Специалисты продолжают поиск возможностей снижения бремени инсульта

Инсульт лидирует среди инвалидизирующих и фатальных состояний в глобальной статистике. По подсчетам Всемирного общества инсульта, 1 из 4 взрослых в возрасте старше 25 лет может столкнуться с ним в течение жизни¹.

По данным масштабного отчета The Lancet Neurology, инсульт в период с 1990 по 2019 гг. оставался второй по значимости причиной смерти во всем мире, унося порядка 6,5 миллионов жизней ежегодно, общее количество инсультов составляло около 12,2 миллионов случаев в год². Важным показателем оценки бремени инсульта является индекс DALY, отражающий годы жизни с поправкой на инвалидность³. Инсульт за последние 20 лет «отобрал» у человечества около 143 миллионов лет здоровой жизни².

Исследование показало, что наибольший вклад в увеличение бремени инсульта по индексу DALY вносят следующие состояния: высокое артериальное давление (55%), высокий индекс массы тела (24,4%) и повышенный уровень глюкозы в плазме крови натощак (20,2%)¹. В качестве отдельного фактора выделяют другие сердечно-сосудистые заболевания, повышающие риск развития инсульта.

Одним из наиболее опасных из них является фибрилляция предсердий (ФП), от которой страдает около 60 миллионов человек в мире, и ежегодно регистрируется порядка 5 миллионов новых случаев¹. По подсчетам специалистов, наличие ФП увеличивает вероятность развития инсульта в 5 раз⁴. Инсульт на фоне ФП протекает тяжелее и сопровождается более высокой инвалидизацией и летальностью⁵.

Для предотвращения инсульта при ФП в соответствии с современными клиническими рекомендациями требуется профилактический прием антикоагулянтов. Экспертному сообществу были представлены результаты исследования реальной клинической практики (РКП), в котором анализировался опыт применения наиболее часто назначаемых пероральных антикоагулянтов для профилактики ишемического инсульта у пациентов с ФП⁶. Анализ подтвердил эффективность и безопасность перорального селективного ингибитора Ха фактора свертывания крови апиксабана, которые были доказаны в ряде рандомизированных клинических исследований^7,8,9.

В рамках исследования оценивалась частота ишемических и геморрагических событий среди пациентов в возрасте старше 65 лет с ФП, которые получали в качестве антикоагулянтной терапии апиксабан (353 879 пациента) или ривароксабан (227 572 пациента)⁷. Совокупно проанализировано почти 600 тысяч пациентов, которые принимали антикоагулянты в течение 4 лет. В качестве первичной конечной точки исследования рассматривалась комбинация серьезных ишемических (инсульт/системная эмболия) и геморрагических (внутримозговое кровоизлияние/другое внутричерепное кровотечение/смертельное экстракраниальное кровотечение) событий⁷. Вторичными конечными показателями были выбраны нефатальное экстракраниальное кровотечение и общая смертность (фатальное ишемическое/геморрагическое событие или другая смерть во время наблюдения)⁷.

Риск указанных событий был ниже в группе апиксабана: частота первичных исходов составила 13.4 против 16.1 на 1000 человеко-лет ([ОР 1.18 [95%; ДИ 1.12–1.24])⁷. В первой группе также был ниже риск серьезных ишемических и геморрагических событий: 7,6 на 1000 человеко-лет ([ОР 1,1 [95% ДИ 0,5-1,7]; [ОР 1,12 [95% ДИ 1,04-1,20]) и 5,9 на 1000 человеко-лет ([ОР, 1,6 [95% ДИ, 1.1-2.1]; ОР 1,26 [95% ДИ 1,16-1,36]), соответственно⁷. Риск возникновения смертельного экстракраниального кровотечения был почти в полтора раза ниже и составил 1,0 на 1000 человеко-лет⁷.

В ходе изучения вторичных исходов было обнаружено, что пациенты, получавшие апиксабан, имели более низкий риск развития нефатальных экстракраниальных кровотечений: 18,5 на 1000 человеко-лет (ОР 21,1 [95% ДИ 20,0-22,3]; ОР 2,07 [95% ДИ 1,99-2,15]) против 39,7. Аналогичная тенденция была отмечена и в случае вероятности фатальных ишемических/геморрагических событий, которая составила 3,3 на 1000 человеко-лет (ОР, 1,2 [95% ДИ 0,8-1,6]; ОР, 1,34 [95% ДИ 1,21-1,48]) в группе апиксабана⁷. Показатель общей смертности достиг 41,0 на 1000 человеко-лет⁷.

1. 1. World Stroke Organization. Fact Sheet. https://www.world-stroke.org/assets/downloads/WSO_Global_Stroke_Fact_Sheet.pdf

2. 2. The Lancet Neurology. Global, regional, and national burden of stroke and its risk factors, 1990–2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. https://www.thelancet.com/journals/laneur/article/PIIS1474-4422(21)00252-0/fulltext?dgcid=raven_jbs_etoc_email#

3. 3. Кобякова О.С. Возможности применения индекса DALY для оценки состояния здоровья населения РФ. http://vestnik.mednet.ru/content/view/660/30/lang,ru/

4. 4. Stroke Association. Atrial fibrillation. https://www.stroke.org.uk/what-is-stroke/are-you-at-risk-of-stroke/atrial-fibrillation

5. 5. Дамулин Игорь Владимирович, Андреев Д.А. Фибрилляция предсердий и инсульт // Российский медицинский журнал. 2015. №6. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/fibrillyatsiya-predserdiy-i-insult

6. 6. Ray, W. A. et al. Association of Rivaroxaban vs Apixaban With Major Ischemic or Hemorrhagic Events in Patients With Atrial Fibrillation. JAMA 326, 2395 (2021).

7. 7. Granger CB, Alexander JH, McMurray JJ, Lopes RD, Hylek EM, Hanna M, Al-Khalidi HR, Ansell J, Atar D, Avezum A, Bahit MC, Diaz R, Easton JD, Ezekowitz JA, Flaker G, Garcia D, Geraldes M, Gersh BJ, Golitsyn S, Goto S, Hermosillo AG, Hohnloser SH, Horowitz J, Mohan P, Jansky P, Lewis BS, Lopez-Sendon JL, Pais P, Parkhomenko A, Verheugt FW, Zhu J, Wallentin L; ARISTOTLE Committees and Investigators. Apixaban versus warfarin in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med. 2011 Sep 15;365(11):981-92.

8. 8. Lopes R.D. et al. Antithrombotic Therapy after Acute Coronary Syndrome or PCI in Atrial Fibrillation // N Engl J Med. 2019 Apr 18; 380 (16): 1509–1524. 

9. 9. Connolly S.J. et al. Apixaban in patients with atrial fibrillation // N Engl J Med. 2011 Mar 3; 364 (9): 806–817.