Роль механотерапии в детской реабилитации: возможности и перспективы

Реабилитация детей с двигательными нарушениями — длительный, непрерывный и многоэтапный процесс, основанный на индивидуальном комплексном подходе, эффективность которого зависит от применения современных методов восстановительного лечения. Один из них — роботизированная механотерапия с широкими возможностями изменения параметров тренировок, непрерывным компьютерным анализом двигательных функций, контролем произвольного участия пациента, имитацией движений, близких к физиологическим. Расскажем о ней подробнее.

ШИРОКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ 

Механотерапия широко применяется в реабилитации взрослых и подростков. А вот возможности роботизированной механотерапии (РМ) детей раннего возраста пока недостаточно изучены из-за отсутствия подходящих им по росту специализированных аппаратов и разработанных персонифицированных алгоритмов применения таких приборов. РМ детей раннего возраста способна помочь правильно сформировать физиологический паттерн движений, подготовить ребенка к активной вертикализации и самостоятельной ходьбе, чтобы избежать в дальнейшем переобучения из-за возникших компенсаторных нарушений походки. 

В начале XXI века произошел значительный прорыв в разработке, развитии и использовании методик РМ при различных двигательных нарушениях. Однако эта техника в основном предназначена для взрослых или детей школьного возраста. Научных исследований и разработок у дошкольников до сих пор не было, поэтому все существующие сейчас методики РМ созданы и применяются у детей старше 7 лет. Производство в РФ роботизированных систем для детей раннего возраста представлено недостаточно, его развитие—важнейшая задача ученых-медиков на следующие несколько лет. 

В современной педиатрической и неврологической практике широко используются роботизированные системы тренажеров (Lokomat, Armeo, Luna и др.), в сочетании со стандартными методами комплексного восстановительного лечения позволяющие достигать хороших результатов, в том числе у школьников. Роботов, включая управляемых компьютером, в последнее время активно привлекают к нейрореабилитации. Новейшим инструментом РМ служат системы экзоскелетов. Перспективы применения РМ в комплексной двигательной реабилитации детей раннего возраста с моторными нарушениями подтверждены высокими показателями эффективности данного метода у подростков, что свидетельствует об актуальности разработки персонифицированных алгоритмов его использования в младших возрастных группах. 

Персонифицированная технология РМ может значительно расширить возможности восстановления двигательных навыков и социализации детей раннего возраста, в том числе с детским церебральным параличом (ДЦП), которым до недавнего времени вертикализация была доступна только с помощью взрослого без коррекции стереотипа движения. 

ВАЖНЫЕ УСЛОВИЯ

Для получения максимально эффективных результатов реабилитации с помощью РМ важно правильно выстроить последовательность реабилитационных мероприятий, чтобы подготовить костномышечную систему к физическим нагрузкам. В этом случае прибегают к методам миорелаксации, включая ботулинотерапию, устраняют деформации или стойкие ограничения движений конечностей путем хирургической коррекции, проводят занятия лечебной физкультурой, используют кинезио- и физиотерапию, особенно при реабилитации в послеоперационном периоде. Иначе при работе с неподготовленной конечностью можно вызвать усиление спастичности, болевой синдром, а в некоторых случаях — и травму. Необходимо учитывать возраст ребенка и тяжесть двигательных нарушений, например при ДЦП ориентироваться на уровень поражения центральной нервной системы (ЦНС) по классификации GMFCS I–V. 

У детей раннего возраста (до 3 лет) основная цель реабилитации состоит в обучении моторным навыкам (сидение, повороты, стояние, ползание в комбинации с индивидуальной психолого-педагогической помощью) в зависимости от степени их утраты или недоразвития. Именно в этот период у детей с незначительными поражениями ЦНС начинаются самостоятельная вертикализация и ходьба, а сформировавшиеся неоптимальные двигательные навыки могут неправильно сказаться на дальнейшем развитии моторного стереотипа. 

В младшей возрастной группе (3–5 лет) более активно подключают занятия на механизированных аппаратах с преимущественно пассивной тренировкой, поскольку в этом возрасте у детей недостаточно сформированы пространственные представления, имеются особенности коммуникативной и эмоционально-волевой сферы. Тренинг с использованием роботизированной системы вызывает мощный положительный психоэмоциональный всплеск, что существенно повышает мотивацию к самостоятельным движениям. Эффективность двигательной реабилитации детей этого возраста во многом зависит от способности инструктора, проводящего занятия, заинтересовать ребенка, а также сформировать правильные двигательные стереотипы с помощью игры. Как правильно подмечено эстонским спортсменом и тренером Юханом Артуровичем Гроссом, который более 30 лет назад начал разрабатывать тренажеры для фигуристов, «двигательная активность малышей изменяет их сознание, и, получив возможность двигаться с помощью тренажера, они с удовольствием используют весь потенциал тренировочного приспособления». В результате дальнейших исследований выяснилось, что изобретение Гросса эффективно и при лечении ДЦП. Активные игры значительно улучшают эмоциональное состояние ребенка, а вероятность достижения хороших результатов по итогам проведенной нейрореабилитации во много раз возрастает. 

У детей средней возрастной группы (6–10 лет) с большей эффективностью можно использовать активно-пассивные и полностью активные режимы тренировок, особенно у тех из них, у кого ранее были сформированы правильные стереотипы движений. Актуальным становится визуальный контроль ребенка за показателями, отражаемыми на дисплее тренажера в процессе тренировок. Дети с сохранным интеллектом следят за симметричностью работы правой и левой ноги, произвольно меняют силу мышц. 

Дети старшей возрастной группы (11– 17 лет) с сохранным интеллектом становятся активными участниками реабилитационного процесса. У них достаточно высока мотивация к освоению или улучшению навыка ходьбы, что значительно упрощает и ускоряет процесс двигательной реабилитации с использованием роботизированных систем. 

РАСКРЫТЬ ПОТЕНЦИАЛ 

Механотерапия — эффективная современная методика нейрореабилитации, которая может применяться при широком спектре заболеваний у подростков. Тем не менее не стоит останавливаться на достигнутом, важно развивать применение данных методов у детей с первых лет жизни, изначально формируя и корректируя правильный паттерн движений, применяя более раннюю активную вертикализацию, чтобы еще больше раскрыть потенциал ребенка. Изолированное применение РМ дает положительный эффект при лечении детей с двигательными нарушениями, однако сочетание данного метода с другими традиционными видами реабилитации позволяет получить гораздо лучшие результаты.