Спортивная травма у детей: можно ли предотвратить и как лечить?

Травматизм — одна из важнейших медико-социальных проблем в России и в мире в целом. Особое беспокойство вызывают детские травмы, в первую очередь костно-мышечной системы, составляющие 85-87 % всех травм. Причем на долю спортивных травм у детей приходится примерно 10 % от всех их видов. Престиж занятий спортом в нашей стране растет, и родители все чаще отдают детей в разные секции. А ведь к результатам и достижениям спортсменов, даже самых юных, с каждым годом предъявляются все более высокие требования. Нагрузки растут, а значит, повышается вероятность растянуть связку или заработать перелом.

САМЫЕ НЕБЕЗОПАСНЫЕ

Характер и локализация получаемых ребенком повреждений зависят от вида спорта, которым он занимается. Чаще всего встречаются травмы суставов, переломы костей скелета и повреждения мягких тканей. Наиболее травматичными считаются футбол, баскетбол и некоторые другие контактные виды спорта, а также спортивная гимнастика.

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ

Это одна из самых опасных и сложных травм, причем затрагивает она чаще всего верхние и нижние конечности. На фоне постоянной избыточной физической нагрузки случаются и усталостные переломы. Их клиническая картина может быть не столь яркой. В подобной ситуации ребенка должен осмотреть травматолог-ортопед, кроме того, необходима рентгенография пораженного сегмента.

Методы лечения зависят от тяжести и локализации травмы. При сложных переломах прибегают к операции с использованием современных металло- фиксаторов и спиц. А при менее серьезных повреждениях проводится консервативная терапия с разного рода иммобилизацией — от классической гипсовой до современных полимерных повязок. Ее сроки также варьируют в зависимости от конкретного клинического случая. После полученных переломов спортсмена ждет долгий период реабилитации, что может сказываться на будущих результатах.

ПОВРЕЖДЕНИЯ СУСТАВОВ

Это также частый спутник спорта — не только высоких достижений, но и любительского. Чаще всего страдают крупные суставы: плечевой, локтевой, коленный и голеностопный.

Каждое из упомянутых сочленений — это биологическая динамическая система со сложной анатомической структурой. При ее повреждении может не возникать проблем в повседневной жизни, но заниматься спортом и достигать необходимого результата уже невозможно.

Травмы суставов могут быть легкими, например частичное повреждение капсульно-связочного аппарата. При этом спортсмен достаточно быстро восстанавливается на фоне проводимой консервативной терапии. Она включает прием НПВС для купирования болевого синдрома, мази и использование ортопедических ортезов, кинезиотейпирование. Но травмы могут быть и более тяжелыми, когда требуется комплексный подход к диагностике и решение вопроса об оперативном лечении.

ПОДВЕЛО КОЛЕНО

Наиболее часто повреждается коленный сустав, испытывающий во всех игровых видах спорта большую нагрузку. Брянская А. И. и соавторы из ФГБУ "НИДОИ им. Г.И. Турнера" сообщают, что травмы колена составляют 10-25 % от числа всех повреждений опорно-двигательного аппарата у детей.

Самые распространенные из таких травм — повреждение передней крестообразной связки, повреждения мениска, травматический вывих надколенника, повреждение гиалинового хряща, синдром медиопателлярной синовиальной складки и др. Для диагностики повреждений суставов после физического осмотра и проведения специальных проб пациентам назначают магнитно-резонансную томографию (МРТ). Как и при переломах, используют разные виды терапии, нередко прибегая к оперативному вмешательству — артроскопии.

Хирургическое лечение травм передней крестообразной связки (ПКС) у детей с незрелым скелетом — всегда спорный и сложный вопрос, потому что стандартные методики, используемые при реконструкции ПКС, подразумевают просверливание отверстий в бедренной и большеберцовых костях для фиксации аутотрансплантата. При прохождении данных отверстий через зону роста они могут вызвать его нарушение с деформацией сустава, но соблюдение хирургом ряда правил помогает избежать всех нежелательных последствий.

Как правило, в таких случаях применяют аутотендопластику с использованием сухожилий тонкой и полусухожильной мышц, с фиксацией трансплантата в бедренной и большеберцовых костях биодеградируемыми имплантатами.

