Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти у пациентов с сахарным диабетом II типа

Более половины пациентов с эндокринными заболеваниями умирают от сердечно-сосудистых осложнений. Наиболее тяжелые сердечно-сосудистые осложнения развиваются при тиреотоксикозе, сахарном диабете, при гормонально активных образованиях надпочечников, сообщила в ходе Российского форума по тромбозу и гемостазу к.м.н., эндокринолог, ведущий научный сотрудник ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России Ольга Шацкая.

«При тиреотоксикозе [1] у 10 % больных развивается фибрилляция предсердий, более чем у 50 % — отмечается легочная гипертензия, и от 10 до 40 % — развиваются артериальные тромбозы. Также риск тромбоэмболии легочной артерии у данной категории больных увеличивается в 2,3 раза по сравнению с пациентами с нормальной функцией щитовидной железы [1]. И частота венозных тромбоэмболий составляет 8,7 случая на 1 тысячу человеко-лет по сравнению с пациентами, у которых была нормальная функция щитовидной железы [2]. Также относительный риск сердечно-сосудистой смерти уже повышен при ТТГ [2] менее 0,1 мМЕ/л и составляет от 1,0 до 1,5 единицы», — рассказывает эндокринолог [3, 4].

Так, например, при гиперкортицизме [3] почти у 1/5 пациентов смерть наступает от ишемической болезни сердца. Почти у 20 % — смерть от острого нарушения мозгового кровообращения. И 10–11 % составляет смертность от тромбоэмболии легочной артерии [5]. Частота венозной тромбоэмболии у данной категории пациентов составляет около 12 % на 1 тысячу человеко-лет по сравнению с пациентами, у которых не появляется нарушения функций надпочечников [6]. При феохромоцитоме [4] ишемическая болезнь сердца развивается у 26 % пациентов и также у 6 % отмечается инфаркт миокарда [7].

«При тиреотоксикозе отмечается гиперкоагуляция[5]. У пациентов отмечается повышение сердечного выброса, встречаются нарушения ритма сердца, у части пациентов развивается ишемическая болезнь сердца. Все это повышает риск как венозного, так и артериального тромбоза. При снижении функции щитовидной железы мы видим немного другую картину — у данной категории пациентов увеличивается риск артериального тромбоза. При гиперкортицизме характерно, во-первых, развитие дислипидемии, развитие ишемической болезни сердца, гипертонической болезни с последующим развитием хронической сердечной недостаточности. При гиперкортицизме зарегистрировано увеличение частоты артериальных тромбозов, хотя причины достоверно не изучены. При феохромоцитоме отмечается склонность к артериальному тромбозу», — сообщила Ольга Щацкая.

По словам специалиста, при сахарном диабете ситуация намного сложнее. При сахарном диабете II типа сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти у 50 % пациентов. В основном смерть наступает от ишемической болезни сердца. Зачастую развиваются инсульты — как ишемические, так и геморрагические. При сахарном диабете система гемостаза подвержена также влиянию за счет высокой адгезивности тромбоцитов[6], склонности к их повышенной агрегации за счет повышения активности факторов коагуляции.

Эндокринолог отметила, что, помимо эндокринных нарушений, которые влияют на систему гемостаза, также существуют и общие всем известные факторы риска тромбоза. Наиболее важные из них — ожирение, снижение физической активности и курение. При ожирении, особенно при висцеральном, клетки приобретают фенотип жировой клетки, при этом нарушается их функция. Происходит выработка провоспалительных факторов, что способствует развитию эндотелиальной дисфункции, повреждению сосудистой стенки и формированию атеросклеротической бляшки.

«Влияние курения сигарет на различные компоненты гемостаза и тромбоза происходит за счет развития оксидативного стресса. Табакокурение в том числе влияет на липидный метаболизм, на углеводный обмен, приводит к бета-клеточной токсичности со снижением функции клеток поджелудочной железы и снижением выработки инсулина. При курении табака происходит системное влияние с развитием воспалений, повреждений ткани, сосудистых эффектов, снижение секреции инсулина. Это все может приводить к возникновению и прогрессированию сахарного диабета», — подчеркнула специалист.

Для профилактики тромбоза у пациентов с эндокринными заболеваниями основной акцент делается на компенсации заболевания. Но нельзя также не учитывать другие факторы риска, с которыми необходимо работать. Что касается отказа от курения, объясняет Ольга Шацкая, то на промежуточном этапе, если не удается добиться полного отказа от вредной привычки, возможно применение различных альтернатив. «Например, в аэрозоле системы нагревания табака снижено содержание вредных и потенциально вредных веществ практически на 90–95 %. В результате одного из клинических исследований, в которое были включены пациенты, перешедшие на систему нагревания табака, было установлено, что средние значения 8-изопростагландина (биомаркер клинического риска оксидативного стресса) у пациентов, перешедших на системы нагревания табака, снизились на 16,3 %. Также отмечалось снижение других показателей оксидативного стресса и хронического системного воспаления в группе перешедших на системы нагревания табака по сравнению с теми, кто продолжал курить обычные сигареты», — рассказала врач. 

