Успех в борьбе с ожирением — хроническим рецидивирующим заболеванием — в решающей степени определяется не столько выбором между операцией и препаратами, сколько поведенческими факторами риска — питанием, гиподинамией и табакокурением. «В реальности даже при показанном хирургическом вмешательстве долгосрочный результат напрямую зависит от изменений в образе жизни пациента», — подчеркивает к.м.н., врач-эндокринолог Профессорской клиники эндокринологии и диабета Марина Берковская.

Как рассказала врач, за 15 лет количество хирургических вмешательств по лечению ожирения в мире увеличилось в пять раз (140 тыс. в 2003 году против 720 тыс. в 2018 году). С 2011 года темпы роста числа операций замедлились, но у части пациентов, несмотря на длительные попытки похудеть самостоятельно, заболевание продолжает прогрессировать, приводя к формированию тяжелых метаболических нарушений. «В таких случаях вопрос хирургии является не альтернативой, а логическим продолжением поэтапной терапии, — отмечает Марина Берковская. — Ведь чем раньше мы вмешиваемся, тем больше шансов предотвратить осложнения».

Как объяснила специалист, сегодня бариатрическая и метаболическая хирургия рассматривается не только при индексе массы тела (ИМТ) более 35 кг/м², но и при диабете 2 типа с ИМТ от 30 кг/м², а также, в соответствии с обновленными рекомендациями ASMBS/IFSO 2022, у более широкого круга пациентов, включая подростков. «Критически важным этапом здесь является предоперационная подготовка, которая включает и небольшое похудение, и коррекцию вредных привычек в том числе. Предоперационное снижение веса на 5–10% уменьшает объем печени, улучшает хирургический доступ и снижает риски», — уточняет Марина Берковская.

Послеоперационный период также требует пристального внимания врача и пациента. «Хотя в первые полгода теряется до 40–60% избыточной массы тела, клинически значимый рецидив часто связан с возвратом к нездоровым паттернам: частым перекусам, потреблению «жидких калорий», недостатку белка и движения, — объясняет врач. — Именно поэтому так важно с самого начала закрепить результат, достигнутый хирургически, за счет осознанной и устойчивой модификации образа жизни».

Особое внимание уделяется не только питанию и гиподинамии, но и отказу от курения — управляемому фактору риска. «Курение после бариатрической операции считается фактором риска, значительно повышающим вероятность развития ранних послеоперационных осложнений, таких как, например, язвы анастомоза[1]», — подчеркнула эндокринолог. Соответственно, еще до операции нужно полностью отказаться от курения до этапа заживления, добавляет она.

Коррекция этой привычки — обязательное условие эффективной бариатрической операции, предупреждает Берковская. «Идеальной целью, безусловно, является полный отказ от табакокурения, — говорит она. — Однако в реальной клинической практике резкий отказ у пациентов с длительным стажем курения может привести к выраженным стрессам и срывам, которые многие пытаются «заесть», что сводит эффективность бариатрического вмешательства к нулю».

По словам врача, основной ущерб курения здоровью связан с продуктами горения табака, а не с никотином как таковым. «Именно поэтому для взрослых курильщиков, которые не бросают курить, переход на бездымные продукты, например, системы нагревания табака, может рассматриваться как способ модификации рисков, повышая мотивацию к постепенному полному отказу, — подчеркивает Берковская. — Такой риск-ориентированный подход важно применять исключительно ко взрослым хроническим курильщикам при сопровождении врача. В то же время, необходимо подчеркнуть абсолютную недопустимость потребления любой табачной и никотинсодержащей продукции молодежью». 

Стратегия победы над ожирением строится на полномасштабном управлении поведенческими факторами риска. «Сегодня достоверно известно, что хирургия и медикаменты, действуя совокупно, являются мощными и невероятно важными ступенями помощи людям с ожирением, — резюмирует врач. — Однако гораздо более определяющее значение имеет комплексная, поэтапная и системная работа над долгосрочным изменением образа жизни каждого отдельно взятого пациента индивидуально».

[1] Язва анастомоза — это редкое, но управляемое состояние, которое может развиваться после операций на желудочно-кишечном тракте.