В ближайшую четверть века распространенность ХОБЛ в мире может составить 600 млн человек

При этом в России ежегодно от болезней дыхательной системы умирает в среднем 93 тыс. человек. Этот показатель напрямую связан как с недостаточной диагностикой, так и с модифицируемыми факторами риска, самым агрессивным среди которых остается табачный дым, отмечает к.м.н., доцент кафедры семейной медицины и терапии ФГБУ ДПО «Центральной государственной медицинской академии» Управления делами Президента РФ Ирина Степанова (г. Москва).

По оценке ежегодного отчета Глобальной инициативы по предотвращению ХОБЛ , сегодня распространенность заболевания среди взрослого населения достигает 10%, а к 2050 году число пациентов может приблизиться к 600 млн. «Течение патологии существенно утяжеляет сочетание с ожирением и метаболическим синдромом, усиливающим системное воспаление и ускоряющим потерю функции легких, — отмечает специалист. — Однако именно курение входит в число главных причин, запускающих этот патологический процесс, поэтому отказ от него остается обязательной частью лечения».

Сегодня ХОБЛ с ожирением занимает особое место в структуре коморбидности и рассматривается как отдельный метаболически обремененный фенотип. «Если официальные клинические рекомендации выделяют два основных фенотипа — преимущественно эмфизематозный и преимущественно бронхитический, — то в научной дискуссии присутствует и третий — ХОБЛ с ожирением, — замечает пульмонолог. — Жировая ткань крайне активна, формируется замкнутый круг: хроническое воспаление усугубляется ожирением, а ожирение подпитывает воспаление, в результате они взаимоусиливают друг друга. И хотя ранее это не всегда принималось во внимание, сегодня это ключевой аспект ведения пациентов».

Среди этиологических факторов также выделяют генетическую предрасположенность, в частности, дефицит альфа-1-антитрипсина, который необходимо исключать у пациентов с ранним проявлением заболевания, подчеркивает врач. Важное значение имеют и события раннего периода жизни: недоношенность, низкая масса тела при рождении, однако ведущим фактором является воздействие табачного дыма, включая пассивное курение и обычное курение во время беременности. «При этом патологическое действие оказывает не сам никотин, а именно табачный дым, — объясняет Ирина Степанова. — Он содержит более 7000 химических соединений, из которых не менее 250 признаны вредными, а порядка 60 обладают доказанным канцерогенным действием».

В России, по статистическим оценкам, доля курящего населения остается высокой — около трети взрослых. При этом в молодежной среде распространено курение вейпов, что формирует новые риски для респираторного здоровья. Для количественной оценки риска используется индекс курящего человека: количество сигарет в сутки умножается на стаж курения в годах и делится на 20. «С увеличением этого показателя вероятность развития ХОБЛ растет, и при высоких значениях мы говорим уже о системной катастрофе, — предостерегла пульмонолог. — Но даже при небольшом стаже и малом количестве сигарет мы не можем предсказать, как будет протекать заболевание. Не все курящие страдают ХОБЛ, но у них могут развиться рак легкого или сердечно-сосудистые катастрофы: пациенты, склонные к бронхообструкции, рискуют даже при минимальной интенсивности курения».

Именно поэтому отказ от курения — не просто коррекция образа жизни, а полноценный компонент лечения ХОБЛ, сопоставимый по значимости с базисной фармакотерапией, считает Ирина Степанова. «Говорить о необходимости бросить курить нужно постоянно, — утверждает она. — Это рецидивирующая ситуация: пациенты бросают и снова начинают, но никогда не поздно отказаться». Прекращение вдыхания смол и дыма, которые разрушают дыхательные пути, всегда дает положительный результат, независимо от стажа и тяжести заболевания.

«Если пациент мотивирован бросить, мы помогаем всеми доступными способами, включая психологическую поддержку, — пояснила Ирина Степанова. — Если мотивация слабая, то наша задача не просто запретить, а предложить вариант с доказанно меньшим вредом. И здесь важно разделять электронные сигареты (вейпы) и, например, электронные системы нагревания табака».

Как объяснила специалист, вейпы используют жидкость, в которую добавлен никотин, полученный из табака, ароматизаторы и другие компоненты, процесс происходит без горения, но образуется пар. Системы нагревания табака работают с натуральным табаком, нагревая его до температуры, при которой не происходит горения, не образуется дым и пепел. «Ни вейпы, ни системы нагревания табака не являются абсолютно безопасными, — подчеркнула пульмонолог. — Но в системах нагревания табака за счет отсутствия процесса горения существенно снижено образование вредных веществ, что позволяет снизить токсическую нагрузку по сравнению с вдыханием табачного дыма. Важно отметить, что нагреваемый табак, имеющийся в продаже в нашей стране – это сертифицированная продукция, производимая под строгим государственным контролем, в отличие от вейпов, где много завозной и контрафактной продукции, которая зачастую не контролируется по составу».

При этом существует принципиальный момент, отмечает врач: никакие никотинсодержащие продукты не должны быть доступны детям, подросткам и молодежи. «Любое употребление никотинсодержащей продукции в этой возрастной группе недопустимо, а любые обсуждаемые запреты должны касаться исключительно несертифицированных изделий, позволяя взрослым заядлым курильщикам, не мотивированным на отказ сохранять доступ к бездымным альтернативным продуктам для снижения этого риска», — резюмировала Ирина Степанова.