Флэш-мониторинг глюкозы в различных клинических ситуациях

Сахарный диабет (СД) признан глобальной социально значимой неинфекционной эпидемией. Заболеваемость СД растет с каждым годом во всем мире, в том числе в России. По данным Росстата, число пациентов с СД в нашей стране к концу 2021 года составило 5 млн 168,8 тыс. человек.

ЦЕЛЬ — НОРМОГЛИКЕМИЯ 

Важнейший принцип лечения больных СД — достижение и поддержание состояния нормогликемии. Первостепенное значение тут имеет адекватный контроль уровня глюкозы плазмы крови. Хотя самоконтроль с помощью глюкометров является общепринятым методом, у него есть ряд ограничений. Это недостаточная оценка вариабельности гликемии (ВГ), гипери гипогликемических эпизодов, особенно постпрандиальной гликемии и ее динамического анализа в ночное время, так как контроль осуществляется выборочно и в основном днем. Кроме того, пациенты производят самоконтроль гликемии недостаточно часто, потому что прокол пальца — болезненная процедура. 

Система флэш-мониторинга глюкозы (ФМГ) существенно улучшает гликемический контроль, снижая риски гипогликемических эпизодов, помогает отследить эпизоды скрытых гипогликемий, особенно в ночной период. Датчик (сенсор), установленный на поверхности тела, позволяет измерять концентрацию глюкозы в интерстициальной жидкости и передает цифровые данные о ее уровне на считыватель (сканер) или в мобильное приложение, установленное в телефоне. Уникальность и преимущества применения системы ФМГ были проанализированы и доказаны в многочисленных исследованиях. 

Технологии ФМГ позволяют эффективно контролировать гликемию у пациентов с СД обоих типов на инсулине или пероральной сахароснижающей терапии (ПСТ). Поиск литературы для выявления влияния системы ФМГ на СД был объединен с результатами трех исследований, проведенных у людей с ограниченными возможностями. Данные клинических испытаний и реальной клинической практики доказали преимущества системы ФМГ в сокращении эпизодов гипогликемии, снижении уровня HbA1c, оптимизации показателей контроля уровня глюкозы и сокращении госпитализаций. Эти преимущества сопровождаются улучшением качества жизни пациентов, более высокой производительностью труда и экономией средств для системы здравоохранения. 

Так, обезличенные данные 1909 субъектов с СД 1-го типа и 1813 — с СД 2-го типа (1499 человек, получающих базальноболюсный режим инсулинотерапии, 189— базальный инсулин и 125 не получающих инсулин) были собраны с 2014 по 2021 год от использовавших ФМГ течение 24-недельного периода. Гликемические параметры во время первого и последнего применения датчика исследовали в четырех идентифицируемых группах: СД 1-го типа, СД 2-го типа на базально-болюсной инсулинотерапии, СД 2-го типа на базальном инсулине и СД 2-го типа без лечения инсулином. Анализ подгрупп проводился у лиц с исходной субоптимальной регуляцией гликемии — время в целевом диапазоне (TIR; 3,9–10 ммоль/л) менее — 70 %, время выше диапазона (TAR; выше 10 ммоль/л) — более 25 % или время ниже диапазона (TBR; ниже 3,9 ммоль/л) более — 4 %. Значимые улучшения наблюдались по всем первичным (TIR) и вторичным конечным точкам — HbA1c, TAR, TBR и вариабельность уровня глюкозы (ВГ). Таким образом, использование ФМГ в реальной клинической практике больными СД обоих типов с субоптимальной регуляцией гликемии ассоциировано с улучшением гликемических параметров независимо от степени компенсации или метода лечения. 

Данные об эффективности ФМГ у пациентов с СД 2-го типа на инсулинотерапии были получены в ходе 6-месячного рандомизированного контролируемого исследования REPLACE. По сравнению с самоконтролем гликемии система ФМГ значительно сократила время в состоянии гипогликемии и частоту гипогликемических явлений. Последующие рандомизированные клинические исследования показали, что ФМГ позволяет существенно снизить уровень HbA1c по сравнению с исходным. Исследования реальной клинической практики, проведенные у пациентов с СД 1-го и 2-го типа, продемонстрировали ассоциацию высокой частоты сканирования со значительно большим снижением уровня HbA1c и улучшением других параметров, таких как время в целевом диапазоне, а также ниже и выше него. 

