Предотвратимость смертности от хронических неинфекционных заболеваний зависит от коррекции факторов риска

Снижение уровня предотвратимой смертности от хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) напрямую зависит от эффективности контроля модифицируемых факторов риска. Среди ключевых из них – злоупотребление алкоголем, нерациональное питание, низкая физическая активность, избыточная масса тела и табакокурение. Все они связаны с образом жизни, универсальны для основных патологий и модифицируемы. Именно на них должны в большей степени сосредоточиться врачи, поскольку коррекция поведенческих факторов риска кардинально снижает смертность и профилактирует развитие неинфекционных заболеваний. Об этом сообщил к.м.н., врач-терапевт, доцент кафедры внутренней медицины №2 Медицинского института им. С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского» Игорь Яцков. 

По словам терапевта, новая методика, разработанная российскими экспертами, определяет 147 заболеваний и клинических состояний, смертность от которых можно предотвратить благодаря профилактике и своевременному лечению. Значительная часть этой группы приходится на ХНИЗ, включая сердечно-сосудистые и онкологические патологии, болезни органов дыхания и сахарный диабет. 

«Для всех этих заболеваний характерны общие факторы риска. Многие из них модифицируемы, и именно на них мы должны в большей степени сосредоточиться, потому что можем каким-то образом на них повлиять. Факторы риска могут потенцировать действие друг друга, что существенно усложняет контроль хронических заболеваний», – подчеркнул Яцков.

Наиболее агрессивным фактором риска остается табакокурение, масштабы влияния которого на патогенез и прогрессирование ХНИЗ признаются критическими. Согласно исследованию ученых Академии наук КНР по оценкам за 2022 год, в мировом масштабе с потреблением табака ассоциировано около 2,72 млн новых случаев рака и 1,80 млн преждевременных смертей от онкологических заболеваний среди населения в возрасте 20 лет и старше. На долю курения приходится 15% новых случаев и 19% смертей от рака, причем среди мужчин эти показатели достигают почти 24% и 28% соответственно, а среди женщин – 5,6% и 7,4%. Основную опасность представляет табачный дым – он содержит более 7 000 химических соединений, из которых не менее 250 признаны вредными или приводящими к развитию онкологических заболеваний.

При этом медицинская практика показывает, что даже тяжелый диагноз не всегда мотивирует пациента отказаться от сигарет. Данные швейцарского когортного исследования демонстрируют, что примерно через год после острого инфаркта миокарда почти 49% пациентов продолжают курить. «Табачная зависимость может сохраняться и после развития тяжелой патологии. Это заболевание и состояние, которое требует диагностики и лечения. При этом привычка к курению во многом имеет поведенческий характер, когда курение становится способом справляться со стрессом или поддерживать привычный образ жизни. Традиционные запреты отказаться от курения в таких случаях не дают эффекта, поэтому здесь необходимы прагматические решения», – пояснил терапевт. 

Для таких пациентов, замечает эксперт, врачам рекомендуется проводить комплексную оценку табачной зависимости (интенсивность курения, анамнез, индекс пачка-лет, уровень угарного газа в выдыхаемом воздухе, степень зависимости по шкале Фагерстрема) и применять поведенческие программы, психотерапию и медикаментозное лечение или немедикаментозную терапию. Для пациентов с выраженной зависимостью, не готовых прекратить курение, врач может рассматривать дополнительные стратегии снижения вреда, где конечной целью остается полный отказ. 

Основой такой стратегии является снижение воздействия продуктов горения табака через временный переход на бездымные технологии. «В системе нагревания табака табачное сырье нагревается без сжигания. Это исключает попадание в организм значительного числа вредных веществ с табачным дымом, который образуется при горении табака в сигарете», – пояснил Яцков.

В то же время важно дифференцировать технологии бездымных устройств, поскольку принцип работы других альтернативных систем доставки никотина – электронных сигарет и вейпов – основан на испарении специальной жидкости, а не на нагревании табачного сырья. Их применение связано с риском развития синдрома EVALI – острого поражения легких, которое может сопровождаться выраженной дыхательной недостаточностью и клинически имитировать инфекционные заболевания органов дыхания.

Технологические различия между альтернативными бездымными устройствами делают критически важными контроль рынка и качества продукции. Когда стратегия снижения вреда рассматривается в качестве временной меры для совершеннолетних курильщиков, не способных или не мотивированных на отказ от сигарет, речь должна идти исключительно о сертифицированных продуктах без горения с контролируемыми характеристиками их производства. Одновременно с этим необходим абсолютный запрет на доступ к любой никотиносодержащей продукции для детей и подростков, как самостоятельной популяционной меры профилактики, резюмирует эксперт.

Изменение подходов к модификации факторов риска ХНИЗ имеет стратегическое значение не только для конкретного пациента, но и для системы здравоохранения, а также национальной экономики в целом. Согласно официальным данным, ежегодные экономические потери от хронических неинфекционных заболеваний могут достигать почти 3,5 трлн рублей. «Снижение вреда посредством использования новых технологий отвечает сразу нескольким векторам развития здравоохранения: формированию здорового образа жизни, профилактике и контролю хронических неинфекционных заболеваний», – заключил Яцков.