В постковидную эпоху врачи фиксируют тревожный тренд: заболеваемость внебольничной пневмонией демонстрирует устойчивый рост, превращаясь в одну из новых угроз для общественного здоровья. Сегодня число случаев болезни достигает 629 на 100 тыс. населения, а летальность - 8 на 100 тыс. человек. Динамика последних лет показательна: после 2019 года кривая заболеваемости «ползет» вверх. «Мы видим отчетливый рост числа пациентов с внебольничной пневмонией, и существенную роль здесь играют факторы риска — от возраста и коморбидности до курения, которое ухудшает локальную защиту дыхательных путей», — подчеркивает Станислав Терпигорев, врач-пульмонолог, д.м.н., заведующий кафедрой НМХЦ ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России.

Пандемия COVID-19, по словам эксперта, кардинально изменила картину респираторных инфекций. Вирус научил врачей работать с тяжелыми поражениями легких, расширил опыт интенсивной терапии и антибиотического воздействия, однако именно широкое применение антибактериальных препаратов привело к ускоренному росту устойчивости ряда микроорганизмов. «Интенсивная терапия COVID-ассоциированных состояний изменила иммунные особенности пациентов и повлияла на чувствительность бактериальной флоры. Это создает дополнительные барьеры в лечении пневмонии», — поясняет Станислав Терпигорев.

Доминирующим возбудителем, на фоне роста устойчивых штаммов, остается пневмококк. «До пандемии он регистрировался в 60% случаев в виде монокультуры, а еще в 40% — в ассоциации с другими бактериями. Это означает, что типичный пациент имеет пневмококковую этиологию заболевания, и именно этот возбудитель чаще всего определяет риск летального исхода, — отмечает пульмонолог. — Даже более агрессивные микроорганизмы, такие как золотистый стафилококк, встречаются значительно реже, что делает пневмокок приоритетной мишенью для профилактических стратегий».

Одним из ключевых немодифицируемых факторов риска развития внебольничной пневмонии остается возраст. «Статистика последних лет показывает, что летальность растет плавно и непрерывно, без резких скачков в районе условной границы 65 лет, но в группе 85+ практически удваивается, — отмечает Станислав Терпигорев. — Для пациентов 80+ любая респираторная инфекция становится испытанием, на которое существенно влияют сопутствующие заболевания, ослабленный иммунитет и устойчивость флоры. Пациенты пожилого возраста болеют иначе, и их уязвимость в отношении пневмонии требует от нас более тщательного подхода к рискам».

Однако в фокусе современной профилактики находятся прежде всего модифицируемые риски, среди которых одним из наиболее агрессивных остается курение. Табачный дым создает комплексное повреждающее воздействие, нарушая местный иммунитет слизистых и снижая эффективность мукоцилиарного клиренса[1], что делает курящих пациентов более восприимчивыми к бактериальной колонизации и тяжелому течению инфекции, рассказывает врач.

Метаанализ исследований показывает, что риск внебольничной пневмонии у активных курильщиков примерно вдвое больше, чем у никогда не куривших. У бывших курильщиков риск также остается повышенным — примерно на 50% по сравнению с никогда не курившими. «Курение формирует условия для более агрессивного развития пневмонии, усиливая воспаление и снижая резервы дыхательной системы, — поясняет Станислав Терпигорев, — Если же пациент не готов полностью отказаться от курения, он может рассмотреть для себя переход на бездымные никотинсодержащие изделия с пониженным риском, такие как электронные системы нагревания табака».

Современный риск-ориентированный подход в регулировании предполагает дифференциацию различных никотинсодержащих продуктов по уровню фактического вреда и уже применяется в ряде стран. «Подобный подход необходимо применять и в России, однако принципиально важно, чтобы потребление любой никотинсодержащей продукции молодежью было полностью исключено в соответствии с действующим законодательством, — отмечает специалист. — Мы должны помнить, что продукты горения играют ключевую роль в повреждении легких, поэтому устранение либо модификация этого фактора меняет прогноз. Для пациентов с кардиореспираторными нарушениями такой шаг становится частью долгосрочной стратегии по снижению риска рецидивов и осложнений».

Сегодня риск-ориентированный подход становится базовой моделью ведения пациентов с внебольничной пневмонией. Он требует учета возраста, общего соматического состояния, иммунного статуса, микробиологической картины и наличия вредных привычек, которые могут менять течение заболевания. «Именно сочетание факторов определяет исход, и чем больше среди них модифицируемых — тем выше потенциал вмешательства. Наша задача — вовремя выявлять зоны риска и снижать их влияние, иначе мы будем постоянно сталкиваться с ростом заболеваемости, — говорит он. — Такой подход позволяет не только улучшать прогноз, но и снижать нагрузку на систему здравоохранения».

Перспектива дальнейшего роста заболеваемости, особенно среди детей и пожилых, требует более активной работы с причинами, которые можно изменить. Укрепление иммунного ответа, вакцинация, контроль хронических заболеваний и отказ от табака — это те направления, которые формируют основу профилактики. «Если пациент сохраняет воздействие токсических продуктов горения, бороться с пневмонией становится значительно сложнее», — замечает Станислав Терпигорев.

Современные тенденции подтверждают: внебольничная пневмония остается сложным и многокомпонентным заболеванием, в основе которого лежит взаимодействие биологических факторов, иммунного состояния и поведения человека. По мере старения населения и изменения структуры респираторных патогенов растет необходимость в инструментах, которые позволяют уменьшить влияние вредных привычек и скорректировать образ жизни пациента. «Мы должны работать не только с инфекцией, но и с фоном, на котором она развивается, — подчеркивает пульмонолог. — Поэтому подход, основанный на модификации рисков, становится ключевым элементом защиты уязвимых групп и снижает вероятность тяжелого течения заболевания».

[1] Мукоцилиарный клиренс — это естественный механизм очистки дыхательных путей, при котором слизь и движения ресничек выводят пыль, микробы и другие частицы из бронхов и носа.