Новые рекомендации по подготовке к колоноскопии: консенсусный документ

Американская многопрофильная целевая группа по колоректальному раку (CRC) обновила свои рекомендации от 2014 года по оптимизации адекватной подготовки кишечника к колоноскопии. В состав группы входят Американская гастроэнтерологическая ассоциация (AGA), Американская коллегия гастроэнтерологов (ACG) и Американское общество гастроинтестинальной эндоскопии (ASGE). Консенсусный документ опубликован в соответствующих научных журналах организаций: 1, 2, 3.

В новых рекомендациях подчеркивается важность обучения пациентов (устные и письменные рекомендации), уточнены ограничения диеты, обновлены оптимальные схемы приема слабительных средств, рекомендуется отслеживать показатели адекватности подготовки кишечника как на уровне врача-эндоскописта, так и на уровне отделения медицинской организации.

При выборе схемы подготовки кишечника рабочая группа рекомендует учитывать историю болезни, принимаемые лекарства и, если возможно, адекватность подготовки кишечника при ранее выполненных колоноскопиях. Подготовка меньшим объемом препарата (2 л жидкости vs 4 л) — приемлемый вариант для лиц, которые, по оценке, будут привержены адекватной подготовке. В этом случае слабительное принимается в режиме дробной дозы: ½ вечером перед колоноскопией и ½ утром в день колоноскопии. Также указано, что схема подготовки кишечника к колоноскопии в тот же день (во второй половине дня, но не утром) является разумной альтернативой схеме дробного приема, уже традиционной для клинической практики. Лицам, использующим схему подготовки кишечника в тот же день, следует начать прием слабительного за 4–6 часов до колоноскопии и завершить его как минимум за 2 часа до ее начала. Предпочтений в выборе слабительного средства нет, однако в документе можно найти подробные характеристики наиболее часто используемых схем подготовки, включая побочные эффекты препаратов и противопоказания к их приему.

Для пациентов с низким риском недостаточной подготовки кишечника целевая группа рекомендует ограничить изменения в диете в день перед колоноскопией (прозрачные жидкости, продукты с низким содержанием клетчатки и низким содержанием остатков). В документе приводится список таких продуктов и блюд. Также для подготовки кишечника предлагается дополнительно использовать симетикон (≥320 мг) перорально для потенциального улучшения визуализации (условная рекомендация, необходимы дальнейшие исследования).

Эндоскопистам рекомендуется отслеживать показатели адекватности подготовки кишечника и стремиться к достижению значения ≥90%, что выше контрольного показателя в 85%, который был указан в предыдущих рекомендациях.