Между сердцем и умом: связь ИБС с развитием когнитивных нарушений и деменции

Накопленные научным сообществом данные о риске снижения когнитивных функций и развития деменции на фоне ишемической болезни сердца (ИБС) взялись проанализировать сотрудники Маастрихтского университета (Нидерланды) и их коллега из Университетского комплекса Виго (Испания). По данным вошедших в мета-анализ проспективных когортных исследований, ИБС повышает риск подобных нарушений на 45%; независимая связь аналогичного характера была отмечена при изучении роли отдельных предикторов – инфаркта миокарда и стенокардии. Основные модифицируемые факторы риска вышеупомянутой патологии ЦНС имеют прямое отношение к функции сердечно-сосудистой системы; они включают в себя артериальную гипертензию, курение, ожирение, сахарный диабет, гиперхолестеринемию и гиподинамию. Примечательно, что те же факторы способствуют возникновению у пациентов ИБС. Для поиска литературы авторы данного мета-анализа использовали базы Medline, Embase, PsycINFO и CINAHL. В работу включались данные исследований с участием испытуемых в возрасте от 45 лет и старше. Анализировалось 3 вида научных работ: проспективные когортные исследования (1); исследования, выполненные с применением кросс-секционного анализа (2) и работы с дизайном "случай-контроль" (3). Минимальное количество участников составляло 100 человек; в качестве прогностического параметра использовалось наличие инфаркта миокарда (ИМ), стенокардии или других проявлений ИБС в анамнезе, в качестве конечных точек – нарушение когнитивных функций и/или деменция. Вручную проверялись списки литературы для каждой изучаемой статьи. Из исходно найденных результатов 6 132 работ заданным критериям удовлетворяли 24. Мета-анализ 10 проспективных когортных исследований, в сумме насчитывающих 24 801 испытуемых, продемонстрировал ассоциацию ИБС с повышенным риском вышеупомянутых неврологических нарушений. Из 7 работ, посвященных развитию расстройств на фоне ИМ, 4 достоверной связи не выявили, а 3 показали зависимость развития деменции, когнитивной дисфункции лёгкой степени и болезни Альцгеймера от предшествующего ИМ. Среди работ, в которых в качестве предиктора рассматривалась стенокардия, 2 выявили ассоциацию с конечными точками, 2 – нет. В одном из 4-х исследований с ИБС в целом в качестве критерия включения была зарегистрирована корреляция с развитием сосудистой деменции. Гетерогенность между всеми типами исследований была расценена как низкая. Мета-анализ работ с использованием кросс-секционного метода или построенных по схеме "случай-контроль" значимых результатов не показал – вероятно, по причине их недостаточного количества. Статистический анализ тех же данных с поправкой на факторы риска на результатах не отразился – другими словами, по всей видимости, объяснять взаимосвязь одними лишь общими способствующими факторами недостаточно. Кроме этого аспекта, в литературе упоминаются такие «посредники» между двумя видами патологий как фибрилляция предсердий и сердечная недостаточность. В добавление к этому, при ИБС наблюдается генерализованная дисфункция сосудистого русла, что может приводить к повреждению белого вещества головного мозга и нарушению его жизнедеятельности. К аналогичным последствиям приводит и атеросклероз сам по себе. Тем не менее, конкретные патофизиологические механизмы в этой области остаются неизученными. По словам исследователей, проведённый ими мета-анализ подтверждает связь между двумя видами патологий. Учитывая в одинаковой мере стремительный рост заболеваемости ИБС и деменцией в последнее время, более детальное изучение патогенеза заболеваний ЦНС на фоне сердечно-сосудистой патологии, вероятно, прольёт свет на проблему и позволит выявить недостающие причинно-следственные связи. Пока этого не произошло, медицинское сообщество имеет возможность воздействовать на общие факторы риска, снижая тем самым вероятность развития обоих видов распространённых заболеваний. Подготовила Елизавета Спила Источник: http://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0184244