«Сотрясение головного мозга» в схемах и таблицах

15 января 2026 года на сайте рубрикатора Минздрава РФ опубликована обновленная версия клинических рекомендаций «Сотрясение головного мозга». Документ подготовлен Ассоциацией нейрохирургов России, утвержден в декабре 2025 года и вступил в силу 15 января 2026 года. Что нового получает практикующий врач? Разбираем ключевые отличия от предыдущей редакции.

Клинические рекомендации «Сотрясение головного мозга» (СГМ) регламентируют диагностику и лечение легкой черепно-мозговой травмы (ЧМТ). СГМ — самая частая форма ЧМТ (до 95 %), соотношение по распространенности с тяжелой травмой — 22:1. Характеризуется отсутствием видимых очаговых изменений на КТ, но сопровождается определенными симптомами и рисками.

Полная систематизация ЧМТ: по биомеханике, виду повреждения, генезу, клиническим формам, течению и другим параметрам — в таблице 1.

Три отличия новой редакции:

1. Отмена полного покоя в первые 48 часов. Ранее практиковался строгий постельный режим: пациент должен был лежать, не вставать и избегать любых нагрузок. С 2026 года эта позиция пересмотрена: доказательства пользы полного покоя отсутствуют. Теперь пациенту рекомендуют воздерживаться от деятельности, требующей внимания и концентрации, в том числе от использования любых экранов (смартфоны, планшеты, компьютеры, телевизор) в первые 48 часов после травмы. При этом полная иммобилизация не нужна: пациент может двигаться и обслуживать себя, но без избыточных нагрузок. Отмена строгого постельного режима позволяет ускорить возвращение к нормальной жизни и снизить риск постиммобилизационных расстройств (слабости, тревоги, ухудшения сна).

2. Запрет бензодиазепинов при нарушениях сна, вместо них — мелатонин. Головная боль встречается в 90 % случаев сотрясения. Ранее нередко сразу назначались анальгетики, иногда опиоиды. Теперь на первом месте — немедикаментозные методы: нормализация сна, регулярное питание, достаточный питьевой режим, исключение стресса, умеренная физическая нагрузка. Если они не помогают, допустимы только неопиоидные анальгетики. Что касается нарушений сна (жалобы до 90 % пациентов), то здесь произошел категорический сдвиг — производные бензодиазепина (феназепам, диазепам и др.) запрещены, поскольку они ухудшают когнитивное восстановление и могут вызывать зависимость. Вместо них рекомендован мелатонин в дозе 2–3 мг/сут. Это новое положение впервые четко закреплено в клинических рекомендациях.

3. Расширение диагностики при недоступности КТ (тангециальная рентгенография + эхоэнцефалография). Компьютерная томография остается золотым стандартом, но она доступна не во всех учреждениях, особенно в районных больницах и травмпунктах. Ранее при отсутствии КТ ограничивались рентгенографией черепа в прямой и боковой проекциях. Теперь к ней добавились два метода. Во-первых, тангенциальная рентгенография — специальный режим съемки для исключения перелома костей черепа (особенно линейных и вдавленных). Во-вторых, эхоэнцефалография (ЭхоЭГ) — если аппарат есть в учреждении. Это позволяет быстро выявить смещение срединных структур мозга, что дает основания для экстренной госпитализации даже без КТ. Для учреждений без компьютерного томографа нововведение означает не просто уточнение, а реальный рабочий алгоритм, позволяющий не пропустить объемное образование или отек мозга.

Новая редакция не революционна, но существенно корректирует тактику ведения пациентов в остром периоде и расширяет возможности диагностики в условиях ограниченных ресурсов.

Главной задачей по-прежнему является диагностика, направленная на исключение жизнеугрожающих состояний, которые могут маскироваться под сострясение головного мозга. Для этого используется оценка уровня бодрствования по шкале комы Глазго (табл. 1) и оценка факторов риска внутричерепных повреждений (табл. 2).

От редакции

Эта версия клинических рекомендаций имеет некоторые недочеты, которые, мы надеемся, могут быть исправлены в будущих версиях. Во-первых, представлена не валидированная версия шкалы комы Глазго. Корректная русскоязычная версия находится по ссылке www.glasgowcomascale.org/downloads/GCS-Assessment-Aid-Russian.pdf. Она содержит стандартизированное описание проведения оценки, стандартизированный бланк. И самое важное — подход, который позволяет не просто суммировать баллы по отдельным доменам, но представлять результат оценки в буквенно-цифровом формате. Это дает возможность при оценке в динамике сразу сделать вывод о том, по каким функциям у пациента происходит изменение.

Также, к сожалению, данная версия не содержит никаких рекомендаций по ведению таких пациентов на амбулаторном этапе, что является существенным недостатком: для неврологов поликлинического звена фактически нет опорных тезисов.

                                                                                                                                           Автор: Александра Сергеевна ГАЛКИНА, к.м.н.