Коклюш у детей: коротко о главном

В начале 2026 года были опубликованы клинические рекомендации «Коклюш у детей», разработанные международной общественной организацией «Евро-Азиатское общество по инфекционным болезням» и межрегиональной общественной организацией «Ассоциация врачей-инфекционистов Санкт-Петербурга и Ленинградской области». Подробнее — в нашем материале.

СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ И ХАРАКТЕР ТЕЧЕНИЯ

Коклюш — острое антропонозное инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода Bordetella. Коклюш различается по типу формы, степени тяжести и характеру течения заболевания (табл. 1, см. QR-код). Инкубационный период длится от 3 до 14 дней (в среднем 7–8 дней), реже может продлеваться до 21 дня. Для типичной формы коклюша характерно постепенное начало при нормальной температуре тела, отсутствие симптомов интоксикации, появление сухого навязчивого кашля, нарастающего в динамике.

МЕТОДЫ ПОДТВЕРЖДЕНИЯ

Диагноз устанавливается на основании эпидемиологических данных (контакт с больными коклюшем и кашляющими в окружении), клинической картины (длительный кашель, чаще приступообразный), данных о прививочном статусе и результатов лабораторной диагностики (табл. 2, см. QR-код).

Отсутствие типичных приступов спазматического кашля не исключает атипичных форм заболевания у привитых в течение предшествующих 3–4 лет детей, а также у подростков и взрослых. В начальный (предсудорожный) период температура тела повышается редко, что облегчает дифференциальную диагностику. Повышение температуры чаще всего наблюдается в разгар заболевания и связано с присоединением сопутствующих респираторных вирусных инфекций или с развитием осложнений воспалительного характера. При аускультации в предсудорожном периоде хрипы не выслушиваются. В периоде судорожного кашля появляется жесткое дыхание, непостоянные грубые проводные хрипы. При постоянном характере хрипов следует учитывать возможность развития осложнений или присоединения сопутствующей инфекции. Вакцинация не исключает возникновения заболевания, но существенно снижает риск тяжелого течения. В общем анализе крови выявление лейкоцитоза за счет лимфоцитоза на фоне нормального уровня скорости оседания эритроцитов (СОЭ) служит диагностическим признаком коклюша. Дополнительные инструментальные методы исследования указаны в таблице 3 (см. QR-код).

НЕ ТОЛЬКО АНТИБИОТИКИ

Методы медикаментозного лечения коклюша включают этиотропную, патогенетическую, симптоматическую терапию, а также средства, направленные на повышение иммунологической реактивности организма и предупреждение развития осложнений, в том числе жизнеугрожающих: апноэ, коклюшная энцефалопатия, включающая гипоксический отек мозга и внутричерепные кровоизлияния (табл. 4, см. QR-код).

Антибактериальная терапия (предпочтительно макролидами) рекомендована всем пациентам с коклюшем, а также бессимптомным носителям в очагах инфекции только в случаях тесного контакта с детьми из групп риска тяжелого течения заболевания и по эпидемическим показаниям для профилактики инфицирования детей с факторами риска:

• возраст до 3 месяцев;

• отсутствие вакцинации или ее неполный курс;

• недоношенность, низкая масса тела при рождении или оценка по шкале APGAR менее 8;

• тяжелые врожденные заболевания сердца;

• лейкоцитоз более 20 × 109/л за счет лимфоцитоза более 10 × 109/л;

• апноэ и цианоз в дебюте;

• наличие коинфекции или сопутствующей пневмонии.

МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ

Дети с коклюшем подлежат обязательной изоляции на 25 суток от начала заболевания. В отношении контактных детей в возрасте до 7 лет устанавливается карантин 14 суток с момента изоляции больного (контактными считаются как непривитые, так и привитые дети). Всем детям, находившимся с больным в закрытом помещении в течение как минимум часа, рекомендована экстренная профилактика антибиотиками из группы макролидов.

Для специфической профилактики коклюша проводятся вакцинация и ревакцинация вакцинами, содержащими цельноклеточный или бесклеточный коклюшный компонент (схема 1, см. QR-код).

Вакцины для профилактики коклюша, дифтерии, столбняка, зарегистрированные в РФ:

• Вакцина для профилактики дифтерии, коклюша и столбняка* (АКДС) — для детей с 3 месяцев до 3 лет 11 месяцев 29 дней.

• Вакцина для профилактики коклюша, дифтерии, столбняка и гепатита В адсорбированная жидкая (АКДС-Геп В)* — для детей с 3 месяцев до 3 лет 11 месяцев 29 дней.

• Вакцина для профилактики дифтерии, коклюша бесклеточная и столбняка* (АаКДС) — для детей с 2 месяцев до 7 лет.

• Вакцина для профилактики дифтерии, столбняка, коклюша ацеллюлярная, полиомиелита инактивированная и инфекций, вызываемых Haemophilus ifluenzae тип b (Hib), конъюгированная* (АаКДС-ИПВ//ХИБ) — для детей с 2 месяцев. При пропуске рекомендуемых сроков вакцинации ее проведение допускается до достижения ребенком возраста 6 лет. Вакцинация против Hib-инфекции проводится до возраста 5 лет.

• Вакцина для профилактики дифтерии, столбняка, коклюша бесклеточная, гепатита В рекомбинантная, полиомиелита инактивированная и инфекций, вызываемых Hib конъюгированная, адсорбированная* (АаКДС-ИПВ-ВГВ//ХИБ) — для детей с 2 месяцев до 2 лет.

• Вакцина для профилактики дифтерии, столбняка, коклюша бесклеточная, гепатита В и инфекций, вызываемых Hib, конъюгированная, синтетическая* (АаКДС-ВГВ + ХИБ) — для детей в возрасте 6 месяцев.

• Вакцина для профилактики дифтерии с уменьшенным содержанием антигена, коклюша с уменьшенным содержанием антигена бесклеточная и столбняка адсорбированная АаКДС — для детей с 4 лет и взрослых; разрешено применение у беременных женщин с целью пассивной профилактики коклюша у младенцев. Препарат содержит соответствующее количество дифтерийного и столбнячного анатоксинов для проведения возрастных ревакцинаций против дифтерии и столбняка (в возрасте 6–7 и 14 лет, а также каждые 10 лет у взрослых) и для продолжения вакцинации или ревакцинации с 4‑летнего возраста.

АКЦЕНТ НА СТАНДАРТ

Качественное оказание медицинской помощи пациентам с коклюшем предполагает, что при оценке законченного случая лечения все шесть утверждений получили ответ «да»:

1. Выполнен общий (клинический) анализ крови.

2. Выполнено определение ДНК возбудителей коклюша и коклюшеподобных заболеваний (Bordetella pertussis, Bordetella parapertussis, Bordetella bronchiseprica) в мазках со слизистой оболочки носоглотки методом ПЦР однократно или двукратное микробиологическое (культуральное) исследование слизи с задней стенки глотки на палочку коклюша (Bordetella pertussis) пациентам с подозрением на коклюш и при наличии кашля не более 14–21 дня.

3. Выполнено определение антител к возбудителю коклюша (Bordetella pertussis) в крови у пациентов после третьей недели заболевания.

4. Проведена терапия антибактериальными препаратами системного действия.

5. Проведена консультация врача — анестезиолога-реаниматолога (по показаниям).

6. Проведена оксигенотерапия (по показаниям).

                                                                                                                     Автор: Александра Галкина, врач-офтальмолог, к.м.н.

* Лекарственный препарат, входящий в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения (Распоряжение Правительства РФ от 12.10.2019 г. № 2406‑р).