Тревожные расстройства — одни из самых распространенных психических нарушений, которые при этом далеко не всегда диагностируются. Панические атаки, генерализованное тревожное расстройство, социальная тревожность и другие формы могут значительно ухудшать качество жизни. По данным ВОЗ, в 2019 году каждый восьмой человек в мире жил с психическим расстройством. На развитие и течение такой патологии существенное влияние могут оказать модифицируемые поведенческие факторы и вредные привычки, в том числе - табакокурение. Эти риски нельзя игнорировать, их нужно системно учитывать и устранять — особенно у пациентов с высокой психоэмоциональной нагрузкой, подчеркивает д.м.н., доцент руководитель, главный научный сотрудник отделения лечения пограничных психических расстройств и психотерапии, руководитель образовательного направления «Психотерапия» ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева» Татьяна Караваева (г. Санкт-Петербург).

Диагностика тревожных расстройств зачастую затруднена, особенно на уровне первичного звена медицинской помощи, констатирует врач. «Пациенты редко формулируют свои жалобы как психоэмоциональные: они приходят не к психиатру, а к кардиологу, терапевту, пульмонологу — с ощущением нехватки воздуха, болями в груди, нестабильным артериальным давлением, головокружением, бессонницей, - рассказывает доктор Караваева, - Эти симптомы, нередко усиливающиеся при стрессовой нагрузке, воспринимаются как проявления соматического заболевания, в то время как их истинной причиной может быть хроническая тревога. Пациент не всегда способен описать свое состояние в терминах психического дискомфорта».

Все формы тревожных расстройств могут значительно ухудшать качество жизни, замечает психотерапевт. Тревога проявляется на разных уровнях: поведенческом — как человек реагирует на внешние события, на когнитивном — как он интерпретирует происходящее. Проявления происходят также на эмоциональном уровне — какие чувства преобладают, моторном — телесные симптомы и вегетативном — физиологические симптомы. «Существенную роль играют индивидуальные особенности — склонность к негативной интерпретации событий, личностная тревожность, высокий уровень стресса в окружении, — подчеркивает Татьяна Караваева. — Наряду с этим могут быть и генетические предпосылки, когда определенные вариации в геноме могут повышать восприимчивость к тревожным расстройствам».

Пациенты зачастую не осознают связь между тревогой и соматическими симптомами, и, что особенно важно, не всегда понимают поведенческие факторы риска, усугубляющие их состояние, констатирует врач. «Среди таких факторов особое место занимает курение, - говорит она. - Несмотря на устойчивое представление о сигаретах как о средстве снятия стресса, курение позволяет лишь временно снизить тревожность, а затем наоборот усиливает ее за счет нейрохимических колебаний и синдрома отмены». Современные данные также подтверждают, что у курильщиков уровень тревоги и депрессии существенно выше, чем у некурящих, а распространенность депрессии среди курильщиков в 1,3–2,3 раза выше.

В то же время, моментальный отказ от курения у пациентов с выраженной тревожностью может усугубить психоэмоциональные симптомы, что требует взвешенного подхода и поддержки со стороны специалистов, отмечает Татьяна Караваева. «В случаях людей с тяжелой табачной зависимостью необходимо предоставлять доступ к специализированной помощи или действовать в рамках стратегии модификации рисков, - говорит она. – Иначе моментальное прекращение курения может замкнуть пациента в определенном цикле, при котором отказ от сигарет вызывает тревогу, тревога ведет к возврату к курению, а неудачная попытка бросить в целом усиливает чувство вины».

«Далеко не все могут отказаться от курения одномоментно, — подчеркивает Татьяна Караваева, — поэтому подход к пациентам с тревожными расстройствами должен быть гибким и многоэтапным, и включать когнитивно-поведенческую терапию, фармакологическую поддержку, обучение навыкам управления тревогой». Важно также учитывать индивидуальные особенности пациентов и, при необходимости, информировать их об альтернативных способах доставки никотина с пониженным риском. Бездымные технологии, такие как электронные системы нагревания табака, могут быть временным решением, если полное прекращение курения невозможно на первом этапе, объясняет Татьяна Караваева. Такие устройства позволяют на 90–95% уменьшить поступление вредных веществ в организм и могут снизить симптоматику тревожных расстройств, связанную с синдромом отмены, уверена она.

Речь не идет о «безопасном курении», подчеркивает Татьяна Караваева, ведь данный вид устройств продолжает нести в себе часть вреда. Однако в реальной клинической практике, особенно у пациентов с высокой тревожностью и устойчивой зависимостью от никотина, рациональная тактика модификации этого риска может стать частью терапевтического плана по полному отказу от табакокурения. «Важно понимать, - добавляет психотерапевт, - что тяжелая табачная зависимость — не просто вредная привычка, а полноценное заболевание, и устранение его часто требует гораздо большего, чем волевого усилия».

Тревожные расстройства широко распространены, но при этом часто остаются в «тени», а вредные привычки, такие как табакокурение могут лишь усугублять психоэмоциональный дисбаланс, резюмирует Татьяна Караваева. «Именно поэтому работу над этими патологиями нельзя ограничивать только выбором лекарств или беседами с психологом - необходим стратегический подход, который включает коррекцию поведения и отказ от вредных привычек, - отмечает она. — Сочетание психотерапевтической поддержки, грамотного подбора медикаментов и индивидуальных стратегий для постепенного отказа от табакокурения, с учетом потенциала альтернативных способов доставки никотина с пониженным риском, поможет пациенту восстановить контроль над своим состоянием и снизить взаимное влияние тревоги и курения».