Сердечно-сосудистый риск от бронходилататоров снижается через месяц приема

Согласно данным рандомизированного исследования, ингаляционные длительно действующие бронходилататоры могут нести повышенный сердечно-сосудистый риск в первые 30 дней их использования пациентами с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), который впоследствии снижается. К этим выводам пришли ученые под руководством доктора Meng-Ting Wang из Taiwan's National Defense Medical Center и опубликовали их в JAMA Internal Medicine. Из Тайваньской базы данных Taiwan National Health Insurance Research Database с 2007 по 2011 гг. исследователи выделили пациентов с ХОБЛ в возрасте 40 лет и старше, которые ранее не принимали длительно действующие бронходилататоры (n = 284 220). Из них 37 719 человек перенесли сердечно-сосудистые события в течение 2 лет наблюдения, потребовавшие госпитализации или неотложной помощи (6,6 на 100 человеко-лет). Исследователи сопоставили их со 146 139 пациентами из группы контроля. Неучтенными остались такие факторы как курение и употребление алкоголя. Также не оценивалось влияние новых ингаляционных препаратов для лечения ХОБЛ. В пределах 30 дней после начала приема длительно действующего β2-агониста (ДДБА) или длительно действующего антихолинергического препарата (ДДАХ) пациенты имели примерно на 50% больше шансов возникновения тяжелого сердечно-сосудистого события - госпитализации в связи с ишемической болезнью сердца (ИБС), сердечной аритмии, сердечной недостаточности, ишемического инсульта (скорректированное ОР 1,50, 95% ДИ 1,35-1,67 и скорректированное ОР 1,52, 95% CI 1,28-1,80, соответственно). Тогда как у ранее принимавших ДДБА/ДДАХ сердечно-сосудистый риск снижался при продолжении использования ингаляционных длительно действующих бронходилататоров более 30 дней (ДДБА: скорректированный ОР 0,91, 95% ДИ 0,85-0,98, ДДАХ: скорректированный ОР 0,88, 95% ДИ 0,79-0,98). Оказалось, что сердечно-сосудистые риски достигали пика примерно на 30-й день после начала терапии ДДБА/ДДАХ, уменьшались с 31-го по 60 дни и снижались до уровня, даже ниже исходного с 71-го по 240 день. Ученые подчеркивают, что, по их мнению, использование ингаляционных бронходилататоров длительного действия при ХОБЛ требует предварительно проведения тщательного обследования сердечно-сосудистой системы (в частности, измерения ЧСС и записи ЭКГ). В 2010 году FDA предупреждало против использования монопрепаратов ДДБА у пациентов с астмой, поскольку в исследованиях было показано увеличение риска смертности. Но это предупреждение не распространялось на ДДБА, используемые для лечения ХОБЛ. Также нет никаких официальных предупреждений относительно применения ДДАХ. Подготовила Ирина Даабуль Источник