Только треть курильщиков с ХОБЛ отказывается от вредной привычки после постановки диагноза

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — третья причина смертности во всем мире, от которой только в 2019 году умерло более 3 млн человек. Одним из симптомов «запущенной» формы ХОБЛ является эмфизема— необратимое увеличение воздушных пространств в легких, сопровождающееся деструктивными изменениями органов. Несмотря на то, что ХОБЛ и эмфизема являются неизлечимыми, значительно облегчить состояние пациентов, повысить качество их жизни и снизить риск прогрессирования заболеваний поможет изменение образа жизни, в первую очередь – полный отказ от табакокурения, считает Наталья Эсаулова, пульмонолог, к.м.н., доцент кафедры фтизиатрии и пульмонологии ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, врач высшей категории, г. Екатеринбург.

По данным популяционного эпидемиологического исследования, проведенного в 12 регионах России, распространенность ХОБЛ среди лиц с респираторными симптомами составила 21,8 %, а в общей популяции – 15,3 %. В целом заболеваемость ХОБЛ в мире оценивается на уровне 10% населения, рассказывает врач. «Одной из форм ХОБЛ является эмфизема — хроническое заболевание, при котором происходит разрушение стенок альвеол - воздушных мешочков легких, — рассказывает Наталья Эсаулова. — Этот процесс существенно снижает площадь легких, доступную для газообмена, что вызывает прогрессирующую одышку. При этом на ранних стадиях ХОБЛ и даже эмфизема могут иметь неспецифичные симптомы либо протекать бессимптомно, из-за чего часто не распознаются пациентом. Это приводит к позднему выявлению и значительно затрудняет лечение».

Существует несколько типов эмфиземы, каждый из которых характеризуется своими особенностями. Так, например, центриацинарная эмфизема поражает преимущественно верхние доли и центральные отделы легких, и чаще всего встречается у курильщиков. «Панацинарная форма, которая затрагивает как верхние, так и нижние доли легких, связана с дефицитом белка плазмы крови альфа-1-антитрипсина (A1AT), — объясняет Наталья Эсаулова. — Это редкий генетический дефект, при котором не вырабатывается достаточное количество фермента, защищающего легочную ткань от разрушения, что приводит к незащищенности легких от агрессивных внешних факторов».

По результатам выборочных исследований в регионах России, порядка 1% населения страдает от дефицита A1AT, и риск развития эмфиземы у таких пациентов значительно выше. «Дефицит A1AT способствует развитию эмфиземы даже у тех людей, которые никогда не курили, - предупреждает врач, - И у них часто наблюдаются тяжелые формы заболевания. К сожалению, это редкое заболевание сегодня недостаточно изучено и часто остается недиагностированным, что ограничивает возможности лечения».

Диагностика эмфиземы представляет собой серьезную проблему, отмечает Наталья Эсаулова. «Спирометрия — основной метод, с помощью которого оценивается функция легких - не всегда выявляет наличие этого заболевания на ранних стадиях. Также затруднена диагностика с помощью компьютерной томографии, - рассказывает специалист. – При этом симптомы, такие как хронический кашель или одышка, могут указывать на наличие заболеваний легких даже в отсутствие значительных изменений на спирометрии. Тем временем, раннее выявление эмфиземы имеет решающее значение, так как позволяет начать лечение, направленное на замедление прогрессирования заболевания».

Курение остается одним из важнейших факторов риска развития эмфиземы и хронической обструктивной болезни легких. «Примерно у половины заядлых курильщиков развивается ХОБЛ, - замечает Наталья Эсаулова. – Это связано с тем, что в табачном дыме содержатся тысячи химических веществ, которые повреждают легочную ткань, вызывая воспаление и разрушение альвеол». По словам врача, полный отказ от курения является основным методом профилактики ХОБЛ, эмфиземы и других респираторных заболеваний, однако этот «золотой стандарт» не всегда является достижимым. «Даже такой опасный диагноз, как ХОБЛ, далеко не всегда является достаточным источником мотивации для того, чтобы пациент расстался с вредной привычкой»», - отмечает пульмонолог.

Исследования, проведенные в 2023 году учеными Сеульского университета, показали, что лишь треть пациентов с ХОБЛ отказалась от табакокурения после постановки диагноза. А немецкие исследователи установили, что практически половина пациентов с ХОБЛ предпринимала попытки бросить курить, но ни один из методов прекращения курения нельзя назвать универсальным. Поэтому в отдельных случаях, особенно когда продолжение курения угрожает жизни пациента или способствует развитию других опасных заболеваний, целесообразно руководствоваться концепцией снижения вреда, считает Наталья Эсаулова.

«Наши собственные наблюдения показывают, что в 25% случаев ХОБЛ сочетается с периферическим раком легкого, а в таких случаях курение абсолютно противопоказано, — подчеркивает специалист. — В таких случаях улучшить качество жизни курящего пациента и облегчить течение заболевание можно с помощью перехода с наиболее вредного продукта – обычных сигарет – на альтернативные варианты доставки никотина, например, системы нагревания табака, которые снижают количество канцерогенов и токсинов, попадающих в легкие при затяжке». Кроме того, по словам врача, переход заядлых курильщиков на бездымные альтернативы может способствовать снижению стресса, неизбежно возникающего при отказе от курения, и улучшению общего самочувствия, что является важным аспектом в лечении заболеваний легких.

Ведение здорового образа жизни имеет решающее значение для улучшения состояния пациентов с ХОБЛ, уверена Наталья Эсаулова. «И, хотя ХОБЛ и эмфизема остаются неизлечимыми заболеваниями, модификация поведенческих факторов риска - таких как табакокурение, отсутствие физической активности, нерациональное питание - способно замедлить прогрессирование заболеваний и значительно улучшить качество жизни пациентов», - резюмировала она.