Высокий риск: как лечат самую агрессивную детскую опухоль

Нейробластома остается одной из самых опасных детских опухолей. Несмотря на то, что это редкое заболевание, оно занимает первое место среди экстракраниальных солидных опухолей у детей первого года жизни и дает до 10% смертности в структуре всей детской онкологии. Такая диспропорция говорит о главном: нейробластома по-прежнему недостаточно поддается лечению, и борьба с ней остается вызовом для современной медицины.

Половина пациентов с этим диагнозом попадает в группу высокого риска. Это дети, чья опухоль склонна быстро распространяться и формировать микрометастазы. Стандартные схемы химиотерапии помогают лишь в 20% случаев, поэтому в последние 20 лет в лечении произошли два ключевых прорыва. Первым стало внедрение высокодозной химиотерапии — метода, который позволяет преодолеть лекарственную резистентность опухоли и воздействовать на ее микроокружение, обновляя иммунную систему ребенка.

Однако столь высокие дозы химиопрепаратов практически уничтожают костный мозг. Чтобы ребенок получил шанс на восстановление кроветворения и иммунитета, врачи используют трансплантацию собственных стволовых клеток — ауто-ТГСК. Этот метод существует более 40 лет, но именно при нейробластоме высокого риска его эффективность доказана наиболее убедительно: несколько рандомизированных исследований подтвердили, что выживаемость после ВДПХТ с ауто-ТГСК растет.

Несмотря на то, что во взрослой онкологии доля ауто-ТГСК постепенно сокращается, у детей наблюдается обратная ситуация. Для отдельных групп пациентов сегодня используют даже двойную, или тандемную, трансплантацию — два последовательных режима высокодозной терапии, которые позволяют повысить шансы на излечение в случаях крайне неблагоприятного прогноза.

Но ауто-ТГСК — это не только спасение, но и сложная технология. Нужно собрать достаточное количество клеток, что затруднено у маленьких детей, особенно после многочисленных курсов химиотерапии. Большое значение имеет и состояние ребенка: тяжелая органная дисфункция или большая опухолевая масса могут сделать процедуру слишком рискованной или неэффективной.

Тем не менее развитие таргетной и иммунотерапии все чаще помогает подготовить детей к трансплантации и сделать этот этап максимально результативным. А в российских клиниках метод давно используется, выходит за пределы федеральных центров и становится доступнее.

Почему же мы продолжаем пересаживать детям их собственные стволовые клетки? Ответ прост и сложен одновременно: потому что именно этот метод сегодня дает шанс там, где другие схемы бессильны. Пока наука движется вперед, ауто-ТГСК остается важнейшим элементом терапии нейробластомы высокого риска.

Полный материал, включая подробные данные, графики и экспертные комментарии, читайте в новом номере газеты «Педиатрия сегодня».