Новые рекомендации по диагностике рассеянного склероза

Международная группа экспертов разработала рекомендации по диагностике рассеянного склероза в атипичных популяциях — в частности у детей и пожилых людей.

Обычно рассеянный склероз (РС) развивается в возрасте от 20 до 40 лет, но в 2-10 % случаев возникает до 18 лет, а в 5 % случаев после 50 лет. В этих возрастных группах постановка диагноза может быть затруднена тем, что симптомы часто совпадают с иными неврологическими заболеваниями.

Первоначальное руководство по диагностике РС вышло в 2008 году, однако, по словам авторов, с тех пор понимание природы заболевания существенно расширилось, особенно там, где речь идет о том, как биологические особенности детей младше 18 лет и людей старше 50 лет влияют на клиническую картину.

При рассеянном склерозе у детей (POMS) проблема в диагностике может заключаться в сложности дифференциации РС и монофазного острого рассеянного энцефаломиелита, а также заболевания, связанного с антителами к миелин-олигодендроцитарному гликопротеину. Эти состояния могут иметь общие клинические и визуальные проявления и чаще всего встречаются у детей.

У детей больше и выше доля наивных Т-клеток и выше функциональные возможности В-клеток, что приводит к более сильным иммунным реакциям на антигены, чем у взрослых, что в свою очередь может усиливать воспалительную патологию РС, что объясняет, почему в большинстве случаев POMS имеет рецидивирующе-ремиттирующее течение.

Что касается РС с поздним началом (LOMS), то у таких пациентов схожие симптомы дают такие заболевания как спинальный стеноз/компрессионная миелопатия и артрит. Различные сосудистые заболевания также связаны с изменениями белого вещества на МРТ, их увеличение в пожилом возрасте часто становится причиной постановки неверного диагноза.

Рекомендации включат в себя 4 больших таблицы, в которых собраны клинические и параклинические «красные флаги», для дифференциальной диагностики состояний не связанных с РС при подозрении на POMS и LOMS.

По словам авторов, диагностический процесс должен начинаться с тщательного сбора анамнеза, включая не только имеющиеся на данный момент симптомы, но и любые предыдущие не только неврологические, но и системные, а также семейный анамнез, все принимаемые лекарства и иные факторы влияния окружающей среды.