Амилорид эффективен при резистентной гипертонии

При сравнении со спиронолактоном этот калийсберегающий диуретик показал сопоставимую эффективность для снижения систолического артериального давления после 12 недель лечения пациентов с резистентной гипертонией.

Спиронолактон остается препаратом выбора при резистентной гипертонии, но принимающие его пациенты сталкиваются с гиперкалиемией и антиандрогенными побочными эффектами. Амилорид может стать потенциальной альтернативной, однако долгое время не было исследований, сравнивающих эти препараты между собой.

И такое перспективное рандомизированное клиническое исследование провели южнокорейские ученые (2020-2024г.) с целью выяснить насколько амилорид эффективен по сравнению со спиронолактоном в снижении систолического артериального давления (АД). Оно включало в себя 118 пациентов. Всем участникам случайным образом назначили либо 12,5 мг/д. спиронолактона, либо 5 мг/д. амилорида с увеличением дозы до 25 мг/д. и 10 мг/д. соответственно, если при измерении систолического АД его показатели оставались на уровне ≥ 130 мм. рт. ст., а уровень калия был < 5,0 ммоль/л. после 4 недель приема препарата. Стойкая гипертония определялась как среднее дневное систолическое АД ≥ 130 мм. рт. ст., измеренное в домашних условия.

Результаты исследования показали, что при приеме амилорида среднее систолическое АД снизилось на 13,6 мм. рт. ст. и на 14,7 мм. рт. ст. при терапии спиронолактоном. Разница между группами участников не было значимой, — отмечают ученые. — Нижняя граница 95 % доверительного интервала превысила -4,4 мм. рт. ст., что соответствует критериями не меньшей эффективности.

Также не было выявлено существенной разницы между группами в отношении пациентов, достигших целевого АД, измеренного в домашних условиях или на работе (< 130 мм. рт. ст.).

Спиронолактон был менее эффективен для снижения АД в случаях высокой исходной активности ренин плазмы или низкого соотношения альдостерона к ренину, тогда как амилорид демонстрировал эффективность независимо от этих факторов. Что касается профиля безопасности, то ученые назвали оба препарата достаточно безопасными.

Наш главный вывод заключается в том, что теперь мы можем рекомендовать назначать низкие дозы амилорида пациентам с резистентной гипертонией, так как снижение АД сопоставимо с терапией спиронолактоном, — говорят ученые. — Кроме того оба препарата недороги и уже не одно десятилетие доступны в виде дженериков.

Тем не менее, авторы оговариваются, что в своем исследовании они не сравнивали эффективность терапии высокими дозами спиронолактона, а также из анализа были исключены пациенты с расчетной скоростью клубочковой фильтрации < 50 мл/мин/1,73 м², что ограничило возможность обобщения для пациентов с хроническими заболеваниями почек.