей ценность физической активности для онкологических больных».

Хорошо зная о проблемах, связанных с популяризацией лечебной физкультуры в онкологии, Фохт добавил: «После доказательств, подобных этому, я надеюсь, онкологи будут впредь чаще принимать во внимание необходимость рекомендовать и активно пропагандировать изменение образа жизни, в частности, повышение физической активности и здоровое питание».

Профессор указал на то, что до выработки соответствующих стандартов и их интеграции в схемы лечения онкологических заболеваний еще достаточно далеко, после чего добавил: «Тем не менее, по мере появления (новых) доказательств становится все более очевидным, что поощрение здорового образа жизни, (контролируемых) физических нагрузок и правильного питания является важным фактором, содействующим улучшению клинических результатов в рамках контроля онкологических заболеваний». Эдин Л. Ван Блариган, доцент кафедры эпидемиологии и биостатистики из Калифорнийского университета в Сан-Франциско, согласилась с тем, что представленные данные расширяют базу аргументов в поддержку «сильной, последовательной ассоциации между физической активностью и выживаемостью у онкобольных».

Как и Фохт, профессор Ван Блариган отметила то, что разработка и внедрение новых стандартов могут столкнуться со значительными трудностями: «Исследования показали, что получение рекомендаций по изменению образа жизни от онкологов становится мощным стимулом для многих пациентов, но, к сожалению, это не является стандартной практикой во многих клиниках».

Список литературы находится в редакции