Cynthia R. LaBella и соавторы сообщают, что независимо от метода лечения у спортсменов с травмой крупных суставов в 10 раз выше риск развития дегенеративного остеоартроза в будущем. Это заболевание не только ограничивает возможность заниматься спортом, но может приводить к хронической боли и инвалидности.

ПОСТРАДАЛО ПЛЕЧО

Широко распространены травмы с повреждением капсульносвязочного аппарата плечевого сустава. В норме головка плеча удерживается в контакте с суставной впадиной лопатки благодаря стабилизирующему действию суставной губы, капсулы сустава, связок, а также за счет прижимающего действия окружающих мышц.

Вывих плеча — стойкое разобщение сочленяющихся поверхностей головки плечевой кости и суставной впадины лопатки в результате патологического процесса или действия силового фактора. Актуальность проблемы обусловлена высокой частотой этой травмы: в 60 % всех вывихов страдает именно плечо. Нередко все это заканчивается формированием привычного вывиха плеча из-за повреждения капсульно-связочного аппарата сустава и часто требует оперативного лечения (эндоскопия и артротомия). Основное показание к операции — неэффективность консервативного лечения.

Повреждения бывают мягкотканные: разрыв передней или задней части суставной губы гленоидального отростка лопатки (повреждение Банкарта и реверсивный Банкарт соответственно), верхней части суставной губы (SLAP), вращательной манжеты.

А бывают и костные повреждения: Хилл - Сакса, анти Хилл - Сакса, Банкарта.

При повреждении Банкарта выполняется одноименная операция с рефиксацией связок и хрящевой губы к передней поверхности сустава (гленоидальной впадине лопатки) при помощи биодеградируемых (саморассасывающихся) крепежей — анкеров. Операция выполняется эндоскопическим путем, и уже на третьи сутки пациент может быть выписан из стационара. В раннем послеоперационном периоде осуществляется иммобилизация плечевого сустава в течение 3 недель специальной повязкой, после чего начинается постепенная разработка движений до полного восстановления их объема, а также мышечной силы.

АСЕПТИЧЕСКИЙ НЕКРОЗ

Все мы помним про незрелый детский скелет со множеством зон роста. У спортсменов на фоне высоких физических нагрузок отмечается более частое появление остеохондропатий (асептического некроза губчатой кости, с осложнениями в виде микропереломов). Наиболее типичные примеры данной патологии — болезни Осгуда-Шлаттера, Севера, Хаглунда. При лечении этих травм главное — временно прекратить занятия спортом, часто на довольно длительный период (более 6 месяцев), и подключить физиотерапию.

Однако разумнее попытаться предотвратить подобные травмы, анализируя и исправляя проблемы со спортивным оборудованием и одеждой, используя ортопедические стельки, корректируя интенсивность тренировок и уровень физической активности ребенка, избегая преждевременной специализации и правильно организуя режим нагрузок и отдыха.

У детей и подростков, активно занимающихся спортом, нередко встречаются проблемы в области голеностопного сустава. В частности, это касается ахиллова сухожилия (синдром Хаглунда). При этом дети жалуются на боль в области прикрепления сухожилия (задневерхняя часть пяточной кости). Помимо клинической картины в диагностический минимум включалось рентгенологическое исследование стоп в стандартной укладке.
Лечение в основном консервативное: оптимизация спортивного режима, подбор ортопедических стелек, физиотерапия, по показаниям — НПВС.

В один большой блок можно объединить ушибы мягких тканей разной локализации, повреждения связок, различные тендопатии. Все эти перечисленные патологии и травмы лечатся консервативно (препараты группы НПВС местно и внутрь, ортезирование, кинезиотейпирование) и не приводят к длительному перерыву в тренировках.

Травматизм у молодых спортсменов за последнее десятилетие вырос, а боль у детей во время занятий спортом нельзя считать нормой. Это предупреждающий сигнал о перетренированности, что может потребовать изменения, сокращения или даже прекращения занятия. Не стоит забывать и о профилактике травм. Важное значение имеет первоначальное обследование, отвечающее на вопрос: подходит ли ребенку данный вид спорта? Необходимо исключить такие заболевания, как дисплазия тазобедренных суставов, плоскостопие, нарушения со стороны позвоночника и др. А завершить статью хочется словами Гиппократа: "Болезнь легче предупредить, чем лечить".