Продолжительная антикоагулянтная терапия не имеет преимуществ при реваскуляризации после инфаркта миокарда

Результаты крупного исследования, представленного на конгрессе Европейского общества кардиологов, говорят о том, что продолжение антикоагулянтой терапии после чрескожного коронарного вмешательства при инфаркте миокарда не дает преимуществ.

Обновленные данные исследования RIGHT показали, что для пациентов с ишемическими или иными кровоизлияниями нет разницы между продолжением антикоагулянтной терапии или ее отсутствием. Само исследование, проведенное китайскими специалистами, было направлено на изучение эффектов от прекращения или наоборот продолжения постпроцедурной антикоагулянтной терапии при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST.

В исследовании приняло участие 2989 пациентов, которые получили бивалирудин во время и сразу после операции. После этого их случайным образом разделили на группы, где продолжилась терапия антикоагулянтами и плацебо. Группа антикоагулянтной терапии использовала нефракционный гепарин (доза 10 ед/кг для поддержания АЧТВ от 140 до 220 сек), эноксапарин (доза 40 мг/д) или продолжали прием бивалирудина (0,2 мг/кг/ч).

Результаты исследования показали, что неблагоприятные сердечно-сосудистые последствия (смерть от всех причин, нефатальный инфаркт миокарда, нефатальный инсульт, тромбоз стента, необходимость срочной реваскуляризации сосуда) увеличились на 4,2 % в группе с длительной терапией и до 4,9 % у тех, кто получал плацебо.

При этом кумулятивная частота неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов была на 47 % ниже среди тех, кто получал терапию эноксопарином по сравнению с группой плацебо, но разница между нефракционным гепарином и бивалирудином при таком же сравнении была незначительна. По словам китайских специалистов, такой эффект эноксапарина должен стать предметом отдельного исследования.

По мнению коллег китайских специалистов, успешная установка стента и разрешение тромбоза дают достаточную защиту, и пациенту не требуется дополнительная антикоагулянтная нагрузка, кроме того после чрескожного коронарного вмешательства в течение года в любом случае проводится двойная антиагрегантная терапия, поэтому частота тромботических событий не будет зависеть от приема антикоагулянтов.