Исследования здоровья и развития детей и межведомственные взаимодействия

В «Стратегии научно-технологического развития России» (СНТР) подчеркивается важность перехода к персонализированной медицине, высокотехнологичному здравоохранению и здоровьесберегающим технологиям. Об этом и пойдет речь.

Основные аспекты реализации других направлений СНТР, например переход к передовым цифровым и интеллектуальным технологиям, создание безопасных и качественных (включая функциональные) продуктов питания, противодействие глобальным угрозам в той или иной степени отражены в основной модели развития медицинской науки и современного здравоохранения — персонализированной, прогностической, профилактической и партисипативной. Межведомственное взаимодействие, партнерство и кооперация важны на всех этапах построения этой модели—от научных исследований до внедрения инновационных методов в клиническую практику, медико-социальное сопровождение и образовательный процесс. В РФ построена лучшая в мире система детского здравоохранения, наиболее ориентированная на ребенка, которая до сих пор пользуется авторитетом в других регионах мира. Признанная высокоэффективной на специальной сессии Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в 1979 году, в свое время она была внедрена в систему здравоохранения многих стран. Сегодня в медицинских и научных организациях педиатрического профиля РФ по-прежнему трудятся специалисты с медицинским, медико-биологическим, психолого-педагогическим и социальным образованием, подготовленные для работы с детьми разного возраста. Исследования в области педиатрии выполняются профильными научными сотрудниками в рамках специальных программ, отвечающих потребностям детского здравоохранения. Ориентированностью на интересы детей отличалось и советское здравоохранение, но наиболее эффективные меры в этом направлении удалось осуществить уже в нынешнем столетии. Еще за 4 года до того, как в 2016 г. ВОЗ анонсировала «Глобальную стратегию в интересах матерей и детей», президент РФ В.В. Путин подписал указ «О Национальной стратегии в интересах детей на 2012–2017 годы», в 2017 году он же объявил Десятилетие детства, а в 2020 году приоритет детства был закреплен в Конституции РФ. Помимо СНТР, ключевыми документами, обеспечивающими реализацию научно-технической политики, являются национальный проект «Наука» (НПН) и Государственная программа «Научно-технологическое развитие РФ на 2019–2030 годы» (ГПНТР). В рамках последней принята Программа фундаментальных научных исследований (ПФНИ) на очередной долгосрочный период с общим объемом финансирования до 2030 года из средств федерального бюджета, составляющим более 2,1 трлн рублей. Программа содержит детализированный план приоритетных направлений фундаментальных и поисковых исследований по разным отраслям наук на 2021–2030 годы, в том числе медицинским. Среди всех направлений клинической медицины лидируют исследования в дисциплинах, определяющих преждевременную смертность взрослого населения,— кардиологии, онкологии, неврологии и психиатрии. Согласно плану основных мероприятий, проводимых в рамках Десятилетия детства на период до 2027 года, утвержденному распоряжением правительства РФ 23 января 2021 года (№ 122-р), в стране реализуется программа фундаментальных научных исследований на очередной долгосрочный период, в том числе по направлению «Педиатрия». По данным Росстата, численность постоянного населения России на 1 августа 2022 года составила 145,1 млн человек, из них дети до 18 лет составляют примерно 21 % от общей популяции. В РФ действует отдельная от взрослых система охраны здоровья детей. Все это важно учитывать при составлении бюджетов научно-исследовательских программ. По сведениям из Единой государственной информационной системы учета научно-исследовательских, опытноконструкторских и технологических работ гражданского назначения (ЕГИСУ НИОКТР), из более тысячи исследований в области медицины и здравоохранения, реализовавшихся в 2021–2022 годах, только 17 % касались здоровья и развития детей (рис. 1). Большинство научных исследований в сфере охраны здоровья детей финансируются федеральным бюджетом. Это 154 темы, в том числе 110 прикладных, 44 фундаментальных и поисковых фундаментально ориентированных исследования по 15 направлениям. 

ДЕСЯТИЛЕТИЕ ДЕТСТВА 

В рамках Десятилетия детства на период до 2027 года проводятся научные исследования по оценке качества жизни детей и современного детства, включая физиологический, психологический и социальный портреты ребенка, а также состояние социальной инфраструктуры детства и прогнозный анализ перспектив направлений ее развития. Для более эффективной реализации мероприятий в рамках Десятилетия детства необходимы: 

• повышение эффективности межведомственного взаимодействия;

• тиражирование лучших практик;

• организация и проведение популяционных, лонгитюдных и  других научных исследований современного детства и популяризация их результатов среди родительского и педагогического сообществ. 

Выполняют исследования по медицинскому, медико-социальному и медикопсихолого-педагогическому направлениям коллективы научных и медицинских организаций разной ведомственной принадлежности — Минобрнауки и Минздрава, Федерального медико-биологического агентства (ФМБА), Роспотребнадзора (рис. 2). Исследования в детской популяции ведутся не только по приоритетным направлениям педиатрии, но и по другим смежным разделам медицинской науки. Научно-исследовательские работы в области педиатрии осуществляются также на стыке с другими смежными специальностям клинической медицины. Однако представленность коллективов в разных темах, например по выполнению фундаментальных и прикладных научноисследовательских работ, разная. 