Число пациентов на гемодиализе (ГД) растет во всем мире, при этом СД 2-го типа составляет наибольшую долю пациентов с первичным заболеванием почек. У пациентов с диабетической болезнью почек развиваются дефекты секреции инсулина наряду с резистентностью к нему, и уровень инсулина в их крови может опускаться ниже нормы. Во время ГД отмечаются и другие изменения, например образование «глюкозного разрыва» между кровью и диализатом вследствие диффузии глюкозы плазмы в диализат, что приводит к потенциальной гипогликемии, вызывающей реактивную гипергликемию после завершения сеанса. Быстрые колебания гликемии ассоциированы с повышенной смертностью, а также риском кардиоваскулярных заболеваний и требуют медицинского вмешательства, поэтому применение ФМГ у таких пациентов представляется крайне актуальным. 

В исследовании GIOTTO был проведен ФМГ у пациентов на ГД. У 31 больного (20 с СД 2-го типа и 11 без диабета) анализировались показания ФМГ и самоконтроля гликемии (СКГ) в течение 12 дней. ФМГ и показатели СКГ продемонстрировали сопоставимую корреляцию как у пациентов с СД 2-го типа, так и без диабета. Большинство показателей контроля и ВГ оказались выше у больных СД 2-го типа, по сравнению с пациентами без него, по данным ФМГ и СКГ. Таким образом, ФМГ может успешно применяться для контроля гликемии у пациентов на ГД. 

Данные реальной клинической практики (RWE) подтверждают, что снижение уровня HbA1c у детей и взрослых с СД 1-го типа и взрослых с СД 2-го типа связано с использованием системы ФМГ. Был проведен метаанализ для изучения закономерности изменений HbA1c у пользователей данной системы — пациентов с СД обоих типов. Библиографический поиск по состоянию на декабрь 2020 года выявил 75 исследований, сообщающих об изменении лабораторного уровня HbA1c у 30478 участников с СД 1-го типа (n = 28063; 62 исследования) или СД 2-го типа (n = 2415; 13 исследований), использовавших систему ФМГ, метаанализ проводился с применением модели случайных эффектов. Снижение уровня HbA1c через 3–4 месяца было сходным у взрослых с СД обоих типов, продолжаясь до 4,5–7,5 месяца при СД 1-го типа. Метарегрессионный анализ показал, что более высокий стартовый уровень HbA1c коррелирует с его более значимым снижением при СД обоих типов, эти закономерности сохранялись в течение 24 месяцев при СД 1-го типа и по меньшей мере 12 месяцев при СД 2-го типа. 

ЗАРУБЕЖНЫЕ ДАННЫЕ 

Перекрестное 14-дневное исследование показателей, полученных с помощью ФМГ, с профилями липидного спектра у 108 взрослых пациентов с СД 1-го типа в эндокринологическом отделении больницы Пекина показало, что уровень триглицеридов (ТГ) в сыворотке крови обратно коррелирует со временем ниже целевого диапазона (глюкоза ниже 3,9 ммоль/л) и в целевом диапазоне (глюкоза—3,9–10,0 ммоль/л) и прямо коррелирует со временем выше диапазона (глюкоза выше 10,0 ммоль/л). Взаимодействие между уровнями HbA1c и ТГ оказалось значимым во времени ниже диапазона (р = 0,034). Было высказано предположение, что у взрослых пациентов с СД 1-го типа уровень HbA1c может быть потенциальным модификатором связи между содержанием ТГ и временем ниже диапазона. Предполагается, что пациентам с HbA1c ниже 7,0 % и более низкими уровнями ТГ необходимо установить менее строгую цель, чтобы минимизировать риск гипогликемии. 

