Обновленные рекомендации по лечению хронической болезни почек

Инициатива по улучшению глобальных исходов болезней почек (KDIGO) обновила рекомендации по лечению хронической болезни почек. В том числе были пересмотрены подходы к диагностике заболевания и назначению ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа в качестве терапии 1 линии.

В последний раз руководство обновлялось в 2012 году. С тех пор в подходах к лечению произошло множество изменений, в том числе благодаря использованию ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (SGLT-2), агонистов глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1) и нестероидных антагонистов минералокортикоидных рецепторов (ns-MRA), которые изменили течение хронической болезни почек (ХБП).

На данный момент полное руководство включает в себя 28 рекомендаций и 141 практический совет.

Так, для оценки расчетной скорости клубочковой фильтрации специалисты советуют комбинацию цистатина С и креатинина. Если провести анализ на цистатин С невозможно, то нужно использовать расчетную скорость клубочковой фильтрации на основе креатинина. Если на месте оказания помощи отсутствует полноценная лаборатория, то пациенту следует проводить анализ мочи на креатинин и альбумин.

При расчетной скорости клубочковой фильтрации ≥20 мл/мин/1,73 м² и уровне альбумина в моче 200 мг/г пациентам рекомендуют начинать терапию ингибиторами SGLT-2. Также их следует назначать тем, у кого уже есть сахарный диабет 2 типа или сердечная недостаточность. Лечение нужно продолжать до начала заместительной почечной терапии или ухудшения переносимости препаратов.

Пациентам в возрасте от 50 лет и старше рекомендовано начать прием статинов. Терапию (в том числе в комбинации с эзетимибом) предложено начинать при показателях расчетной скорости клубочковой фильтрации <60 мл/мин/1,73 м² при условии, что пациенты не находятся на диализе. Если показатели расчетной скорости клубочковой фильтрации выше, то достаточно только монотерапии. Пациентам младше 50 лет статины следует назначать только при наличии дополнительных отягчающих факторов: ишемической болезни сердца, диабете, инсульте.

По словам специалистов, обновленные рекомендации не только сделают подход к лечению ХБП более индивидуализированным, но и помогут улучшить точность диагностики заболевания.