Согласно национальному проекту «Снижение сердечно-сосудистой смертности» от с целью сохранения здоровья населения предполагается повышение ожидаемой продолжительности жизни до 78 лет. Выделены несколько направлений решения этой проблемы: борьба с острыми сердечно-сосудистыми заболеваниями, диспансерное наблюдение, профилактические мероприятия.

«Возможности успешного решения задач, которые были поставлены президентом, были отброшены назад фактически к 2014 году из-за пандемии COVID-19. В нынешних условиях достичь высокой продолжительности жизни можно двумя способами. Первый связан с сердечно-сосудистой профилактикой, а второй — с успешным лечением подобных заболеваний, то есть реализация болезнь-ориентированной терапии. И индивидуальная, и популяционная профилактика включает коррекцию факторов риска, модификацию образа жизни, снижение гиподинамии, борьбу с ожирением, достижение целевых показателей по артериальному давлению, отказ от курения. Как специалист, много лет проработавший в кардиологии, могу отметить, что отказ от курения — это чрезвычайно сложная проблема, которая должна решаться многими специалистами. Новые пациент-ориентированные рекомендации 2021 года не просто предлагают бросить курить. Разрабатываются такие подходы, которые позволяют снизить вред от курения с помощью продуктов с пониженным риском», — заключила Ольга Шацкая.

Список литературы

1. Lin HC, Yang LY, Kang JH. Increased risk of pulmonary embolism among patients with hyperthyroidism: a 5-year follow-up study. J Thromb Haemost 2010; 8 (10): 2176–2181.
2.  Völzke H, Schwahn C, Wallaschofski H, Dörr M. Review: The association of thyroid dysfunction with all-cause and circulatory mortality: is there a causal relationship? J Clin Endocrinol Metab 2007; 92 (7): 2421–2429.
3. Collet TH, Gussekloo J, Bauer DC, et al. Thyroid Studies Collaboration. Subclinical hyperthyroidism and the risk of coronary heart disease and mortality. Arch Intern Med 2012; 172 (10): 799–809.
4. Kootte RS, Stuijver DJF, Dekkers OM, et al. The incidence of venous thromboembolism in patients with overt hyperthyroidism: a retrospective multicentre cohort study. Thromb Haemost 2012; 107 (3): 417–422.
5. Bolland MJ, Holdaway IM, Berkeley JE, et al. Mortality and morbidity in Cushing’s syndrome in New Zealand. Clin Endocrinol (Oxf) 2011; 75 (4): 436–44.
6. Stuijver DJ, van Zaane B, Feelders RA, et al. Incidence of venous thromboembolism in patients with Cushing’s syndrome: a multicenter cohort study. J Clin Endocrinol Metab 2011; 96 (11): 3525–353.
7. Schürmeyer TH, Engeroff B, Dralle H, von zur Mühlen A. Cardiological effects of catecholamine-secreting tumours. Eur J Clin Invest 1997; 27 (3): 189–195.

[1] Тиреотоксикоз — это синдром, обусловленный избыточным содержанием тиреоидных гормонов в крови и их токсическим действием на различные органы и ткани.

[2] Тиреотропный гормон (ТТГ, тиротропин, тиреотропин, TSH) — гормон, вырабатывающийся в передней доле гипофиза, управляющий функцией щитовидной железы.

[3] Синдром гиперкортицизма — предклиническое состояние, при котором происходит длительное хроническое воздействие на организм избыточного количества гормонов коры надпочечников независимо от причины, которая вызвала повышение количества этих гормонов в крови.

[4] Фохромоцитома — гормонально активная опухоль хромаффинных клеток симпатоадреналовой системы надпочечниковой или вненадпочечниковой локализации, секретирующая большое количество катехоламинов. Заболевание относится к опухолям (доброкачественным) APUD-системы и довольно часто является одной из составляющих синдрома множественной эндокринной неоплазии.

[5] Гиперкоагуляция — это состояние, при котором кровь сворачивается легче, чем обычно. Гиперкоагуляция может быть приобретенным или наследственным заболеванием. Приобретенная гиперкоагуляция вызвана заболеванием или другим состоянием.

[6] Адгезивность тромбоцитов — специфическое свойство тромбоцитов прилипать к чужеродной поверхности, поврежденной сосудистой стенке и лейкоцитам.