Пациенты с СД 2-го типа, получающие ПСТ и постящиеся во время Рамадана, подвергаются повышенному риску гипогликемии. Оценивалась полезность системы ФМГ после корректировки дозы инсулина и препаратов сульфонилмочевины для снижения риска гипогликемии у больных СД 2-го типа, которые постятся во время Рамадана. Эти пациенты, получавшие либо базальный инсулин (БИ), либо препараты сульфонилмочевины (СМ) и по крайней мере два других сахароснижающих препарата, проводили корректировку дозы инсулина или СМ в соответствии с протоколом PROFAST Рамадан. ВГ и эпизоды гипогликемии оценивали с помощью системы ФМГ до и во время Рамадана. 

Обследованы 33 пациента с СД 2-го типа— на производных сульфонилмочевины (СМ+; n = 21), на БИ (БИ I+; n = 12) в возрасте 50,8 ± 1,6 года с длительностью СД 13,1 ± 6,5 года. Средний уровень глюкозы составлял 154 ± 34 мг/дл (8,50 ± 1,88 ммоль/л) с 65,2 % в целевом диапазоне до Рамадана и 156 ± 36 мг/дл (8,60 ± 2,00 ммоль/л) с 67,1 %—во время Рамадана. Частота гипогликемии во всей группе, а также в группах СМ+ и БИ+, уровни HbA1c, средний уровень глюкозы и время в пределах диапазона не изменились в группах СМ+ и БИ+ соответственно до и во время Рамадана. Таким образом, структурированное обучение и коррекция дозы сахароснижающих препаратов наряду с использованием ФМГ могут эффективно снизить риск гипогликемии у пациентов с СД 2-го типа, получающих ПСТ и постящихся во время Рамадана. 

Значительно меньше известно о применении ФМГ при состояниях, ассоциированных с нарушениями углеводного обмена, редких типах СД и его сочетании с коморбидной патологией. 

Так, сотрудники Варшавского медицинского университета провели проспективное рандомизированное исследование, в котором приняли участие 100 женщин с диагнозом «гестационный сахарный диабет» (ГСД) на сроке беременности 24–28 недель. Пациентки были рандомизированы на использовавших ФМГ и самоконтроль с помощью глюкометра. В дальнейшем анализировались лабораторные результаты матери и новорожденных. Вследствие простоты применения ФМГ пациентки измеряли гликемию в три раза чаще в день по сравнению со стандартной глюкометрией, что привело к значимому улучшению суточного профиля гликемии. Была выявлена корреляция между количеством сканирований и уровнем HbA1c, что выразилось в снижении уровня HbA1c у будущих мам с ГСД, чаще контролировавших уровень гликемии. 

Исследования сотрудников отделения эндокринологии Медицинского университета Шаньси по измерению профиля глюкозы с помощью системы ФМГ у пациентов с гипопитуитаризмом при введении преднизолона подтвердили эффективность контроля гликемии данным методом. В исследование были отобраны 20 пациентов с гипопитуитаризмом, получавших преднизолон (группа ГП), и 20 — в группу контроля (без гипопитуитаризма — БГП). 

В группе ГП зарегистрировано значительное снижение целевого уровня в ночное время наряду с повышением ВГ, гипогликемией и более низким постпрандиальным уровнем глюкозы по сравнению с таковыми в группе БГП. Анализ подгрупп показал более значимое нарушение метаболизма глюкозы в группе, получавшей преднизолон в дозе более 5 мг/сут, включая сниженный целевой уровень гликемии и в ночное время наряду с повышением ВГ, развитием гипогликемии и низким постпрандиальным уровнем глюкозы. 

Что касается функции β-клеток, группа ГП показала значительную разницу в оценке модели гомеостаза (HOMA-β) по сравнению с БГП. Заметная разница в HOMA-β была выявлена в группе, получавшей преднизолон в дозе выше 5 мг/сут по сравнению с группой БГП. В группе же, получавшей преднизолон в дозе менее 5 мг/сут, выявлялись значительные различия в индексе HOMA-β и соотношении глюкозы и инсулина натощак. Доза преднизолона более 5 мг/сут оказывала более негативное влияние на гликометаболизм, чем не превышавшая 5 мг/сут. При оценке гликемического контроля при лечении преднизолоном пациентов с гипопитуитаризмом система ФМГ является многообещающим и надежным средством. 

