Рекомендации KDIGO 2021 по контролю артериального давления при хронической болезни почек

Обновлены рекомендаций KDIGO, касающиеся целевых значений артериального давления(АД) для пациентов с хронической болезнью почек (ХБП). В руководстве представлены новые рекомендации по контролю АД у больных с недиализной ХБП и управлению АД для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Рандомизированное контролируемое открытое исследование SPRINT, проведенное в США, показало пользу от снижения давления ниже 120 мм рт. ст. для пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых событий. В связи с этим в новых рекомендациях KDIGO целевое систолическое артериальное давление (САД) составляет менее 120 мм рт. ст. 

Положения: 

Раздел 1. Измерение давления 

• Рекомендовано стандартизованное офисное измерение АД при лечении высокого АД у взрослых пациентов; 

• Амбулаторный или домашний мониторинг АД предлагается использовать в дополнение к стандартизованным офисным измерениям. 

Раздел 2. Образ жизни у не находящихся на диализе пациентов с ХБП 

Потребление натрия 

• Для пациентов с ХБП и высоким АД предлагается суточное потребление натрия менее 2 г (соответствует 5 г соли). 

Физическая активность 

• Для пациентов с ХБП и высоким АД предлагаются занятия физическими упражнениями средней интенсивности как минимум 150 мин в неделю или на том уровне, который хорошо переносится пациентом. 

Кроме того, отмечается, что при выборе нагрузок и их интенсивности для каждого отельного пациента стоит учитывать физические возможности, когнитивные функции, а также риск падений. Даже если не достигается уровень физической активности, рекомендованный для большинства людей, занятия могут приносить значительную пользу. 

Раздел 3. Контроль АД у не находящихся на диализе пациентов с ХБП 

Целевые значения АД 

• Для взрослых с ХБП и высоким АД предлагается целевое значение САД менее 120 мм рт. ст. (в случае, если это переносится пациентом) при стандартизированном офисном измерении АД. 

Применение ингибиторов ренин-ангиотензин- альдостероновой системы (иРААС) и других антигипертензивных препаратов 

• Рекомендовано начать применение иРААС (иАПФ или БРА) у пациентов с ХБП и высоким АД, значительно повышенной альбуминурией (>30 мг/ммоль) и без диабета;

• Предлагается начать применение иРААС (ингибиторы ангиотензинпревращающего фер- мента (иАПФ) или блокаторы рецептора ангиотенина II (БРА)) у пациентов с ХБП и высоким АД, умеренно повышенной альбуминурией (3–30 мг/ммоль) и без диабета;

• Рекомендовано начать применение иРААС (иАПФ или БРА) у пациентов с ХБП и высоким АД, умеренно или значительно повышенной альбуминурией (≥3 мг/ммоль) и диабетом. 

Роль двойной терапии в блокаде РААС

• Рекомендовано избегать любых комбинаций иАПФ, БРА и прямых ингибиторов ренина у пациентов с ХБП с диабетом или без. 

Раздел 4. Контроль АД у реципиентов почечного трансплантата (СКФ G1T–G5T)

• Для взрослых реципиентов почечного трансплантата в качестве антигипертензивных препаратов первой линии рекомендуются блокаторы медленных кальциевых каналов или БРА. 

Раздел 5. Контроль АД у детей с ХБП

• У детей с ХБП предлагается достижение среднего АД ниже или равного 50‑му перцентилю для соответствующего возраста, пола и роста.