Диагностика ФП с помощью ЭКГ-патчей

Мониторирование ЭКГ у бессимптомных пожилых людей с помощью беспроводных ЭКГ-патчей ассоциировалось с приблизительно трехкратным увеличением выявления фибрилляции предсердий (ФП) по сравнению с рутинным подходом. Это показано в новом исследовании mSTOPS (mHealth Screening to Prevent Strokes) под руководством Steven Steinhubl (MD, руководитель mHealth в the Scripps Translational Science Institute, La Jolla, California), представленном 10 марта 218 года на ежегодной научной сессии American College of Cardiology (ACC). Исследователи выявили 359 161 участника медицинского страхования Aetna без аритмии, но с повышенным риском развития ФП в возрасте как минимум 75 лет, или мужчин старше 55 лет и женщин старше 65 лет с одним или более сопутствующими заболеваниями. Из них 1364 человека случайным образом были распределены в группу неотложного мониторинга и 1291 человек в группу отложенного мониторинга с использованием грудного патча (Zio XT Patch, iRhythm Technologies), который был одобрен для клинического использования. Эти пациенты были сопоставимы по полу, возрасту и количеству баллов по шкале CHA₂DS₂-VASc с 3476 пациентами из группы контроля, которые наблюдались традиционно, периодически посещая лечащего врача. Средний возраст составил 73,7 лет, 40,5% были женского пола, средний балл по CHA₂DS₂VASc равнялся 3. Через 1 год ФП была впервые выявлена у 6,3% пациентов, которым мониторировали ЭКГ с помощью патчей и у 2,3% пациентов из группы контроля (скорректированное ОШ, 3,0, 95% ДИ, 2,2 - 4,0, Р <0,0001). Среднее время до первого выявления ФП составляло 2 дня, а среднее время ношения одного патча было 11,7 дней. Для выявления 75% случаев ФП требовалось носить патч около 5 дней. Общее бремя ФП было низким, медиана - 0,9%. В среднем, пациенты с ФП имели 10 событий во время мониторинга. Наибольшая средняя продолжительность пароксизма составила 185 минут, и около 93% наблюдающихся имели эпизод ФП длительностью более 5 минут. Не было выявлено достоверных различий между группой активного мониторинга и группой контроля по частоте инсульта (1,9% против 2,0%, P = 0,73), ИМ (1,78% против 1,84%, P = 0,88) или системной тромбоэмболии (0 против 1 случая, P = 1,0). В группе активного мониторинга достоверно чаще назначались антикоагулянты (5,4% против 3,4%, P = 0,0004), пациенты чаще обращались за медицинской помощью (78,7% против 75%, P = 0,003), было зарегистрировано больше посещений кардиологов (31,6% против 23,6%, Р <0,0001) и имплантаций кардиостимуляторов/дефибрилляторов (13 против 0, Р <0,0001). При изучении подгруппы пациентов с установленной ФП, участники из группы контроля по сравнению с пациентами из группы активного мониторинга чаще переносили инсульт (1,8% против 13,6%, Р = 0,002) или ИМ (6,4% против 18,5%, Р = 0,01). Тем не менее, мониторинг с помощью самостоятельно устанавливаемых патчей был связан с большим использованием медицинских ресурсов и отсутствием различий в клинических исходах через 1 год. Запланировано более длительное наблюдение – в течение 3-х лет – для лучшего понимания клинического значения ЭКГ-мониторинга. Кроме того, продолжаются исследования ARTESIA и NOAH по антикоагулянтной терапии при субклинической ФП.   Подготовила Ирина Даабуль Источник: https://www.medscape.com/viewarticle/893760#vp_1