Новые рекомендации по лекарственному лечению дислипидемии

Американская ассоциация клинической эндокринологии опубликовала новое руководство по дислипидемии. Рекомендации разъясняют специфику использования новых препаратов и фокусируются на результатах лечения, важных для пациентов.

Руководство распространяется на взрослых от 18 лет и старше, страдающих дислипидемией или гипертриглицеридемией, которые получают стандартную терапию, и чье лечение не дает должного эффекта.

Еще при разработке рекомендаций 2017 г. специалисты руководствовались методологией GRADE и оценкой достоверности доказательств на уровне результатов, а не исследований, что позволило сформулировать новые рекомендации относительно целей коррекции уровня холестерина. Предыдущие руководства рекомендовали поддерживать целевые показатели липопротеина низкой плотности (ЛПНП) не выше 55 мг/дл, но эти цифры были основаны на результаты лишь одного крупного исследования. После появления большего количества работ, которые оценивали несколько параметров, выяснилось, что уровень ЛПНП менее 70 существенно не повышает риск сердечных приступов или смерти.

Руководство, составленное на основе анализа рандомизированных контролируемых испытаний и когортных исследований включает 13 рекомендаций, которые ориентированы на важные для пациентов результаты снижения риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (АССЗ).

Среди самых важных из них:

• Предлагается использовать алирокумаб, эволокумаб или бемпедоевую кислоту как дополнение к стандартной терапии пациентов с АССЗ или их повышенным риском.
• Не использовать эти препараты у взрослых пациентов без АССЗ

На данный момент нет достаточных доказательств, чтобы рекомендовать или наоборот отказываться от использования инклизирана.

Взрослым пациентам с гипертриглицеридемией или АССЗ (или их повышенным риском) специалисты предлагают применять при лечении эйкозапентаеновую кислоту. Но не использовать ее сочетание с докозагексаеновой кислотой. А также настоятельно рекомендуется не применять ниацин.

Рекомендуемый уровень ЛПНП у взрослых с дислипидемией и АССЗ (или повышенным риском) составляет < 70 мг/дл.

По словам представителей медицинского сообщества, обновленные рекомендации основаны на самых надежных из имеющихся на данный момент доказательств и отражают современное понимание управления рисками АССЗ.