Факторы, повышающие риск развития онкологических заболеваний, остаются в центре внимания международного медицинского сообщества. По оценкам Международной организации труда, ежегодно от профессионального рака в мире умирают около 700 тыс. человек — вдвое больше, чем от производственных травм. Наиболее часто встречающаяся форма онкопатологии — рак легких. На него приходится от 54 до 75% всех случаев профессиональных злокачественных опухолей. Пока контроль за условиями труда и раннее выявление заболеваний остаются задачами надзорных органов, сами работники, особенно на вредных производствах, могут существенно повлиять на состояние своего здоровья. В первую очередь это касается модифицируемых факторов риска, в числе которых и наиболее агрессивный — табакокурение, сообщила заведующая Краснодарским краевым Центром профессиональной патологии ГБУЗ «Научно-исследовательский институт — Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С.В. Очаповского», главный внештатный специалист профпатолог Краснодарского края Наталья Онищенко (г. Краснодар).

«Борьба с профессиональным раком — одно из наиболее изученных направлений в рамках онкогигиенической профилактики. Со времени своего зарождения эта тема не теряла своей актуальности, ведь речь идет о многомиллионной группе трудящихся, находящихся в зоне повышенного риска, — отмечает Наталья Онищенко. — Изучение профессионального рака позволяет не только выявить конкретные источники канцерогенного воздействия, но и четко определить контингент работников, подверженных этому риску. Опухоли кожи, известные как «рак трубочистов» или «рак рентгенологов», а также рак легких, в том числе «болезнь рудокопа Шнееберга», и рак мочевого пузыря у работников различных отраслей — классические примеры профессиональных злокачественных новообразований, с которых началось изучение этой проблемы, имеющей почти 250-летнюю историю».

В 2021 году в рамках исследования «Глобальное бремя болезней» (Global Burden of Disease) были проанализированы данные из более чем двухсот стран. Анализ позволил установить, что по меньшей мере 13 канцерогенов, связанных с условиями труда, вносят вклад в развитие разных форм злокачественных новообразований. При этом речь идет не только о воздействии на производстве, но и о более широком спектре факторов риска, среди которых ключевую роль играют табакокурение, злоупотребление алкоголем, загрязнение воздуха и особенности питания.

«В России смертность от заболеваний, связанных с трудовой деятельностью, ранее было оценить невозможно, поскольку эта информация практически не регистрируется, — отметила Наталья Онищенко. - Однако в марте 2025 года Министерство здравоохранения РФ издало приказ, в рамках которого рак был официально внесен в перечень профессиональных заболеваний. В список включено более 40 факторов, способных вызывать злокачественные новообразования, среди них — воздействие инсоляции при работе на открытом воздухе, что приводит к развитию базальноклеточного и плоскоклеточного рака, а также меланомы». Как объяснила специалист, в перечне также упоминаются ручная электродуговая и газовая сварка, резка металлов и воздействие отработавших газов дизельных двигателей, связанные с риском рака легких.

Раннее выявление профессиональных заболеваний остается важным инструментом профилактики, однако медосмотры пока не всегда дают желаемый результат, констатирует Наталья Онищенко. «Это особенно заметно на малых и средних предприятиях, где обследования могут проводиться нерегулярно или формально, — пояснила профпатолог. - Порой работодатели не проявляют должного внимания к выявлению таких заболеваний, а медицинские работники, в силу зависимости от заказчика, не всегда могут провести полноценное обследование. Ограниченная подготовка врачей и недостаточная материальная база влияют на качество профилактических осмотров».

Официальная статистика профессионального рака, по мнению Натальи Онищенко, не в полное мере отражает реальное положение дел. «Причинами этого являются длительный латентный период развития опухолей, достигающий более 10-20 лет, а также недостаточная информированность врачей, в том числе онкологов, о профессиональном характере заболеваний, — констатирует она. - Низкая выявляемость связана и с отсутствием адекватной системы критериев для признания болезни профессиональной, а также с упущениями в системе мониторинга и учета. Более того, работники сами часто скрывают ранние симптомы заболеваний, что осложняет своевременную диагностику».

Успехи в разработке профилактических мер на производстве возможны, если источник канцерогенного воздействия достаточно конкретен, а контингент работников можно отследить как ретроспективно, так и проспективно, поясняет Наталья Онищенко. «В большинстве случаев устранение профессиональных канцерогенов возможно за счёт проведения локальных мероприятий, направленных на конкретные предприятия, цеха или технологические процессы. – подчеркивает она. - Такая точечная работа позволяет снизить риск возникновения рака среди работников. Вместе с тем, только производственной профилактики недостаточно — важно, чтобы и сами сотрудники пересматривали отношение к своему здоровью, осознавали влияние поведенческих факторов, в первую очередь - табакокурения».

Основной вред курения заключается в том, что при сгорании табака выделяются токсичные вещества: угарный газ, формальдегид, бензол, аммиак, тяжёлые металлы, полициклические ароматические углеводороды. «Когда воздействие этих соединений накладывается на неблагоприятные условия труда, риск для здоровья работников возрастает кратно, — отмечает Наталья Онищенко. – При этом потребляемый курильщиками никотин не является безвредным, но не входит в перечень канцерогенов, и не является причиной развития хронических заболеваний. Как мы видим на многих производствах курение по-прежнему воспринимается как элемент повседневной культуры — несмотря на то, что это явно противоречит принципам сохранения здоровья».

Отказ от курения — это не просто рекомендация, а ключевой элемент профилактики, особенно для работников, занятых в условиях вредных производств, отметила профпатолог. «Тем не менее, для многих людей это может быть крайне сложной задачей, особенно в случаях серьезной табачной зависимости, – говорит она. - Если полный отказ от никотина невозможен, переход на альтернативные продукты, к примеру электронные системы нагревания табака может рассматриваться как промежуточный шаг к снижению вреда». Такие устройства исключают процесс горения, что существенно снижает образование канцерогенов, вдыхаемых курильщиком, по сравнению с обычными сигаретами.

«Если мы говорим о лечении заболеваний, связанных с потреблением табачной или никотинсодержащей продукции, нельзя игнорировать саму зависимость, — констатировала Наталья Онищенко. — Врач, к которому обращается пациент, независимо от диагноза, должен рекомендовать полное прекращение употребления табака, и при необходимости - направить на специализированную помощь с учетом концепции модификации рисков. Такие положения важно закрепить в клинических рекомендациях, чтобы они стали не пожеланием, а обязательной частью маршрута пациента».

Профессиональный рак — это не только медицинская, но и социальная проблема, требующая междисциплинарного подхода. Его профилактика невозможна без объединения усилий врачей, работодателей, органов надзора и самих работников. Разработка нормативных документов, совершенствование системы медицинского наблюдения, повышение информированности специалистов о возможностях модификации рисков и популяризация отказа от вредных привычек — все это звенья одной цепи. «Однако при этом крайне важно не допускать попадания никакой табачной и никотинсодержащей продукции в руки молодежи», - резюмировала она.