Транскатетрная имплантация аортального клапана ассоциирована с повышенным риском ишемического и геморрагического инсульта

Группа исследователей из США под руководством Лоры Штейн (Dr. Laura Stein) провела анализ данных 44 тысяч пациентов, который вновь подчеркнул небезопасность транскатетерной имплантации аортального клапана (TAVI). Доказан больший риск ишемического (86%) и геморрагического (в 6 раз) инсульта по сравнению с классическим хирургическим протезированием. Результаты ряда предшествующих исследований были противоречивыми: во многих из них не было выявлено ассоциации TAVI c повышенным риском осложнений, однако стоит учитывать дизайн данных работ, большинство из которых характеризовались строгими критериями включения, подразумевали высокую приверженность пациентов и курировались компанией-производителем оборудования для имплантации. Исследователи из США под руководством Лоры Штейн (Dr. Laura Stein) изучили исходы вмешательств по замене АК в реальной клинической практике. Проанализированы данные пациентов из Nationwide Readmissions Database, которые наблюдались в течение года после осуществления операций по замене аортального клапана (АК): 6015 случаев TAVI и 38,624 открытых операций, проведенных в 2013 году. Относительный риск (ОР) ишемического инсульта после проведения TAVI составил 1,86 (95% ДИ, 1,12-3,08; P = 0,016) по сравнению с хирургическим вмешательством, а для геморрагического инсульта был выше более, чем в 6 раз: ОР 6.17 (95% ДИ, 1,97-19,33; P = 0,0018)! В работе учтено большое количество возможных факторов, потенциально влияющих на сравнение групп, включая факторы сердечно-сосудистого риска, наличие поражения сонных артерий, сердечной недостаточности и особенностей медицинских центров, в которых проводились операции. Однако, ученые отмечают, что не была проанализирована медикаментозная терапия пациентов, которая также могла повлиять на риск инсультов. Как бы то ни было, результаты исследования заставляют мировую медицинскую общественность в очередной раз пересмотреть взгляды на соотношение пользы и риска эндоваскулярной замены АК. Подготовила Надежда Ежова Источник