СТРУКТУРНЫЕ ДИСПРОПОРЦИИ 

Детальный анализ структуры и содержания реализуемых научных проектов с участием детей по пяти крупным исследовательским блокам, связанным с формированием здоровья, профилактикой, диагностикой и лечением заболеваний у новорожденных; хроническими болезнями детства; редкими (орфанными) заболеваниями; оценкой и охраной когнитивного и интеллектуального здоровья детей; общими вопросами охраны здоровья и профилактикой инвалидности, по сравнению с 2018 годом, когда началась реализация программы «Десятилетие детства», свидетельствует об определенных диспропорциях. Очевиден явный перевес числа выполняемых научных работ в одном блоке, видимо, наиболее простом для реализации,—это изучение состояния здоровья детей с тяжелой хронической патологией. При этом исследования по программированию здоровья, профилактике формирования хронической патологии и инвалидности в период новорожденности и грудном возрасте, а особенно по охране когнитивного и интеллектуального здоровья, продолжают оставаться вне фокуса внимания большинства научных коллективов. Таких проектов в разы меньше, вследствие чего в последние годы получены серьезные результаты прорывных научных исследований, в основном касающихся стационарных пациентов с тяжелыми хроническими болезнями (злокачественными новообразованиями, патологией эндокринной, сердечнососудистой, центральной нервной систем и др.), удельный вес которых в детской популяции в целом невысок. В то же время исследования медицинского статуса здоровых детей и имеющих функциональные отклонения, которые составляют большую часть педиатрической популяции, немногочисленны. Например, к 2022 году по блоку новорожденных, к сожалению, уменьшилось количество проектов по преконцепционной и антенатальной профилактике, связанных, по сути, с формированием здоровья и развитием болезней у детей. В последнее десятилетие все чаще применяются вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) и соответственно растет доля детей из пробирки. Сведения об их развитии противоречивы. Описан ряд факторов риска нарушений онтогенеза, сопряженных как со здоровьем родителей, так и непосредственно с самими процедурами экстракорпорального оплодотворения или интрацитоплазматической инъекции сперматозоида (ИКСИ, от Intra Cytoplasmic Sperm Injection, ICSI). Однако проектов по оценке состояния физического и когнитивного здоровья детей, рожденных с помощью ВРТ, практически не осталось, несмотря на значительную финансовую поддержку государством этих технологий в акушерстве и гинекологии. Что касается редких болезней, явно недостаточен поиск научного подтверждения целесообразности антенатального и неонатального скрининга, мало работ по созданию всероссийской базы геномных данных. Число выявляемых нарушений психоэмоционального развития детей в последние десятилетия возросло в десятки раз. Однако по блоку охраны и когнитивного, и интеллектуального здоровья юных россиян и совершенствования ранней диагностики подобных расстройств (профилактика школьной и трудовой неуспешности, суицидов и девиантных форм поведения) исследовательских проектов явно недостаточно. Не хватает также научных работ по изучению развития мозга в онтогенезе и созданию системы социально-гигиенической и медико-психологической безопасности жизнедеятельности детей в цифровой среде, прежде всего в виртуальном пространстве, хотя их количество к 2022 году незначительно увеличилось. В последние годы сделан огромный шаг вперед по совершенствованию системы управления научными исследованиями. Сегодня координация научных исследований осуществляется с использованием ресурсов информационно-аналитической системы Российской академии наук (ИАС РАН), системы ЕГИСУ НИОКТР, данные которых позволяют в онлайн-режиме осуществлять оценку проводимых и планируемых работ, в том числе выявлять дублированность исследований по одним темам и недостаточность—по другим. 

ДЕЛАЕМ ВЫВОДЫ 

Исходя из приведенных фактов можно заключить, что научные исследования в области педиатрии объемны, но дискоординированы. Многие темы изучаются одновременно во многих научных и медицинских организациях, но при этом не приведены в соответствие в единых научно-методологических подходах. Наблюдаются три системные проблемы:

• исследуемые группы в силу специфики контингента педиатрических пациентов весьма немногочисленны, в то время как современные принципы доказательной медицины требуют сбора больших массивов данных (big data);

• немногие прикладные научные исследования имеют реальный выход на продукты, которые можно транслировать в клиническую практику и коммерциализировать, что особенно критично в нынешней ситуации;

• исследования в  основном сосредоточены на детях с тяжелой хронической патологией. Необходимо оптимизировать выполнение научных работ в области здоровья и развития детей благодаря переходу на сетевые исследования популяционного здоровья и повышению комплексности путем межведомственного взаимодействия (Минобрнауки и Минздрав — Роспотребнадзор — ФМБА) и совместного выполнения научных работ с другими министерствами (Минпрос, Минспорт, Минпромторг, МВД, Минюст и др.).