До 80% пациентов с никотиновой зависимостью возвращаются к табакокурению в течение первого года лечения

Аддиктивное состояние, или зависимость — сочетание физиологических, поведенческих и когнитивных явлений, в основе которых лежит потребность человека в том или ином психоактивном веществе – например, никотине, при отсутствии которого человек испытывает психический и физический дискомфорт. Об особенностях терапии зависимостей, а также о роли концепции снижения вреда в данном процессе рассказал Юрий Сиволап, д.м.н., профессор кафедры психиатрии и наркологии Первого Московского государственного медицинского университета имени И. М. Сеченова, г. Москва.

Зависимость представляет собой серьезное заболевание, самостоятельное преодоление которого в большинстве случаев крайне затруднительно, заявил Юрий Сиволап. Это сложное и распространенное явление, терапией которого занимаются врачи разных специальностей - от наркологов и психиатров до специалистов узкого профиля -аддиктологов. В международной классификации болезней МКБ-10 раздел, отвечающий за аддиктивные расстройства, представлен рубрикой F1 – «психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ», где, например, F10 обозначает алкогольную зависимость, F17 — никотиновую зависимость, а F19 — зависимость от нескольких веществ одновременно.

«В наши дни учёные активно изучают природу аддикции, - рассказывает психиатр. - Исследования показывают, что у разных людей зависимость может развиваться и проявляться совершенно по-разному. Так, согласно дофаминовой гипотезе, никотин и другие вещества, вызывающие привыкание, стимулируют центр вознаграждения в головном мозге, высвобождая дофамин – гормон удовольствия. Однако у каждого человека скорость синтеза, распада и продолжительность действия дофамина в организме неодинаковы. Именно этим можно объяснить, почему некоторые люди более склонны к курению и другим зависимостям, чем другие».

Фармакологическая терапия с доказанной клинической эффективностью существует только в отношении трех психоактивных веществ из всего перечня раздела аддиктивных расстройств, отмечает Юрий Сиволап: это алкоголь, никотин и опиум. При этом, по данным ВОЗ, именно табачная эпидемия является одной из наиболее серьезных угроз здоровью населения планеты. «Ежегодно от табакокурения умирает порядка 8 млн человек, - предупреждает психиатр. - Вдыхание табачного дыма является важным фактором риска развития сердечно-сосудистых и респираторных болезней, а также ведущей причиной рака легкого, вызывающей примерно 85% всех случаев этого заболевания».

В настоящее время в мире насчитывается около 1,3 млрд курильщиков, что по своему масштабу сопоставимо с населением Китая. «Никотин обладает крайне высоким аддиктивным потенциалом, в связи с чем распространенность курения в мире так высока, - предупреждает Юрий Сиволап. – И именно поэтому эффективность терапевтического лечения этой зависимости, если понимать под этим полный отказ от табакокурения, не абсолютна, и во многих случаях врачам удается добиться лишь смягчения симптомов. Так, от 75 до 80% пациентов с никотиновой зависимостью все равно возвращаются к табакокурению в течение первого года лечения».

Сегодня борьба с табакокурением сталкивается с новыми трудностями, отмечает врач. «Несмотря на все принимаемые государством усилия, пандемия табачной зависимости продолжается. Одной из причин этого является большое количество людей, которые курят давно и имеют устойчивую зависимость от никотина. «В России 33% населения курит, при этом две трети (67%) из них желают избавиться от этой вредной привычки, — говорит Юрий Сиволап. - Научное и медицинское сообщества понимают, что для помощи людям с сильной никотиновой зависимостью необходимы новые, более гибкие, риск-ориентированные меры регулирования, учитывающие самые последние научные данные».

При невозможности полного прекращения употребления психоактивных веществ пациентом, целесообразно обратиться к концепции снижения вреда. В таких случаях фокус работы врача и пациента смещается на уменьшение вреда от их потребления, снижение тяжести зависимости, предупреждение и смягчение рецидивов, а также повышение качества жизни, отмечает врач. А поскольку риски от употребления психоактивных веществ носят дозозависимый характер, постепенное уменьшение объемов потребления психоактивных веществ также становится одной из целей такой терапии.

«Никотин действительно вызывает серьезную зависимость, однако при этом не является главной причиной болезней, связанных с табакокурением, - заявляет Юрий Сиволап. - Основной вред в процессе табакокурения наносят именно продукты горения табака. Поэтому для снижения вреда здоровью взрослым пациентам с серьезной никотиновой зависимостью имеет смысл рассмотреть переход на бездымные никотинсодержащие альтернативы, например - на электронные системы нагревания табака, аэрозоль которых содержит до 95% меньше токсических и канцерогенных компонентов по сравнению с классическими сигаретами».

Зависимость – такое же хроническое неинфекционное заболевание, как сахарный диабет или атеросклероз, которое необходимо лечить в течение всей жизни пациента, резюмирует врач. «Именно поэтому так важно помогать курящим с серьезной никотиновой аддикцией, а не стигматизировать их, - уверен Юрий Сиволап. - В том числе для этого необходимо предоставлять взрослым заядлым курильщикам доступ к достоверной, научно обоснованной информации о существовании возможных альтернатив для снижения вреда здоровью от табакокурения и других зависимостей, но при этом сделать все возможное, чтобы не допустить эту продукцию до несовершеннолетних».