Коронарное шунтирование лучше ЧКВ в долгосрочной перспективе у молодых

Коронарное шунтирование (АКШ) может стать оптимальным выбором для коронарной реваскуляризации у молодых пациентов, особенно при многососудистом поражении. Доктор Wael Awad из St. Bartholomew's Hospital 29 января 2018 года в Лондоне на ежегодном собрании Общества торакальных хирургов (Society of Thoracic Surgeons) представил результаты нового исследования, проведенного Shafi A. M. и коллегами. Исследователи выполнили ретроспективный анализ 100 последовательных пациентов, подвергшихся чрескожному коронарному вмешательству (ЧКВ), и 100 последовательных пациентов, которым было проведено АКШ в их учреждении в 2004 году, за исключением пациентов с ЧКВ/АКШ в анамнезе. Исходно статистически значимые различия между группами заключались в большем количестве пациентов с низкой фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ<50%, 19% vs 9%), более выраженном многососудистом поражении и преобладании пациентов с сахарным диабетом (35% vs 22%) в группе АКШ. Эта группа в 90% случаев получила полную реваскуляризацию, среднее время пребывания в больнице составило 6,6 дней. В группе ЧКВ только 44% пациентов была проведена полная реваскуляризация, а среднее время пребывания в стационаре было 2,4 дня. Сравнение двух групп проводилось по первичным конечным точкам больших сердечных и цереброваскулярных событий (MACCE): смерть от любой причины, инсульт, инфаркт миокарда, повторная реваскуляризация. Пациенты 50 лет и моложе, которым выполняли АКШ или ЧКВ, имели схожую частоту инсульта и смертности через 5 лет. Однако в отношении других конечных точек АКШ превосходило ЧКВ: - Инфаркты миокарда: 9% при ЧКВ против 1% при АКШ (p=0,03); - Повторная реваскуляризация: 31% против 7% (p <0,01); - Общие большие неблагоприятные события (MACCE): 44% против 11% (p <0,01). Через 12 лет наблюдения (56 пациентов в каждой группе) различия между группами по-прежнему были в пользу АКШ: частота ИМ (35,7% vs 16%), повторной реваскуляризации (50% против 17,8%, p <0,01) и MACCE (57% против 33%, p <0,01), были достоверно выше в группе ЧКВ. Следует отметить, что не было выявлено достоверных различий между двумя группами в показателях смертности, ИМ, инсульта, повторной реваскуляризации или MACCE у пациентов с одно- или двухсосудистым поражением коронарных артерий через 5 и 12 лет. Частота ИМ, реваскуляризации и MACCE были достоверно выше у пациентов с трехсосудистым поражением, подвергнутым ЧКВ (n = 15 пациентов; ИМ 53,3%, реваскуляризация 73,3% и MACCE - 22) против АКШ (n = 46, ИМ 17,4%, реваскуляризация 17,4% и MACCE - 28); p <0,01, для всех конечных точек. Недостатками исследования являются отсутствие рандомизации, небольшое количество пациентов, одноцентровый характер, имплантация при ЧКВ преимущественно голометаллических стентов. Подготовила Ирина Даабуль Источник