Эндокардит Леффлера: сердце в «объятиях» эозинофилов

30.05.2026

Абдужамалова Наргиз Магомедгусеновна

К.м.н., врач-кардиолог, ООО «Саммед», клиника CMD.

В ежедневной практике врач-кардиолог ежедневно сталкивается с широким спектром сердечно-сосудистых заболеваний. В динамичных условиях ургентности и необходимости принятия быстрых решений фокус врачебного внимания закономерно сосредоточивается на наиболее часто встречающейся патологии: ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, атеросклеротических поражениях. Однако при этом велика вероятность «ускользания» редких, но потенциально опасных заболеваний, зачастую требующих нестандартного подхода. В этой связи осведомленность о таких нозологических формах, как эндокардит Леффлера (ЭЛ), приобретает особое значение.

ЭЛ (эозинофильный эндокардит, фибропластический париетальный эндомиокардит) представляет собой редкую форму рестриктивной кардиомиопатии с инфильтрацией миокарда и эндокарда эозинофилами и продуктами их дегрануляции, приводящей к развитию эндомиокардиального фиброза, тромбозам и, как следствие, — к нарушению диастолической и систолической функции сердца. Впервые болезнь описал швейцарский врач Вильгельм Леффлер (Wilhelm Löffler) в 1936 г.

ПРИЧИНЫ И ОБСТОЯТЕЛЬСТВА

Распространенность ЭЛ согласно литературным данным оценивается в 0,036 % случаев на 100 тыс. населения. Чаще всего заболеванием страдают представители мужского пола в возрасте 30–50 лет. Эндемичными для него считаются тропические и субтропические пояса Азии, Африки и некоторые районы Южной Америки.

Этиология ЭЛ остается до конца не ясной. В современной практике болезнь рассматривается как вариант течения гиперэозинофильного синдрома (ГЭС) с преимущественным вовлечением сердечно-сосудистой системы. Предполагается, что наиболее часто эндокардит возникает в контексте идиопатической формы ГЭС. Реже ЭЛ может провоцироваться реакциями гиперчувствительности на лекарственные препараты (сульфаниламиды, триамтерен), паразитарными инвазиями (аскаридоз, трихинеллез) или развиваться на фоне аутоиммунных (системная красная волчанка, эозинофильный гранулематоз с полиангиитом, узелковый полиартериит) либо онкологических заболеваний.

ОТ БЕЗОБИДНОГО СОСЕДА К ОПАСНОМУ ЗАХВАТЧИКУ

Патогенез заболевания — сложный каскад событий, в основе которого лежат гиперактивация эозинофилов с массивной инфильтрацией ими сердечной мышцы и эндокарда. Соответственно этому в течении ЭЛ принято выделять 3 стадии: острого некроза, тромбоза и фиброза, схематично представленные на рисунке 1. Проникая в ткани сердца, эозинофилы подвергаются дегрануляции, в результате чего высвобождаются катионные белки, инициирующие эндокардиальное повреждение (1-я стадия) и запускающие цепь воспалительных реакций и внутрисосудистый тромбоз (2-я стадия). В частности, поврежденные кардиомиоциты становятся источником провоспалительных медиаторов — фактор некроза опухоли альфа (TNF-α) и интерлейкина (IL) 1β, которые, в свою очередь, активируют резидентные фибробласты. Эти клетки под воздействием молекулярных сигналов начинают интенсивно синтезировать коллаген, что приводит к прогрессирующему фиброзированию эндокарда и миокарда. Фиброз необратимо изменяет структуру сердца, снижая эластичность и податливость тканей, что существенно ограничивает их сократительную способность (3‑я стадия). В дополнение к этому катионные белки эозинофилов непосредственно активируют факторы свертывающей системы крови, создавая благоприятные условия для образования тромбов на поверхности эндокарда. Описанные процессы могут происходить на фоне мутаций стволовых клеток, что приводит к экспрессии гибридных генов, главным образом FIP1L1-PDGFRA (F/P), с постоянной тирозинкиназной активностью и устойчивой гиперпродукцией IL‑5 активированными Т-лимфоцитами.

Важно подчеркнуть, что повреждение сердца при ЭЛ обусловлено не суммарным количеством присутствующих в организме эозинофилов, а долей активированных клеток данной группы, подвергшихся дегрануляции. По современным данным, это значение должно составлять ≥15–20 % общего числа эозинофилов, находящихся в кровотоке.

СК 1-26-20.JPG

КАК ПРАВИЛЬНО РАСПОЗНАТЬ УГРОЗУ

Клиническая картина ЭЛ отличается, с одной стороны, многообразием проявлений, а с другой — их неспецифичностью, что, безусловно, затрудняет раннюю диагностику этого редкого заболевания. Симптоматика варьирует от латентного течения на ранних стадиях до тяжелой сердечной недостаточности (СН) и серьезных тромбоэмболических осложнений на поздних этапах.

Пациенты с эозинофильным эндокардитом могут предъявлять жалобы на чрезмерную утомляемость, потерю массы тела, повышение температуры, одышку, боль в грудной клетке, ощущение перебоев в работе сердца и др. При физикальном осмотре наблюдаются признаки, обусловленные развитием СН (отеки, набухание шейных вен, в тяжелых случаях — гепатомегалия и асцит); аускультативно могут выслушиваться хрипы в легких, аритмия, ритм галопа, в случае поражения клапанов — систолический/диастолический шум.

