Новые правила диагностики стрептококкового фарингита

Американское общество инфекционных заболеваний (IDSA) выпустило обновленное руководство по диагностике и лечению фарингита, вызванного стрептококком группы А. Документ пришел на смену рекомендациям 2012 года и впервые за более чем десятилетие учитывает современные реалии — бремя гипердиагностики, рост антибиотикорезистентности и ограничения клинического суждения.

РЕКОМЕНДАЦИИ ЭПОХИ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ

Фарингит — одна из наиболее частых причин обращений за амбулаторной медицинской помощью пациентов детского и взрослого возраста. По статистике, на долю бета-гемолитического стрептококка группы А (БГСА) приходится около 30 % случаев у детей и 15 % у взрослых. Инфекцию важно правильно выявлять и лечить, чтобы снизить риск серьезных осложнений.

Предыдущее руководство по диагностике и лечению БГСА-фарингита IDSA выпустило более 10 лет назад, до «современной эры РКИ» (рандомизированных контролируемых испытаний). Содержащиеся в нем рекомендации основывались на ограниченных данных. Они хуже учитывали бремя гипердиагностики, неблагоприятные последствия избыточного применения антибиотиков (в виде формирования антибиотикорезистентности как у отдельных пациентов, так и во всей популяции). Кроме того, в рекомендациях не были учтены некоторые проблемы оценки, вариабельность схем и продолжительности лечения пациентов, в том числе с аллергией на пенициллин, а также не была прописана тактика при синдроме носительства или колонизации БГСА. Многие врачи знакомы с системами оценки и используют их, однако на практике все равно часто проводят тестирование на БГСА даже при низком количестве баллов по шкалам.

ПРЕИМУЩЕСТВА ФОРМАЛИЗОВАННЫХ ШКАЛ

Впервые IDSA прямо заявляет, что использование клинических систем оценки предпочтительнее, чем клиническое суждение врача. Хотя исследования показывают лишь небольшое преимуществошкалы Centor и ее модифицированной версии McIsaac, доказательства признаны авторами руководства достаточными для рекомендации. Основное предназначение шкал — выявление пациентов с низкой вероятностью стрептококковой ангины, для которых проведение дальнейшего тестирования с помощью экспресс-теста или посева из зева нецелесообразно.

Рекомендация не распространяется на детей младше трех лет, поскольку в этой возрастной группе инфекция, вызванная БГСА, может не иметь типичных клинических признаков, включенных в системы оценки Centor и McIsaac.

ПРОДОЛЖЕНИЕ СЛЕДУЕТ

Руководство от IDSA уже одобрено Американским обществом микробиологии (ASM) и Обществом фармацевтов-инфекционистов

(SIDP). Однако опубликованная часть документа — лишь первый этап обновления. В следующих выпусках IDSA планирует дать рекомендации по выбору тестов, оптимальным схемам и длительности антибиотикотерапии, в том числе при аллергии на пенициллин, а также по тактике ведения пациентов — носителей БГСА.