При изучении пациентов с заболеваниями надпочечников, таких как синдром Кушинга, первичный альдостеронизм, феохромоцитома, целью исследования был анализ их характеристик и степени нарушения гликометаболизма. В исследование вошли 32 пациента с заболеваниями надпочечников и восемь здоровых субъектов в качестве контрольной группы. Уровни глюкозы документировались с помощью системы ФМГ. Рассчитывались уровень глюкозы в крови, ВГ и ее целевой уровень в течение дня и последующих суток. Анализировались уровни гликемии в ночной период, натощак и после приема пищи. Дополнительно оценивали функцию β-клеток и резистентность к инсулину. 

Анализ параметров показал нарушение гликометаболизма у пациентов с заболеваниями надпочечников по сравнению со здоровыми субъектами в общем уровне гликемии, ее суточной вариабельности и по целевому уровню глюкозы. Кроме того, данные динамического мониторинга содержания глюкозы продемонстрировали значительную разницу в уровне гликемии по сравнению с контрольной группой в постпрандиальные периоды в группах с синдромом Кушинга и первичным альдостеронизмом, а в ночные периоды, натощак и после приема пищи—в группе с феохромоцитомой. Значительная резистентность к инсулину и нарушение функции β-клеток наблюдались в группе с синдромом Кушинга по сравнению с контрольной. 

ГЛЮКОЗА НА КАЧЕЛЯХ 

У пациентов с хроническими заболеваниями печени (ХЗП) наблюдаются нарушение толерантности к глюкозе, колебания ее уровня и гипогликемия. В исследование, в котором изучались связи колебаний уровня глюкозы, измеряемой с помощью ФМГ у пациентов с ХЗП, были включены 72 субъекта с ХЗБ и СД 2-го типа. Оценивались результаты измерений и события, ассоциированные с ХЗП, такие как желудочно-кишечное кровотечение, инфекция, асцит, энцефалопатия и смерть. Гипогликемия наблюдалась у 48,6 % (35/72) пациентов. Класс B по Чайлду—Пью и гипогликемия были идентифицированы как факторы, способствующие бессобытийной выживаемости. Гипогликемия, выявленная с помощью системы ФМГ, была идентифицирована как значимый фактор, тесно связанный с дисфункцией печени. 

Во время пандемии COVID-19 пациенты с СД подвергались высокому риску тяжелой формы данной патологии с развитием неблагоприятных исходов. T.Robbins с соавт. (2022) проанализировали данные ФМГ у пациентов с СД, госпитализированных с COVID-19. Изучались время, проведенное в гипогликемии, гипергликемии, уровень HbA1c, средний уровень глюкозы, индекс массы тела (ИМТ) и продолжительность пребывания в стационаре. Устройства для ФМГ были предложены 25 стационарным пациентам, из которых 20 (тип 2/ тип 1 — 19/1; средний возраст — 70,6 года; средний уровень HbA1c — 9,7 %; средний ИМТ — 28,2 кг/м2 ) начали их использование (согласие получено у 80 %). 

В общей сложности у стационарных пациентов с COVID-19 и СД было зарегистрировано более 2788 часов ФМГ. Процент времени, проведенного в гипо- и гипергликемии, коррелировал с уровнем HbA1c (p < 0,05), а средний уровень глюкозы—с процентом времени, проведенным в состоянии гипогликемии, времени в целевом диапазоне и уровнем HbA1c (все p <,05). Результаты продемонстрировали возможность более широкого использования ФМГ у стационарных пациентов с СД и COVID-19. 

