GLP-1 и рак щитовидной железы: исследования продолжаются

Новое исследование представило обнадеживающие данные того, что участившиеся случаи выявления рака щитовидной железы и прием агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида 1 скорее всего не связаны между собой.

Возросшая частота выявлений рака щитовидной железы (РЩЖ) в первый год терапии агонистами рецепторов глюкагоноподобного пептида 1 (GLP-1) заставляет беспокоиться миллионы пациентов. Кроме того опасения вызывают результаты доклинических исследований, показывающих высокий риск медуллярного РЩЖ у грызунов, в результате чего FDA выпустило рекомендации избегать приема препаратов на основе агонистов рецепторов GLP-1 лицам с семейным анамнезом по этому заболеванию. Некоторые исследования также показали наличие рецепторов GLP-1 в клетках медуллярного РЩЖ человека, что еще больше усилило опасения. Однако дальнейшие исследования по оценки риска оказались неубедительны.

Американские специалисты изучили данные 351 913 человек с сахарным диабетом 2 типа, умеренным риском сердечно-сосудистых заболеваний и отсутствием истории РЩЖ в анамнезе. Из всех пациентов, среди которых больше половины были женщинами, 41 112 участников начали лечение агонистами рецепторов GLP-1, 76 093 принимали ингибиторы
дипептидилпептидазы 4 (ДПП-4), 43 499 — ингибиторы натрий-глюкозного
котранспортера 2 (иНГКТ-2) и 191 209 получали терапию сульфонилмочевиной.

При медианном времени наблюдения в 660 дней риск развития РЩЖ в группах всех препаратов оставался низким: 0,17 % в группе GLP-1, 0, 23 % в группе ингибитора ДПП-4, 0, 17 % среди тех, кто принимал иНГКТ-2 и 0, 20 % — сульфонилмочевину. Модифицированный анализ намерения лечить также не показал увеличения риска РЩЖ при приеме агонистов рецепторов GLP-1 по сравнению с другими группами препаратов (коэффициент риска 1,24).

Что касается увеличения случаев выявления РЩЖ в первый год после начала терапии, то, по мнению экспертов, это связано с более тщательным скринингом. Сам по себе латентный период развития РЩЖ занимает несколько лет и маловероятно, чтобы он мог проявиться так быстро. Таким образом, заболевание, скорее всего, обнаруживается из-за усиленного скрининга в результате возросшей обеспокоенности по поводу РЩЖ при использовании GLP-1. В поддержку этой теории говорят данные о частоте УЗИ щитовидной железы у пациентов, принимающих агонисты рецепторов GLP-1: 1,2 % против 0, 8 % среди получающих терапию другими препаратами в течение первых 6 мес., и 2,1 % против 1,5 % в течение 12 мес. соответственно.

Кроме того в последние годы более точные методы визуализации уже привели к проблеме избыточной диагностики, а иногда и избыточного лечения тех видов РЩЖ, которые могли бы остаться безвредными для большинства пациентов. Гипердиагностика этих видов рака и их лечение может принести пациентам больше вреда, чем пользы, говорят специалисты. Операции по удалению щитовидной железы несут риск, включая летальный исход, а заместительная гормональная терапия может снижать качество жизни.

Однако авторы оговариваются, что их исследование имело короткий период наблюдения в 2 года и могут понадобиться десятилетия и миллионы пациентов, чтобы узнать, есть ли действительно риск РЩЖ при приеме препаратов на основе GLP-1.