Персонализированная реабилитация повышает эффективность восстановления больных раком легкого до 86%

Через два года после перехода на альтернативные источники доставки никотина 50% пациентов отказались от табакокурения

Рак легкого остается лидером в структуре  онкологической смертности, прежде всего среди мужчин. Результаты лечения зависят не только от противоопухолевой терапии, но и от восстановления физических функций легких, повышения повседневной активности и изменения моделей поведения. Реабилитация должна включать модификацию факторов риска, наиболее агрессивным из которых остается курение, отмечает д.м.н., доцент, заместитель главного врача НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова по амбулаторной помощи, заведующий клинико-диагностическим отделением, врач-онколог Борис Каспаров (г. Санкт-Петербург).

Актуальность проблемы растет вместе с онкологической заболеваемостью. Согласно исследованию Global Cancer Statistics 2020, проведенному под эгидой Международного агентства по изучению рака ВОЗ, в течение 20 лет число новых случаев злокачественных новообразований в мире может увеличиться на 47%. Для стран с высоким индексом человеческого развития, к которым относится и Россия, прирост может составить около 7 млн случаев. «Рак легкого является безусловным лидером по заболеваемости и абсолютным лидером по смертности. Вопросы его диагностики, лечения и реабилитации с каждым годом будут становиться все актуальнее», — отметил Борис Каспаров.

Реабилитация имеет особое значение для пациентов с операбельным немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ). Рост продолжительности жизни после комплексного лечения сопровождается физическими и психологическими нарушениями, которые ограничивают активность и снижают качество жизни, поясняет онколог. Целью исследования НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова стала разработка и научное обоснование персонализированной реабилитации таких пациентов,

Этому предшествовал аналитический этап: специалисты центра сначала изучили опубликованные данные, чтобы понять, какие методы реабилитации при раке легкого уже имеют научную поддержку и могут лечь в основу персонализированных программ для пациентов. Было проанализировано почти 3000 научных работ, посвященных технологиям физической и реабилитационной медицины при раке легкого. Для качественного анализа отобрали 127 исследований, содержавших данные более чем о 300 тыс. пациентов, — рассказывает Борис Каспаров — Большая часть изученных программ включала физические упражнения, также оценивались акупунктура и традиционные оздоровительные практики».

В клиническую часть исследования вошли 240 пациентов с операбельным НМРЛ в возрасте от 45 до 71 года, которые проходили комплексное или комбинированное противоопухолевое лечение с 2017 по 2022 год. Пациентов разделили на две сопоставимые группы с учетом пола, возраста, стадии заболевания, функционального состояния, гистологического подтипа опухоли и объема лечения.

В экспериментальной группе использовалась персонализированная модель, в контрольной — стандартные реабилитационные мероприятия. Индивидуальные программы составляли с учетом стадии НМРЛ, функциональных нарушений, физической активности и переносимости нагрузки. «Мы оценивали состояние пациентов до и после операции, по завершении реабилитации и через год, а конечными точками стали общая эффективность программ, динамика основных показателей и «бессобытийная» выживаемость», — рассказывает онколог.

Для контроля применялись показатели функции внешнего дыхания, шестиминутный тест ходьбы, шкала выраженности одышки mMRC[1] и Канадская оценка выполнения деятельности COMP[2]. Дополнительно оценивались боль, утомляемость, тревога, депрессия и качество жизни. «После хирургического лечения жизненная емкость легких и результаты шестиминутного теста ходьбы в исследуемой группе демонстрировали положительную динамику, тогда как в контрольной группе она отсутствовала», — сообщил Каспаров.

Суммарная эффективность персонализированной реабилитации достигла 86%, тогда как при стандартной программе она составила 76%. Доля высокоэффективных результатов в экспериментальной группе более чем в два раза превысила показатель контрольной группы. У пациентов также улучшались функции организма, физическая активность и участие в повседневной жизни, в то время как в контрольной группе эти параметры преимущественно стабилизировались, а к концу наблюдения несколько ухудшились.

«Корреляционная связь была выявлена между суммарным показателем качества жизни, толерантностью к физической нагрузке и физической активностью, — пояснил эксперт. —Высокую вероятность успеха также определяли первая стадия заболевания, молодой возраст и сохранная функция внешнего дыхания».

Отдельной частью работы в эффективности послеоперационной реабилитации стало изучение модификация факторов риска, включая курение как наиболее агрессивного из них. «Сегодня мы видим, что среди пациентов сохраняется устойчивое ядро курильщиков с выраженной табачной зависимостью, для которых применение исключительно запретов часто оказывается неэффективным, — замечает онколог. — Приоритетной целью остается полный отказ от табакокурения, однако изменение сложившейся модели поведения в ряде случаев может требовать прагматичных промежуточных мер».

По мнению эксперта, переход на альтернативные источники доставки никотина, включая системы нагревания табака, по сравнению с продолжением курения может способствовать повышению эффективности реабилитации. Через 24 месяца около 50% участвовавших в программе пациентов полностью отказались от курения. По результатам многофакторного анализа определены и 4 наиболее часто встречающихся социальных фактора у бросивших курить пациентов: семья, работа, молодой возраст (до 60) и образование.

«Для взрослых пациентов, которые не могут сразу отказаться от курения из-за устойчивой табачной зависимости, стратегия снижения вреда и модификации рисков может стать частью магистрального маршрута на пути к полному отказу. Но этот подход нельзя переносить на молодежь: дети и подростки должны быть полностью ограждены от всех источников никотина, при этом любые обсуждаемые запреты должны касаться прежде всего контрафактных изделий», — подчеркнул Каспаров.

Реабилитация после лечения рака легкого не должна сводиться к единому набору процедур, резюмирует врач. «Ее результат определяется тем, насколько программа учитывает дыхательные резервы пациента, переносимость нагрузки, повседневную активность, возраст и социальное окружение, а также готовность менять привычное поведение, — уверен Борис Каспаров. — Такой комплексный подход превращает реабилитацию из формального этапа лечения в управляемый процесс, способный продлить период жизни без неблагоприятных событий, а отказ от курения становится одной из его важнейших целей».

[1] Модифицированная шкала Медицинского исследовательского совета для оценки выраженности одышки и ее влияния на повседневную физическую активность пациента.

[2] Канадская оценка выполнения деятельности (Canadian Occupational Performance Measure, COPM) — это стандартизированный инструмент интервью, который помогает выявить и оценить проблемы в повседневной жизни человека с точки зрения самого клиента или его семьи.