Авторы из Объединенных Арабских Эмиратов провели исследование о влиянии COVID-19 на контроль уровня глюкозы до и после карантина и во время Рамадана у пациентов с СД обоих типов на терапии инсулином. Контроль гликемии осуществлялся с помощью ФМГ у пациентов, дистанционно подключенных к клинике. При помощи международного консенсуса по непрерывному мониторингу уровня глюкозы анализировались уровень контроля глюкозы (GMI), время в целевом диапазоне (TIR), в гипер- и гипогликемии, индекс низкого (LBGI) и высокого (HBGI) уровней глюкозы в крови. 

Среднее значение уровня глюкозы оставалось стабильным до и во время карантина, не наблюдалось существенных различий в TIR, времени гипогликемии и LBGI между периодами до карантина и во время него. Однако обнаружилась статистически значимая разница в GMI и проценте времени гипергликемии (выше 10,0 ммоль/л) между Рамаданом и предшествующим ему периодом карантина. Исследование продемонстрировало, что период карантина не оказал существенного влияния на показатели гликемического контроля в исследуемой популяции, однако голодание во время Рамадана ассоциировалось с несколькими изменениями, включающими увеличение GMI, HBGI и вариабельность гликемии. 

Хороший гликемический контроль обеспечивает улучшение исходов как у пациентов с СД, так и у больных в критическом состоянии, не страдающих им. Пациенты в критическом состоянии, получающие внутривенный инсулин в отделении интенсивной терапии, требуют ежечасного мониторинга уровня глюкозы. 

Именно поэтому система непрерывного ФМГ получила широкое применение в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Одноцентровое ретроспективное обсервационное исследование, проведенное в больнице Hitachi (Япония), было посвящено ФМГ, проводимому в течение 14 дней у 116 пациентов, находящихся в критическом состоянии. Точность ФМГ оценивали, используя значения уровня глюкозы в анализаторе газов крови в качестве эталона. Сравнивались 2014 пар измерений датчика и уровня гликемии в анализе метаболитов крови. 

Значения уровня глюкозы, полученные с помощью датчика, были неизменно ниже, со средним отклонением в 13,8 % (± 16,0 %), чем при анализе газов крови. Согласованный анализ таблицы ошибок показал, что 99,4 % показаний находятся в клинически приемлемой зоне точности, которая оставалась стабильной в течение 14 дней после установки устройства. Метод обладал приемлемыми надежностью и точностью по сравнению с анализом гликемии в артериальной крови. Кроме того, точность ФМГ сохранялась по меньшей мере в течение 14 дней, что подтвердило потенциальную пользу данного метода у таких пациентов. 

ПРОБЛЕМА КЕТОАЦИДОЗА 

Диабетический кетоацидоз (ДКА)—острое осложнение, связанное с плохо управляемым или недиагностированным диабетом. ДКА ведет к значительной заболеваемости, смертности и расходам на здравоохранение, но его можно предотвратить с помощью надлежащего лечения СД. В ретроспективном обзоре медицинских карт пациентов с СД 1-го типа и рецидивирующим ДКА, которым был установлен ФМГ, частоту и тяжесть ДКА, HbA1c и частоту мониторинга уровня глюкозы в крови сравнивали в течение 2 лет до начала использования ФМГ и такого же периода после начала его применения. Всего в исследование было включено 47 пациентов с СД 1-го типа с рецидивом ДКА. ФМГ ассоциировался со снижением частоты событий ДКА в течение 2 лет после начала использования ФМГ по сравнению с 2,9 (SD 0,9) в течение 2 лет до этого. Тяжесть ДКА также снизилась. Таким образом, применение ФМГ ассоциировано со снижением частоты и тяжести событий ДКА, снижением уровня HbA1c и увеличением частоты тестирования уровня глюкозы у пациентов с СД 1-го типа и рецидивирующим ДКА, что может помочь снизить бремя заболеваемости. 

