Трансплантация почки при сахарном диабете: бояться нечего

Исследователи из Кореи не обнаружили различий в выживаемости и вероятности отторжения трансплантата между пациентами с сахарным диабетом (СД) и группой без нарушений обмена углеводов при пересадке почки от живого донора. При терминальной хронической почечной недостаточности (ХПН) трансплантация почки даёт гораздо большие преимущества в отношении выживаемости по сравнению с гемодиализом, однако, оправданность операции при нарушенном углеводном метаболизме до сих пор ставится под сомнение некоторыми учёными. В литературе можно найти результаты немногочисленных работ, по итогам которых делается вывод о способствовании гипергликемии отторжению трансплантата. В исследование были включены 89 пациентов с терминальной ХПН, у которых был диагностирован СД, и 178 пациентов контрольной группы без СД. Вероятность реакций острого отторжения между двумя группами не отличалась и составила 6,7% при СД и 2,8% при нормальном углеводном обмене. Инфекционные осложнения, в том числе инфекция мочевыводящих путей, и сердечно-сосудистые осложнения развивались чаще в группе пациентов с СД. Однако, независимой ассоциации между отторжением трансплантата и нарушениями углеводного обмена, инфекционными и сердечно-сосудистыми осложнениями продемонстрировано не было. Показатели выживаемости трансплантата через 1 год, 3 и 5 лет после операции составили 100%, 100% и 95%, соответственно, среди пациентов с СД и 100%, 99% и 98% в группе сравнения. Значительных различий по показателю смертности между двумя группами пациентов выявлено не было. У всей выборки показатели функции аллотрансплантата в течение 6 лет также были равноценны. Через 5 лет после пересадки уровень протеинурии ≥ 2+, диагностируемый при помощи тест-полоски, фиксировался несколько чаще среди пациентов, страдающих СД; ранее различий не отмечалось. У 62 участников исследования (34,8%) СД развился через некоторое время после проведения трансплантации. Эти пациенты были выделены в отдельную группу; анализ не показал отличий в этой группе по показателям выживаемости и вероятности отторжения трансплантата от общей выборки. Как отмечают авторы, несмотря на полученные данные, чёткие представления о взаимосвязи нарушений углеводного метаболизма с процессами, сопутствующими трансплантации, на настоящий момент отсутствуют, и пациентам, перенесшим трансплантацию, рекомендуется строгий контроль уровня гликемии. Подготовила Елизавета Спила Источник: http://kjim.org/journal/view.php?doi=10.3904/kjim.2016.067