Онкологические заболевания головы и шеи занимают седьмое место в мире по распространённости и включают рак губы, полости рта, рото- и носоглотки, глотки и гортани.  Воздействие табачного дыма, употребление алкоголя и нездоровый образ жизни в целом может значительно увеличить риски осложнений во время проведения химиолучевой терапии, а также в операционный и послеоперационный периоды у пациентов с этими видами рака, подчёркивает Замира Раджабова, д.м.н., доцент, врач-онколог, заведующая отделением опухолей головы и шеи НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, г. Санкт-Петербург.

Ежегодно в мире диагностируются порядка миллиона новых случаев рака шеи и головы (РГШ), что приводит к 50% смертей от этих видов заболеваний. Несмотря на прогресс в области диагностики и лечения рака за последние десятилетия, пятилетняя выживаемость при самом распространённом из них – раке полости рта – по-прежнему составляет 50–60%. «Рак носоглотки и гортаноглотки составляют одну из самых сложных зон локализации, – отмечает онколог Раджабова. – Однако даже при наружной форме заболеваний всего менее половины пациентов обращаются за помощью своевременно. Остальные, как правило, приходят уже в запущенной стадии».

Лечение таких видов рака осложняется наличием у пациентов вредных привычек: табакокурение и алкоголь усугубляют побочные эффекты лучевой терапии и снижают общие результаты лечения у онкологических пациентов, говорит Замира Раджабова. «Курение не только ухудшает кислородное снабжение тканей, снижая эффективность терапии, но и может вызывать воспаление и повреждение окружающих тканей, что может препятствовать облучению опухоли», – подчеркивает она.

Кроме того, курение обычных сигарет затрудняет лечение пациентов с мукозитами[1], которые могут появиться при проведении химиолучевой терапии рото- и носоглотки. «Нарушение целостности слизистой полости рта причиняет пациентам боль и неудобства как в процессе принятия пищи, так и в повседневной жизни, однако даже это не всегда мотивирует их расстаться с вредной привычкой, – рассказывает врач Раджабова. – Так как риск развития РГШ, связанный с курением, возрастает пропорционально продолжительности курения, особое внимание врачи должны уделить консультированию курильщиков со стажем, которым сложнее всего расстаться с длительной зависимостью одномоментно».

У пациентов, продолжающих курить во время лучевой терапии, 5-летняя выживаемость хуже (23% против 55%), а уровень тяжелых осложнений выше по сравнению с теми, кто отказался от курения перед началом лечения. «Это связано с ухудшением восстановления и ишемией[2] тканей, – отмечает Замира Раджабова. – Если говорить об оперативном вмешательстве, то отказ от курения даже в день операции принесёт пользу». А если это сделать как минимум за 4 недели – снизит риск и частоту послеоперационных осложнений на 30-40% по сравнению с теми пациентами, кто продолжает курить прямо до операции.

«Именно поэтому последовательный переход к отказу от курения и применение концепции модификации рисков может стать для хронических курильщиков приемлемым и понятным алгоритмом к действию, – считает врач-онколог. – Уменьшение поступления в организм числа канцерогенов, содержащихся в табачном дыме, вследствие отказа от горючих сигарет, улучшает микроциркуляцию и способствует лучшему заживлению тканей после хирургического вмешательства, что критично для пациентов с РГШ».

В этом контексте важность риск-ориентированного регулирования в отношении альтернативных продуктов, становится очевидной. Такой подход позволяет дифференцировать их от традиционных сигарет на основе научной оценки рисков, предоставляя взрослым курильщикам, которые не отказываются от никотина, доступ к продукции с потенциально сниженным вредом. При этом абсолютным и непререкаемым приоритетом должна оставаться защита молодежи от потребления любой табачной продукции в полном соответствии с действующим законодательством, подчеркивает специалист.

Формирование гибкой и персонализированной стратегии ведения пациента становится ключевой задачей современной онкологии. «Полный отказ от курения был и остается золотым стандартом и приоритетом для врачей-онкологов, – резюмирует Замира Раджабова. – Однако для пациентов с тяжелой никотиновой зависимостью стратегия модификации рисков, является прагматичным инструментом для минимизации вреда, повышения переносимости терапии и, в конечном счете, улучшения показателей выживаемости и качества жизни».

[1] Мукозит — это поражение слизистых оболочек (в том числе ротовой полости и желудочно-кишечного тракта) в виде воспаления и язв, которое развивается из-за лучевой или химиотерапии при лечении рака.

[2] Ишемия тканей — это состояние, при котором кровоснабжение участка ткани или органа ограничено из-за сужения или блокировки кровеносных сосудов. В результате ткани не получают кислород и питательные вещества, что приводит к их повреждению и даже гибели.