Повышенные тропонины при сепсисе могут прогнозировать смертность

Повышенный уровень высокочувствительного тропонина I (hs-TnI) у пациентов с сепсисом может прогнозировать смертность в течение последующих 2 недель, но не в более долгосрочной перспективе. Это показали результаты исследования под руководством доктора Olaf L Cremer (University Medical Center Utrecht) в Нидерландах, опубликованные в конце января 2018 года в Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes. Результаты были получены в когортном проспективном исследовании. Пациенты с клинически очевидными причинами повышения тропонина, такими как миокардиты, перикардиты, эндокардиты, недавние кардиохирургические операции и/или сердечно-легочная реанимация и другими заболеваниями, влияющими на его уровень, исключались. В текущий анализ вошли 1124 последовательных пациента БИТ с сепсисом из двух крупных центров в Нидерландах, которые были участниками инициативы Molecular Diagnosis and Risk Stratification of Sepsis (MARS). Уровни hs-TnI были измерены у всех пациентов в каждый из 4 последующих дней нахождения в БИТ. Почти у двух третей (755 пациентов) уровни тропонина превышали 26 нг/л, хотя бы в один из 4-х дней. Отношение рисков (ОР) для 14-дневной смертности составило 1,72 (95% ДИ, 1,14-2,59) при уровне hs-TnI от 100 до 500 нг/л и 1,70 (95% ДИ, 1,10-2,62) для уровня более 500 нг/л с поправкой на возраст, пол, хирургическую или терапевтическую тактики, место инфицирования, анамнез сердечно-сосудистых, легочных и заболеваний почек. При вторичном анализе для пациентов с повышенным уровнем hs-TnI был продемонстрирован значительно больший риск возникновения нового или усугубления уже имеющегося сердечно-сосудистого заболевания. Об этом судили по увеличению использования сердечно-сосудистых препаратов. У пациентов БИТ с сепсисом тропонины рутинно не определяются, но при измерении в некоторых случаях их повышение является обычным. По мнению авторов, возможно было бы целесообразно контролировать уровень hs-TnI в качестве прогностического фактора для уменьшения/предупреждения отдаленных последствий повреждения миокарда с помощью, например, кардиотропной терапии. Также этим пациентам могло бы быть полезно посещение кардиолога после выписки из инфекционного стационара. Однако, по мнению экспертов, на сегодняшний день рекомендовать рутинное исследование тропонина всем пациентам БИТ с сепсисом преждевременно, так как пока непонятно как использовать полученную информацию. Подготовила Ирина Даабуль Источник