Знать врага в лицо: синусовая тахикардия

Приступы тахикардии — сильного сердцебиения — свойственны даже здоровым людям в моменты сильных эмоций, стресса, активной физической работы или нехватки кислорода. Как правило, пульс приходит в норму при устранении раздражителя без негативных последствий. Но скорость работы сердца и частота пульса могут изменяться на фоне ряда патологий. К ним относятся сердечно-сосудистые заболевания, болезни щитовидной железы, кровообращения, вегетативной нервной системы. В этих случаях речь идет уже о нарушениях синусового ритма, одним из которых является синусовая тахикардия.

Тахикардия — это компенсаторная реакция для поддержания постоянного сердечного выброса. Физиологические процессы организма обеспечивают регулярный сердечный выброс или выброс крови в аорту при сокращении сердечной мышцы (систоле). Количество крови, которое в миллилитрах выбрасывается сердцем — ударный объем — равно значению доли крови, попадающей в аорту при каждой систоле, умноженному на частоту сердечных сокращений (ЧСС) в минуту. Если ударный объем для поддержания сердечного выброса по каким-то причинам падает, то организм, чтобы обеспечить кровообращение, требует повышения ЧСС от 90 ударов в минуту и выше — так возникает тахикардия.

Аритмические нарушения, вызываемые не внешними причинами, а внутренними сбоями в работе синусового узла сердца, контролирующего сердечный ритм, называют синусовой тахикардией.

Сбои в цикле кровообращения, вызывающие тахикардию, прежде всего происходят вследствие сердечных патологий, в первую очередь хронической сердечной недостаточности (ХСН). Но не всегда. «Нарушения синусового ритма, желудочковые нарушения, суправентрикулярные экстрасистолы диагностируются дополнительно к основному заболеванию примерно у половины пациентов с ХСН, — отмечает Мария Ситникова, д.м.н., профессор, г.н.с, руководитель НИО СН и профессор кафедры факультетской терапии ФГБУ «НМИЦ имени В.А. Алмазова» Минздрава России (г. Санкт-Петербург). — Но часть причин синусовой тахикардии совершенно не связана с сердцем».

Есть потенциально корректируемые факторы тахикардии, которые могут сочетаться с основной причиной — ХСН[1]. Это гипертиреоз, анемия, гипертермия, обострение воспалительных заболеваний, болезни легких. Такие патологии также сопровождаются тахикардией. Например, альвеолярно-капиллярная мембрана легких, отвечающая за фильтрацию газов и пропуск их в кровь, при воспалении и гипоксии (нехватке кислорода), или состояние гиповолемии — понижение уровня внеклеточной жидкости из-за потери воды и солей при нарушениях функции почек. Такие сбои в работе различных органов требуют от организма компенсации, которая может происходить только за счет тахикардии для увеличения сердечного ударного объема.

Дополнительными провоцирующими факторами синусовой тахикардии могут являться любые токсические воздействия, к примеру злоупотребление различными медикаментозными препаратами. Но главные и хорошо известные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний — курение и потребление алкоголя, которые приводят, как правило, к развитию синусовой тахикардии или усугубляют тахикардию при ХСН.

Кроме того, у курящих пациентов снижается эффективность лечения артериальной гипертензии и синусовой тахикардии. Компонент сигаретного дыма — полициклические ароматические углеводы — значительно изменяют фармакокинетику лекарственных препаратов. В частности, у курильщиков, по сравнению с некурящими, самые действенные в терапии сердечно-сосудистых заболеваний антиаритмические препараты и антикоагулянты гораздо менее эффективны для снижения давления и ЧСС, уменьшения свертываемости крови и риска образования тромбов[2]. «В терапии курящих пациентов необходимо усиление доз препаратов, которые применяются в более стандартных щадящих дозировках», — констатирует Мария Ситникова. При этом, естественно, возрастает дополнительная нагрузка на желудочно-кишечный тракт, а особенно на печень и почки, что также не способствует улучшению состояния больного.

