Показатели гормонов щитовидной железы у пожилых: как избежать гипердиагностики

Использование стандартных референсных значений тиреотропного гормона и свободного тироксина у пожилых пациентов может приводить к гипердиагностике и ненужному лечению субклинического или явного гипотериоза.

Об этом говорят результаты крупнейшего в своем роде анализа, авторы которого считают, что введение отдельного коридора референсных значений при исследовании крови на гормоны щитовидной железы у женщин старше 50 лет и у мужчин старше 60 лет сократит число диагнозов субклинического гипотериоза, а также уменьшит количество ненужных назначений левотироксина.

В исследование, которое провели нидерландские специалисты, было включено 7,6 млн. результатов анализов на тиореотропный гормон (ТТГ) и 2,3 млн. результатов на свободный тироксин 4 (Т4) за период с 2008 по 2022 г. Анализ данных показал, что у взрослых, начиная с 60 лет наблюдалось значимое увеличение верхних референсных пределов ТТГ, при этом нижняя граница оставалась стабильной до 80 лет, что по мнению авторов, указывает на то, что возрастные изменения влияют на гипотериоз, но не на гипертиреоз. При этом у женщин эти изменения начинались раньше, примерно с 50 лет, тогда как у мужчин только с 60. Верхний же уровень Т4 свободного начинал повышаться только после 70 лет.

Когда в своем исследовании ученые стали использовать референсные интервалы с учетом возраста, количество диагнозов субклинического гипотериоза сократилось у женщин в возрасте 50-60 лет с 13,1 % до 8,6 % и с 22,7 % до 8,1 % у женщин в возрасте 90-100 лет. Что касается мужчин, то в возрастной группе 60-70 лет количество диагнозов уменьшилось в 10,9 % до 7,7 % и с 27,4 % до 9,6 % в группе 90-100 лет.

При явном гипотериозе различия были менее заметны: число диагнозов снизилось с 3 % до 2,2% в группе женщин в возрасте 50-60 лет и с 2,8 % до 2,3 % для группы 90-100 лет, у мужчин эти показатели составили с 1,7 % до 1,4 % и с 4% до 2,9 % соответственно.

Таким образом, опираясь на полученные данные, терапия левотироксином может быть отменена почти у трети пациентов без существенных последствий для уровня ТТГ и Т4 свободного, считают специалисты.

Несмотря на то, что многие лаборатории уже используют возрастные интервалы в расшифровке анализов, нужна дополнительная детализация: какими именно должны быть эти интервалы и сколько возрастов нужно включать в референсные значения, чтобы избежать гипердиагностики, уверены авторы.