Частое измерение уровня глюкозы в капиллярной крови — стандартная методика, используемая для коррекции скорости инфузии инсулина у пациентов, госпитализированных по поводу ДКА. Хотя данный метод безопасно и надежно используется и в амбулаторных условиях, его еще предстоит изучить у больных с ДКА. В исследование вошли 10 таких пациентов, одновременно с СКГ в капиллярной крови им проводился ФМГ, фактическая и прогнозируемая скорости инфузии инсулина оказались схожими. Незначительные различия в прогнозируемой скорости инфузии инсулина были отмечены у 2 из 10 пациентов при более высоких концентрациях глюкозы, что может быть связано с отставанием изменения уровня глюкозы в интерстициальном пространстве. Таким образом, применение ФМГ при ДКА представляется оправданным, сокращает время работы персонала и улучшает прямой контакт с пациентом, а также способствует быстрой выписке. 

ПРИОРИТЕТНЫЙ МЕТОД 

ФМГ — приоритетный метод контроля гликемии и выявления гипогликемии при заболеваниях, ассоциированных с гиперинсулинизмом. Описан случай 53-летней пациентки с инсулиномой, госпитализированной после эпизода потери сознания во время прогулки. В стационаре обнаружилось, что уровни сывороточного инсулина и С-пептида (7,2 мкг/мл и 2,2 нг/мл соответственно) были относительно высокими при низком уровне глюкозы в плазме (2,3 ммоль/л). Пациентке установили ФМГ, с помощью которого диагностировали гипогликемию натощак и в дневное время. В анамнезе отсутствовало применение противодиабетических средств, и ни один из лабораторных параметров не указывал на другие эндокринные заболевания. 

Пациентка контролировала уровень глюкозы с помощью ФМГ более 15 раз в день, употребляла высококалорийную пищу и время от времени перекусывала, но продолжительная гипогликемия наблюдалась в течение дня. Через 6 недель инсулиному удалили, после чего гиперинсулинемия быстро купировалась без симптомов гипогликемии даже при низком потреблении калорий и более интенсивных физических нагрузках, чем в предоперационный период. ФМГ в данном случае не только облегчил диагностику инсулиномы, но и помог предотвратить тяжелую гипогликемию перед оперативным вмешательством. 

Опубликованы данные о случаях реактивной гиперинсулинемической гипогликемии после гастрэктомии. Патогенез данного процесса до конца не изучен. Предполагается усиление регуляции кишечного транспортера глюкозы SGLT-1, препятствующего нарушению всасывания углеводов. Следовательно, избыточная экспрессия SGLT-1 может представлять собой один из механизмов, лежащих в основе резких скачков гликемии, обнаруживаемых у пациентов после гастрэктомии. 

Сообщается о 37-летнем мужчине без СД с частыми симптомы гипогликемии в постпрандиальный период. В 2012 году ему провели желудочное шунтирование, и через 2 года появились типичные симптомы реактивной гиперинсулинемической гипогликемии. Пациенту изменили рацион и рекомендовали периодические визиты к диетологу. Через 3 месяца симптомы реактивной гипогликемии сохранялись, поэтому было решено установить ФМГ для оценки динамики ее уровня в интерстициальной жидкости в течение дня, также пациенту назначили прием канаглифлозина в дозе 300 мг/сут перед завтраком, обедом и ужином. С помощью ФМГ обнаружилось, что после инициации приема канаглифлозина гипогликемические явления полностью исчезли, также снизилась ВГ и возросло время в целевом диапазоне, отмечено сокращение времени, проведенного в состоянии гипергликемии, с последующим улучшением средних значений глюкозы. 

Специалисты из Японии с помощью ФМГ изучили случай реактивной гипогликемии перед менструацией. Пациентка 40 лет была направлена в отделение с жалобами на постпрандиальную гипогликемию. Установлен диагноз нарушения толерантности к глюкозе (уровень гликемии 245 мг/дл, или 13,59 ммоль/л, через 1 час; и 196 мг/дл, или 10,87 ммоль/л, через 2 часа). У пациентки также регистрировалась гипогликемия с 6-часовым уровнем глюкозы в крови 46 мг/дл (2,55 ммоль/л) и замедленной гиперсекрецией инсулина, которая была диагностирована как реактивная гипогликемия. 

