Клюква, топический эстроген и другие рекомендации по лечению инфекций мочевыводящих путей

Обновленные рекомендации по профилактике, диагностике и лечению инфекций мочевыводящих путей у взрослых и детей опубликовала WikiGuidelines group.

По словам авторов, руководство основано на проверенных доказательствах и предназначено как для опытных, так и начинающих врачей разных специальностей. В группу экспертов вошли 54 специалиста из 12 стран. Руководство разделено на несколько тем.

В разделе, посвященном профилактике инфекций мочевыводящих путей (ИМП) специалисты рекомендуют продукты из клюквы для женщин, детей и пациентов с ИМП в анамнезе. Однако у пожилых пациентов, беременных, а также в случаях наличия проблем с опорожнением мочевого пузыря к употреблению продуктов на основе клюквы стоит подходить с осторожностью из-за отсутствия достаточного количества доказательств их безопасности.

Для женщин в постменопаузе с рецидивирующими ИМП авторы рекомендуют использовать топический эстроген, так как он помогает восстановить вагинальный микробиом, а также может применяться пациентками с раком молочной железы в случае, когда негормональные препараты оказываются неэффективны.

В разделе эмпирической терапии авторы предлагают сосредоточиться на хорошо зарекомендовавших себя противомикробных препаратах, демонстрирующих эффективность и безопасность при лечении ИМП. Для лечения неосложненного цистита авторы рекомендуют использовать нитрофурантоин, а сульфаметоксазол/триметоприм и цефалоспорины первого поколения при пиелонефрите. При внутривенной терапии предпочтение следует отдавать цефтриксону, при условии, что нет рисков множественной лекарственной устойчивости.

В разделе по клиническому ведению пациентов авторы рекомендуют помнить о важности деэскалации антибиотиков и применения пероральных схем везде, где это возможно, так как такая тактика уменьшает срок госпитализации и снижает возможные осложнения, вызываемые внутривенным введением препаратов. Что касается бессимптомных пациентов, проходящих некоторые урологические процедуры, такие как цитоскопия и уродинамические исследования, то в этом случае им не требуется антимикробная профилактика. При плановом цитоскопическом удалении стента или установке нефростомической трубки предоперационная антибактериальная терапия, судя по всему, не уменьшает риска инфекционных осложнений, а у пациентов с неосложненными урологическими заболеваниями, которым выполняется процедура нефролитотомии, однократная антимикробная профилактика наоборот снижает риск развития инфекции.

Несмотря на отсутствие в рекомендациях новых данных, представители медицинского сообщества отметили, что для врачей важно оставаться в русле имеющихся рекомендаций, а также обратили внимание на то количество пробелов в знаниях, которые до сих пор сохраняются там, где речь идет о ИМП.