Непростая задача лечения психозов при болезни Паркинсона

На финальном этапе болезни Паркинсона (БП) примерно у половины пациентов развиваются галлюцинации и бредоподобные расстройства. Возможности для лечения таких состояний весьма ограничены в том числе потому, что большинство антипсихотиков могут усугубить имеющиеся моторные нарушения. В 2016 г. в США было одобрено клиническое применение нейролептика пимавансерин (Pimavanserin), причем, согласно инструкции, БП обозначена как единственное показание для этого препарата.

В режиме off-label («вне инструкции») психозы при БП лечатся клозапином и кветиапином. Эффективность клозапина у данной категории больных была доказана клинически.

Тем не менее в некоторых случаях от этого препарата приходится отказываться из-за необходимости регулярного контроля клеточного состава крови. Что касается кветиапина, то в исследованиях не удалось четко выявить его превосходство над плацебо при БП, но имеются сообщения о его положительном эффекте у некоторых пациентов.

Следует отметить, что в США фармацевтические компании наказываются, если они продвигают использование своей продукции по показаниям, не относящимся к официально одобренным. А вот врачи имеют право по своему усмотрению назначать препарат и без учета инструкции, при условии, что есть сведения о полезности лекарства в конкретных клинических обстоятельствах.

Если в описании лекарственного средства нет какого-то показания, это не обязательно означает отсутствие эффекта в данном конкретном случае. Просто у фармкомпаний нередко нет средств, чтобы провести требуемые испытания, не относящиеся к основной заявленной сфере применения.

Для всех трех нейролептиков (пимавансерин, клозапин, кветиапин) отмечен повышенный риск ухудшения состояния и смерти на фоне их приема, что связано с общей ослабленностью пациентов, страдающих далеко зашедшей БП. Но на такой риск приходится идти из-за выраженности психотической симптоматики.