Больной дали рекомендации по питанию (избегать простых углеводов) и назначили воглибозу (0,6 мг). Частота гипогликемических симптомов на некоторое время уменьшилась, но постепенно снова возросла. Сбор анамнеза показал, что частота гипогликемии была высокой за 2–3 дня до менструации. Для проверки колебаний уровня глюкозы применялся ФМГ, выявивший постпрандиальную гипергликемию с развитием реактивной гипогликемии за 3 дня до менструации, которая исчезла через 4 дня после ее окончания. Частоту гипогликемий удалось снизить, проинструктировав пациентку о приеме воглибозы перед менструацией и дополнительном приеме пищи после обеда за несколько дней до ее начала. 

Анализ изменения уровня глюкозы с помощью ФМГ при применении глюкокортикостероидов (ГКС) у 15 пациентов без СД, получающих химиотерапию по поводу гематологических злокачественных новообразований, показал, что уровни глюкозы в интерстициальной жидкости более 180 мг/дл (9,99 ммоль/л) продолжительностью не менее 1 часа были зарегистрированы у 60 % участников. Параметры профиля интерстициальной глюкозы (медианный и пиковый уровни и процент времени, в течение которого ее уровни составляли более 180 мг/дл, или 9,99 ммоль/л) были значительно выше во время приема ГКС, чем после их отмены. 

Гипергликемия часто встречается при остром ишемическом инсульте (ОИИ) и ассоциирована с увеличением объема инфаркта и неблагоприятным функциональным исходом, в том числе у пациентов, получающих реперфузионную терапию. Гипергликемия во время реперфузии может быть терапевтической целью, однако проведенные рандомизированные исследования снижения уровня глюкозы в острой фазе ишемического инсульта не смогли продемонстрировать позитивного воздействия на клинический исход. Возможными объяснениями могут быть неточные измерения уровня глюкозы. 

Целью исследования было изучить возможность и точность ФМГ у пациентов с ОИИ, получивших эндоваскулярное лечение. Устройство ФМГ имплантировалось по прибытии в отделение неотложной помощи. В исследование были включены 23 пациента, 20 (87 %) из которых завершили 24-часовое наблюдение. 100 % данных ФМГ находились в зонах A и B анализа сетки ошибок Паркса, поэтому интерпретировались как точные. Исследование подтвердило, что ФМГ у больных с ОИИ вследствие окклюзии крупных сосудов, получавших эндоваскулярную терапию, осуществим, безопасен и точен. 

В нескольких исследованиях рассматривалась важность ВГ у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС). Хотя показатели ВГ (средняя амплитуда отклонений гликемии) служат установленными предикторами плохого прогноза у пациентов с ОКС, клиническое значение ежедневных показателей ВГ еще предстоит выяснить. У 40 пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями уровень глюкозы контролировали с помощью непрерывного ФМГ СКГ в течение 14 дней. Частота выявления гипогликемии при использовании метода ФГМ была достоверно выше, чем при использовании 5-балльного метода СКГ. Изменения систолического АД с вечера до следующего утра (утренне-вечерняя разница) достоверно коррелировали с ночной ВГ (r = 0,63; р < 0,001). Ночная ВГ с использованием ФМГ более тесно коррелировала с АД, чем с возрастом, ИМТ или анамнезом курения. Ночная ВГ также была более тесно ассоциирована с утренне-вечерней разницей у больных нестабильной стенокардией, чем у пациентов с ОИМ или сердечной недостаточностью. 

Таким образом, использование технологии ФМГ не только существенно улучшает гликемический контроль у пациентов с СД обоих типов, снижая частоту гипогликемических эпизодов и вариабельности гликемии, но и с успехом применяется в различных областях медицины. Система предлагает альтернативную стратегию мониторинга глюкозы, которая всесторонне анализирует профиль глюкозы, избавляя пациентов от неудобств, связанных с самоконтролем гликемии. Оптимизация гликемии с помощью альтернативных стратегий тестирования глюкозы помогает снизить риск осложнений и улучшить качество жизни пациентов с СД и другими заболеваниями, ассоциированными с нарушениями углеводного обмена, осуществлять динамическое наблюдение и контроль.