Прждевременные роды: версии и контрверсии
Практически ни один крупный гинекологический форум, на котором собираются специалисты из разных стран, не обходит своим вниманием тему преждевременных родов. Не стал исключением и проходивший 14–19 октября 2018 г. в Рио–де–Жанейро XXII Международный конгресс акушеров–гинекологов (FIGO). Однако некоторые из прозвучавших на конгрессе тезисов могут показаться спорными. Предлагаем ознакомиться с ними, а также представляем другие мнения.
ВЕРСИИ
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ПРЕЖДЕВРЕМЕННОГО РОЖДЕНИЯ
Agustin Conde–Aguldelo, Колумбия
• 17-α-гидроксипрогестерон капроат – для женщин с ПР в анамнезе;
• влагалищный прогестерон – у
бессимптомных женщин с сонографически короткой шейкой матки, независимо от ПР в анамнезе;
• цервикальный серкляж – только у женщин с ПР и короткой шейкой матки;
• пессарий не дал убедительных доказательств (противоречивые результаты).
• вагинальный прогестерон уменьшает частоту ПР и неблагоприятные перинатальные результаты у женщин с короткой шейкой матки, но необходимы дальнейшие исследования;
• цервикальный серкляж и пессарий – не было показано, что они уменьшают частоту ПР или неблагоприятные перинатальные исходы.
РОЛЬ БИОМАРКЕРОВ В ПРОГНОЗИРОВАНИИ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОГО РОЖДЕНИЯ
Rodrigo Zamora, Мексика
К настоящему времени мультиплексные анализы (биомаркеры) являются потенциальным технологическим достижением для идентификации преждевременных родов, хотя на сегодняшний день нет ни одного из них, ни их комбинации, которые могут быть полезны для прогнозирования риска ПР.
КОНТРВЕРСИИ
ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ У ЖЕНЩИН С ОДНОПЛОДНОЙ БЕРЕМЕННОСТЬЮ И КОРОТКОЙ ДЛИНОЙ ШЕЙКИ МАТКИ: РАНДОМИЗИРОВАННОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
JAMA. 2017; 318(23): 2317-24
Среди женщин без предшествующих самопроизвольных ПР, у которых были одноплодные беременности без симптомов ПР и короткая длина шейки матки, использование цервикального пессария по сравнению с отсутствием его использования приводило к более низкой частоте спонтанных ПР при сроке беременности менее 34 недель – относительный риск 0,48 (95 % ДИ: 0,24–0,95). Результаты этого одноцентрового, неслепого исследования среди отобранных беременных женщин требуют подтверждения в многоцентровых клинических испытаниях.
ПЕССАРИЙ ДЛЯ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ У ЖЕНЩИН С ДВОЙНЕЙ И КОРОТКОЙ ШЕЙКОЙ МАТКИ: МНОГОЦЕНТРОВОЕ РАНДОМИЗИРОВАННОЕ КОНТРОЛИРУЕМОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ (PECEP– TWINS)
AJOG. 2016; 214(2): 145–52
Введение цервикального пессария было связано со значительным снижением частоты ПР по сравнению с выжидательной тактикой – относительный риск 0,41 (95 % ДИ: 0,22-0,76). Мы предлагаем использовать цервикальный пессарий для предотвращения ПР при беременности двойней у матерей с короткой шейкой матки.
ДИАГНОСТИКА ВЫСОКОГО РИСКА ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ НА ОСНОВАНИИ БИОХИМИЧЕСКИХ ТЕСТОВ
Акушерство и гинекология. 2018; 7: 108-13
По результатам клинических исследований, опубликованных в англоязычной и отечественной литературе в открытых базах данных, определено значение и эффективность биохимических тестов для диагностики высокого риска преждевременных родов (ПР). Определение ПАМГ-1 для диагностики ПР имеет показатели чувствительности 84 %, специфичности – 95 %, положительное прогностическое значение – 77 % и отрицательный прогноз – 97 % и является более надежным методом, чем определение фФН, фПСИФР-1 или измерение длины шейки матки, и связано с сокращением финансовых расходов. Использование тест-набора для определения ПАМГ-1 наиболее эффективно по сравнению с другими методами и позволяет избежать неверной постановки диагноза и ненужной госпитализации.
НАШИ ПАРТНЕРЫ
