Склерозирующий мезентерит: обновление клинической практики от AGA

Американская гастроэнтерологическая ассоциация (AGA) опубликовала обновление клинической практики по склерозирующему мезентериту (СМ) — заболеванию, ранее носившему различные названия: мезентериальный панникулит, «туманная брыжейка», воспалительная псевдоопухоль, мезентериальная липодистрофия и т. д.

Склерозирующий мезентерит описан в руководстве, как редкое доброкачественное идиопатическое аутоиммунное заболевание, при котором происходит поражение брыжеечной жировой клетчатки с наличием воспаления, жирового некроза и фиброза. Подчеркивается, что несмотря на отсутствие полных данных об этиологии СМ и его нечастую встречаемость, гастроэнтерологам необходимо быть готовыми к диагностике и лечению, особенно при агрессивном течении. Хотя заболевание часто (до 60 % случаев) протекает в легкой форме и без симптомов, возможно его агрессивное течение, требующее своевременной диагностики и адекватного лечения. При СМ возможно развитие вторичных злокачественных опухолей, поэтому врачам нужно знать, какие еще методы исследования (ПЭТ-КТ, биопсия) необходимы пациенту и необходимы ли после проведения первичной рентгенологической диагностики.

Наиболее частым симптомом СМ является боль в животе, ее локализация при клиническом осмотре должна соответствовать локализации поражения гладкомышечных тканей при визуализации. Лечение включает противовоспалительные препараты, подобранные с учетом тяжести заболевания и клинического ответа. Биопсия не требуется, если поражение соответствует трем из пяти КТ-критериев, описанных Б. Кулье, и не имеет признаков злокачественности. Хотя иногда СМ рассматривают как паранеопластический синдром, современные данные этого не подтверждают. Заболевание необходимо дифференцировать с неходжкинской лимфомой, карциноматозом брюшины и мезентериальным фиброматозом.

В последнее время о СМ и связанных с ним поражениях (корня брыжейки тонкой кишки, брыжейки ободочной кишки, перипанкреатической области и т. д.) все чаще сообщают врачи КТ-диагностики; также наблюдается повышение числа случаев СМ, вызванных противораковой терапией (ингибиторами иммунных контрольных точек). Кроме того, известно, что риск СМ выше у людей пожилого возраста, а также при наличии метаболического синдрома и сопутствующих заболеваний.