Ведущей причиной смертности в мире, согласно данным Института измерения показателей и оценки здоровья, остаются сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ). Только в 2022 году они стали причиной почти 20 млн смертей во всем мире, что соответствует почти 400 млн потерянных лет жизни и еще 45 млн лет, прожитых с инвалидностью (YLD)[1]. Более того, по данным ВОЗ, заболеваемость ССЗ неуклонно продолжает расти. Чтобы решить проблему, необходимо не только совершенствовать медикаментозные методы лечения, но модифицировать факторы риска развития ССЗ, такие как курение, неправильное питание, малоподвижный образ жизни, гипертония и дислипидемия, считает Николай Гоголашвили, кардиолог, д.м.н., заведующий терапевтическим отделением клиники НИИ медицинских проблем Севера, главный научный сотрудник лаборатории клинической патофизиологии, г. Красноярск.

В Российской Федерации сердечно-сосудистые заболевания также остаются ведущей причиной преждевременной смертности. «По данным Росстата, только в 2022 году смертность от болезней системы кровообращения составила 831 тыс. человек, из которых 451 тыс. смертей пришлась на ишемическую болезнь сердца (ИБС), 248 тыс.— на цереброваскулярные болезни, а 50 тыс. – на инфаркт миокарда, - рассказывает кардиолог. - В целом, смертность от заболеваний сердца и сосудов по всей стране составила почти 45%, и это крайне высокий, шокирующий показатель, с которым сегодня сталкивается российское здравоохранение».

Профилактика и лечение ССЗ предполагает не только медикаментозное лечение, но учет профиля рисков по каждому конкретному пациенту. «Современные клинические рекомендации подчеркивают необходимость стратификации риска пациентов, что позволяет врачам более точно определять тактику лечения, - отмечает Николай Гоголашвили. – Для этого широко применяется модель SCORE2,[2] предназначенная для оценки 10-летнего риска развития сердечно-сосудистых заболеваний».

По словам врача, подход к оценке риска зависит от наличия атеросклеротических заболеваний и других критериев риска: так, пациенты с подтвержденными атеросклеротическими ССЗ или с выраженными факторами риска не нуждаются в дополнительной оценке по шкале SCORE2. «Это происходит потому, что их риск и так уже классифицируется как высокий, — поясняет кардиолог. — Однако для пациентов без явных атеросклеротических изменений, а также без отдельных критериев риска, применение шкалы SCORE2 позволяет сформировать индивидуальный прогноз и определить целевые показатели для терапии».

Особое внимание, по словам Николая Гоголашвили, в этом контексте уделяется контролю уровня холестерина, где для пациентов с низким и умеренным риском рекомендуемый уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) составляет менее 2,6 ммоль/л, а для пациентов с высоким риском – менее 1,8 ммоль/л. «Достижение целевых значений особенно критично для пациентов, у которых уже наблюдаются осложнения, такие как инфаркт миокарда или ишемическая болезнь сердца», - подчеркивает кардиолог. Так, согласно зарубежному исследованию, лишь 18% пациентов с подтвержденными атеросклеротическими изменениями достигли уровня ЛПНП менее 1,4 ммоль/л, что свидетельствует о необходимости более тщательного контроля и коррекции метаболических нарушений. Аналогичные результаты были получены и в России: исследование, проведенное в кардиологическом отделении клиники НИИ медицинских проблем Севера (г. Красноярск), показало, что целевой уровень ЛПНП для больных ишемической болезнью сердца (<1,4 ммоль/л) был достигнут лишь у 6,5% обследованных пациентов.

«При определении риска следует учитывать не только абсолютные показатели липидного обмена, но и соотношение общего холестерина к липопротеинам высокой плотности (ЛПВП), которое отражает баланс между так называемыми «вредными» и «полезными» фракциями липопротеинов», — отмечает кардиолог. По его словам, изменение этого соотношения может указывать на повышенный риск развития атеросклероза, что становится дополнительным критерием для стратификации сердечно-сосудистого риска. «В результате алгоритм оценки риска включает комплексную оценку клинического профиля пациента, его биохимических показателей и наличия сопутствующих заболеваний», - подчеркивает врач.

Особое значение в комплексном подходе к снижению риска сердечно-сосудистых осложнений имеет коррекция именно модифицируемых факторов риска. «Медикаментозное лечение – это лишь один из элементов терапии, который необходимо сочетать с активной работой по изменению образа жизни и поведенческих привычек в частности, — подчеркивает Николай Гоголашвили. — Без этого даже самые современные препараты не смогут обеспечить желаемый эффект в снижении риска осложнений ССЗ».

В этой связи, по мнению кардиолога, особенно важно модифицировать вредные привычки, такие как табакокурение, которое является одним из главных факторов риска, способствующих развитию ССЗ. Выборочное исследование российских ученых, проведенное в 2024 году, доказывает, что у курильщиков по сравнению с некурящими значительно чаще выявляется высокий уровень общего холестерина (≥ 6,2 ммоль/л). Особенно заметна эта разница среди людей в возрасте от 50 лет. Кроме того, у курящих наблюдается повышенный уровень высокочувствительного С-реактивного белка (более 3 мг/л), который является маркером воспаления и дополнительно указывает на высокий риск сердечно-сосудистых осложнений. «Все это – лишь одни из немногих причин чтобы отказаться от вредной привычки полностью», - подчеркивает специалист.

Однако если полный отказ от курения представляется невозможным для некоторых пациентов, то альтернативым решением может стать переход на бездымные продукты, такие как электронные системы нагревания табака, уверен Николай Гоголашвили. «Такой шаг позволяет значительно снизить токсическую нагрузку на организм для людей с тяжелой табачной зависимостью, – отмечает доктор Гоголашвили, – Научные данные подтверждают, что данные продукты существенно менее вредны, чем традиционные сигареты. Это позволяет рассмотреть их для заядлых курильщиков в рамках концепции модификации рисков, не допуская, однако, подобной продукции до несовершеннолетних, но внедряя риск-ориентированное регулирование подобных изделий на государственном уровне».

Комплексная терапия, основанная на индивидуальном подходе к каждому пациенту, позволяет не только снизить риск возникновения новых осложнений, но и замедлить прогрессирование уже установленных патологий. Важную роль в этом процессе играет не только медикаментозное лечение, но и коррекция поведенческих факторов риска. «Контроль массы тела, регулярные физические упражнения и соблюдение принципов здорового питания, а также продукты с модифицированным риском способны значительно снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и улучшить общее качество жизни, - резюмирует кардиолог. - В свою очередь, современные клинические рекомендации и алгоритмы, такие как модель SCORE2, позволяют врачам более точно определить индивидуальные цели терапии, что является основой для успешной профилактики и лечения этих патологий».

[1] YLD (от англ. Years Lived with Disability) – это показатель бремени болезни, отражающий количество лет, которые люди проживают в условиях инвалидности или ухудшенного здоровья из-за заболевания или травмы. Этот индекс учитывает как тяжесть, так и продолжительность состояния, позволяя оценить влияние заболеваний на качество жизни и общественное здоровье

[2] SCORE2 – шкала для оценки 10-летнего риска развития ССЗ, разработанная на основе современных эпидемиологических данных. Учитывает факторы, такие как возраст, пол, курение, уровень холестерина и артериальное давление, что позволяет более точно определять индивидуальный риск и формировать персонализированные стратегии профилактики и лечения.