До 80% пациентов с ХОБЛ продолжают курить после первой попытки бросить

Каждый год в мире порядка 380 млн человек становятся жертвами опасного респираторного заболевания — хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Только в 2021 году ХОБЛ стала причиной более 3 млн смертей, что составило около 5% всех летальных исходов, при этом, по прогнозам экспертов, к 2050 году число людей, живущих с этим диагнозом, приблизится к 600 млн. «В то же время, значительная часть факторов риска ХОБЛ остается предотвратимой, а значит, развитие болезни во многих случаях можно предупредить», — отметил главный внештатный специалист-профпатолог Департамента здравоохранения города Москвы, зам. директора по научной и лечебной работе ФГБНУ НИИ медицины труда имени академика Н.Ф. Измерова, руководитель Центра профессиональной патологии Минздрава России, профессор Леонид Стрижаков (г. Москва).

По современным оценкам, распространенность ХОБЛ среди людей старше 30 лет достигает 10,7%. Основными факторами риска остаются курение и загрязнение воздуха, включая воздействие вредных веществ на рабочем месте. Это имеет особое значение для медицины труда, поскольку профессиональные аэрозоли, пыль, газы и химические соединения способны годами повреждать дыхательные пути, постепенно формируя хроническое воспаление и необратимое ограничение воздушного потока.

«ХОБЛ имеет колоссальное медико-социальное значение. Мы говорим не просто о распространенном хроническом заболевании, а об одной из ведущих причин смертности населения. Пациенты нередко годами живут с этим диагнозом, постепенно теряя функцию легких, нередко зачастую погибая не столько от самого заболевания, сколько от его многочисленных осложнений», — подчеркивает профессор Стрижаков.

Особенность заболевания заключается в его тесной связи с сердечно-сосудистой патологией: именно она во многих случаях определяет прогноз пациента. По данным исследований, до 39% смертей среди больных ХОБЛ обусловлены сердечно-сосудистыми событиями, причем особенно часто это наблюдается при среднетяжелом течении заболевания, поясняет профпатолог. «ХОБЛ редко существует изолированно, являясь при этом самостоятельным фактором риска сердечно-сосудистых осложнений, что дополнительно ухудшает прогноз. Когда мы оцениваем такого пациента, мы должны видеть всю совокупность рисков, а не только состояние дыхательной системы», — подчеркнул Леонид Стрижаков.

По словам эксперта, проблема особенно актуальна в сфере профессиональной патологии: ХОБЛ уже свыше десяти лет входит в национальный перечень профессиональных заболеваний РФ, и обновленный перечень, вступивший в силу 1 сентября 2025 года, сохранил этот статус. Одновременно в документ была включена смешанная форма бронхиальной астмы как профессиональное заболевание, что расширило возможности социальной защиты работников, здоровье которых пострадало вследствие воздействия вредных производственных факторов.

«Признание ХОБЛ профессиональным заболеванием стало результатом многолетней работы специалистов. За этим решением стоят научные исследования и накопленные доказательства того, что условия труда играют существенную роль в развитии болезни. Это означает не только право работников на соответствующие социальные гарантии, но и необходимость уделять значительно больше внимания профилактике факторов рисков с акцентом на возможности их модификации», — пояснил профессор.

В этом отношении российские специалисты продолжают накапливать собственную доказательную базу. Как рассказал Леонид Стрижаков, анализ исследований, выполненных в России, Казахстане и Азербайджане, подтвердил связь профессиональных воздействий с развитием ХОБЛ. «Проведенный метаанализ показал увеличение риска развития профессиональной ХОБЛ. Эти результаты подтверждают необходимость учитывать условия труда при оценке состояния здоровья работников», — отметил эксперт.

По словам профессора, воздействие вредных производственных факторов не отменяет значения других причин развития заболевания: чаще всего они действуют одновременно, усиливая влияние друг друга. При этом наиболее значимым и агрессивным модифицируемым фактором риска остается курение. «Оно одновременно увеличивает вероятность развития респираторных заболеваний, сердечно-сосудистой патологии и многих других профессиональных заболеваний. Поэтому оценивать необходимо не отдельные факторы, а их совокупность», — пояснил Леонид Стрижаков.

По словам профессора, даже после установления диагноза многие пациенты не оставляют вредную привычку. Исследования датских ученых показывают: ежегодно лишь порядка 1% курильщиков могут это сделать без посторонней помощи, при этом до 80% пациентов с ХОБЛ продолжают курить уже через год после первой попытки бросить. «Полный отказ от курения остается золотым стандартом и наиболее эффективной мерой профилактики, однако добиться этого удается не всегда, — констатирует профессор Стрижаков. — Для таких пациентов с высокой степенью табачной зависимости прагматичным выходом может стать концепция модификации рисков, позволяющая снизить токсическую нагрузку на легкие и организм за счет перехода на бездымные никотинсодержащие продукты, такие как системы нагревания табака».

Как отметил эксперт, такой подход рассматривается исключительно как промежуточная мера на пути к полному отказу от курения, а не как его альтернатива. «Важно понимать, что снижение риска не означает его устранение, однако отсутствие процесса горения позволяет уменьшить воздействие ряда токсичных веществ по сравнению с дымом традиционных сигарет. Подобный подход следует рассматривать только в отношении взрослых курильщиков, которые пока не могут полностью отказаться от курения, — подчеркнул профессор. — Доступ молодежи к любым табачным и никотинсодержащим продуктам должен быть полностью исключен, а любые обсуждаемые запреты должны касаться исключительно контрафактных изделий».

Сегодня в России происходит переход от модели, ориентированной на лечение заболеваний, к модели управления здоровьем и образом жизни: в 2024 году Министерство здравоохранения и Министерство труда утвердили методические рекомендации по формированию групп риска по результатам периодических медицинских осмотров. При оценке учитываются условия труда, медико-биологические факторы, сопутствующие заболевания, вредные привычки и эффективность профилактических мероприятий. «Главная задача заключается не в том, чтобы лечить уже сформировавшееся тяжелое заболевание, а в том, чтобы своевременно выявить факторы риска и воздействовать на них. Если благодаря профилактическим мероприятиям и модификации образа жизни человек переходит из группы высокого риска в группу среднего риска, значит, эта система действительно работает», — пояснил Леонид Стрижаков.

Работа по совершенствованию профилактики продолжается и на уровне нормативной базы. Ведется пересмотр клинических рекомендаций по профессиональным заболеваниям, включая документы, посвященные ХОБЛ и бронхиальной астме. «Обновление рекомендаций и дополнение их разделом по модификации рисков позволит шире использовать современные данные доказательной медицины, уточнить подходы к оценке факторов риска и профилактике заболеваний, связанных с вредными привычками и с условиями труда. Раннее выявление рисков, их своевременная модификация и профилактика способны существенно снизить число тяжелых случаев ХОБЛ, сохранить профессиональное здоровье работников и повысить продолжительность активной жизни», — резюмировал специалист.