Американские ученые на основе исследований состояния пациентов в зависимости от статуса курения и наличия артериальной гипертензии[3] пришли к выводу, что, по сравнению с курением сигарет, никотинзаместительная терапия при артериальной гипертензии незначительно увеличивает риск сердечно-сосудистых событий. Но путь к отказу от курения бывает очень непростым: не все готовы навсегда избавиться от опасной привычки. Крупное канадское исследование показало, что две трети пациентов возвращаются к курению через 12 месяцев после обширного инфаркта миокарда[4] , а польские медики подсчитали, что более половины всех курильщиков, госпитализированных по поводу ишемической болезни сердца, продолжают курить через 6–18 месяцев после выписки[5] . Поэтому вопрос выбора вариантов замены курения обычных сигарет на другие, менее вредные, способы доставки никотина еще долгое время будет стоять перед пациентами, уверена Мария Ситникова.

Международные и национальные организации здравоохранения после оценки проведенных исследований, научных публикаций и других источников информации предлагают использовать для борьбы с курением концепцию снижения вреда — применение продуктов с пониженным риском, менее опасных для курильщиков и окружающих людей. Если пациент не готов или не может бросить курить немедленно, он в качестве переходного этапа может использовать, например, электронные системы нагревания табака (ЭСНТ), считает Мария Ситникова. Применяя ЭСНТ, человек поглощает гораздо меньше токсичных веществ, чем при курении обычных сигарет, в дыме которых содержатся опасные продукты сгорания и канцерогенные смолы. Конечно, «золотым стандартом» остается полный отказ от курения.

Очень важно и то, что ЭСНТ, по сравнению с обычными сигаретами, гораздо меньше влияет на активацию тромбоцитов, то есть появление воспалительной реакции. Ведь воспаление — одна из главных и роковых причин многих легочных и других тяжелых заболеваний[6] . Это еще одна из причин, которая может помочь пациенту отказаться от пагубной привычки.

^[1] 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) | European Heart Journal | Oxford Academic

^[2] Zevin S., Benowitz N/ L/ Drug interactions with tobacco smoking/ An update // Clin pharmacokinet 1999;36:425-38; Meaghan O’Malley et.al. Effects of Cigarette Smoking on Metabolism and Effectiveness of Systemic Therapy for Lung Cancer. Journal of Thoracic Oncology. Vol. 9, 2014, P. 917-926; Naina Mohamed Pakkir Maideen. Tobacco smoking and its drug interactions with comedications involving CYP and UGT enzymes and nicotine/ World Journal of Pharmacology

^[3] Cardiovascular Effects of Transdermal Nicotine in Mildly Hypertensive Smokers American Journal of Hypertension 2001; 14:610-614

^[4] Mark J. Eisenberg, Sonia M. Grandi, André Gervais, Jennifer O'Loughlin, Gilles Paradis, Stéphane Rinfret, Nizal Sarrafzadegan, Sat Sharma, Claude Lauzon, Rakesh Yadav, Louise Pilote. Bupropion for Smoking Cessation in Patients Hospitalized with Acute Myocardial Infarction. Journal of the American College of Cardiology, Volume 61, Issue 5, 5 February 2013, Pages 524–532.

^[5] Pawel Koziel, Piotr Jankowski, Dariusz A. Kosior, Pawel Sowa, Karolina Szóstak-Janiak, Agnieszka Krzykwa, Emilia Sawicka, Maciej Haberka, Malgorzata Setny, Karol Kaminski, Zbigniew Gasior, Aldona Kubica, Dirk De Bacquer, Guy De Backer, Kornelia Kotseva, David Wood, Danuta Czarnecka, Andrzej Pajak. Smoking cessation in patients with established coronary artery disease: data from the POLASPIRE survey. Kardiol Pol 2021; 79 (4): 418-425.

^[6] I.Ikonomidis et.al. Differential effects of heat-not-burn and conventional cigarettes on coronary flow, myocardial and vascular function // Sci Rep. 2021 Jun 1;11(1):11808