Общая анестезия по сравнению с седацией при тромбэкстракции

Группа под руководством доктора Claus Simonsen из Aarhus University Hospital в Дании в одноцентровом проспективном рандомизированном исследовании GOLIATH (The General or Local Anesthesia in Intra Arterial Therapy) установила, что общая анестезия при эндоваскулярном вмешательстве в связи с острым ишемическим инсультом оказалась не хуже седации, а, возможно, даже превосходит ее. Исследование было опубликовано онлайн в JAMA Neurology 16 января 2018 года. В исследование GOLIATH было рандомизировано 128 пациентов, инсульты у которых были обусловлены окклюзией крупных сосудов в передних отделах артериального круга в течение 6 часов от начала симптомов. Пациенты были распределены в группы общей анестезии (n=65) и седации (n=63). Его участники имели средний возраст 71,4 года и 48,4% были женского пола. Среднее значение по шкале NIHSS составило 18 баллов. Примечательно, что 6,3% из группы седации перешли на общую анестезию. МРТ до проведения тромбэкстракции и через 48-72 часа после нее показало, что инфаркты увеличились в среднем на 8,2 мл при общей анестезии и на 19,4 мл при седации, что достоверно не различалось. Однако, по конечным объемам инфарктной зоны общая анестезия превосходила седацию (22,3 против 38,0 мл, P = 0,04). Успешная реперфузия (mTICI 2b - 3) чаще достигалась при использовании общей анестезии (76,9% против 60,3% при седации, P = 0,04). Также в первой группе наблюдался более благоприятный функциональный результат через 90 дней (модифицированный показатель шкалы Рэнкина 1,91 (95% ДИ 1,03-3,56). 90-дневные риски смертности достоверно не различались между двумя группами лечения (7,7% против 12,7% соответственно, Р = 0,35). Полученные результаты заставляют задуматься, так как ранее в наблюдательных исследованиях было показано, что общая анестезия связана с худшими результатами по сравнению с седацией. Основным слабым местом настоящего исследования был его одноцентровый дизайн. Также на результаты мог повлиять относительно небольшой размер выборки. Подготовила Ирина Даабуль Источник