Что касается лабораторных и инструментальных методов исследования, то в гемограмме выявляются стойкая гиперэозинофилия (>1,5 × 109/л) и ускорение СОЭ, в сыворотке повышаются уровни кардиоспецифичных маркеров и мозгового натрийуретического пептида (BNP)/N-концевого пропептида натрийуретического гормона (В-типа) (NT-proBNP). Обнаружение патологического гена F/P возможно посредством флуоресцентной in situ гибридизации (FISH) при молекулярно-генетическом исследовании.

Патогномоничные в отношении ЭЛ ЭКГ-критерии (как и для ряда других нозологических форм) отсутствуют. Часто регистрируются признаки гипертрофии предсердий, левого желудочка (ЛЖ), атриовентрикулярные блокады, фибрилляция предсердий; возможны изменения сегмента ST и зубца T (как проявления миокардита).

Ведущее значение в диагностике ЭЛ придается мультимодальной визуализации. Первый этап — эхокардиография (ЭхоКГ) с оценкой размеров и функции сердца, состояния клапанного аппарата, выявлением тромботических образований (характерным для ЭЛ является выстилающий верхушку ЛЖ тромб при сохраненной ФВ). В пользу заболевания могут свидетельствовать рестриктивный тип наполнения (третий тип диастолической дисфункции) ЛЖ, дилатация предсердий. Нередко поражаются митральный или трикуспидальный клапаны, на поздних стадиях может наблюдаться снижение ФВ ЛЖ. У 10–32 % пациентов с ГЭС обнаруживается перикардиальный выпот.

Значимым диагностическим инструментом служит магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца с контрастированием диэтилпентаацетатом гадолиния (Gd). Она позволяет установить следующие изменения (рис. 2):

субэндокардиальное усиление контраста (накопление контрастного препарата) в апикальных отделах ЛЖ, не соответствующее зонам кровоснабжения отдельных коронарных артерий, на Т1‑взвешенных изображениях в режиме «инверсия–восстановление»;
возможное накопление контраста в структурах, поддерживающих клапанный аппарат;
наличие тромба в области верхушки ЛЖ;
отек миокарда в острой фазе на Т2‑взвешенных изображениях;
фиброз, присутствие и степень которого определяются при позднем гадолиниевом усилении.

СК 1-26-21.JPG

Наряду с этим МРТ предоставляет важную информацию относительно не только ранней верификации потенциальных отклонений, но и мониторинга их динамики.

Однако, несмотря на ценность неинвазивных визуализационных методов, «золотым стандартом» в диагностике ЭЛ остается биопсия миокарда. Гистоморфологическая картина при этом закономерно изменяется в зависимости от стадии. Если первоначально доминирует эозинофильная инфильтрация, то в дальнейшем преобладают признаки фиброза и тромботических изменений (рис. 3). Выполнение указанной процедуры при подозрении на ЭЛ, безусловно, сопряжено с определенными рисками. Биопсия противопоказана при таких состояниях, как острый инфаркт миокарда, тромбоз ЛЖ или образование аневризмы. К факторам, повышающим риски, относятся выраженная кардиомегалия, декомпенсированная СН и недавняя инфекция.

СК 1-26-23.JPG

СК 1-26-24.JPG

СК 1-26-25.JPG

КАК РАЗОРВАТЬ «КОЛЬЦО ВЛИЯНИЯ» ЭОЗИНОФИЛОВ?

Ввиду редкости ЭЛ данные об оптимальных схемах лечения ограничены, поэтому рекомендации в большей степени основаны на экспертных оценках и анализе клинических случаев. Терапевтическая стратегия при ЭЛ направлена на достижение двух взаимосвязанных целей, определяющих прогноз: эффективное снижение эозинофилии для минимизации органного повреждения и профилактику тромбоэмболических осложнений. Поскольку ЭЛ рассматривается как проявление ГЭС, препаратами 1‑й линии являются глюкокортикостероиды, эффективно подавляющие активность эозинофилов и воспалительный ответ. В случаях стероидорезистентности или при развитии побочных эффектов возможно применение иммуносупрессивных/иммуномодулирующих препаратов, включая гидроксикарбамид, азатиоприн, интерферон-альфа, ингибитор тирозинкиназы — иматиниб; имеются сведения об эффективности циклоспорина. Непосредственный выбор лечебной тактики определяется стадией заболевания. Важным аспектом является купирование симптомов, включая СН, легочную гипертензию и другие органные нарушения. Пациентам с тромбозом ЛЖ, фибрилляцией предсердий или высоким риском тромбоэмболий показана адекватная антикоагулянтная терапия. При дальнейшем прогрессировании, массивном фиброзе эндокарда, тяжелой клапанной дисфункции следует рассмотреть вопрос о хирургическом вмешательстве (декортикация — иссечение утолщенного эндокарда — либо кардиотрансплантация).

Прогноз болезни до настоящего времени в большинстве случаев неблагоприятный. Застойная СН с дыхательной, почечной, а чаще полиорганной дисфункцией — основная причина летального исхода у рассматриваемой категории пациентов. По мнению большинства исследователей, в качестве предикторов ранней смертности при ЭЛ рассматриваются нарушение внутрижелудочковой проводимости, быстрое нарастание недостаточности кровообращения до III–IV функционального класса по NYHA и осложнения тромбоэмболического характера.

***

Неспецифичность клинических проявлений эозинофильного эндокардита на ранних стадиях в сочетании с необходимостью проведения всестороннего обследования существенно затрудняют своевременную постановку диагноза. В свою очередь, эндо-/миокардиальный фиброз и СН во многом обусловливают неблагоприятный прогноз. ЭЛ принадлежит к заболеваниям, бросающих врачу определенный вызов, когда диагностика, требующая междисциплинарности и максимальной пациентоориентированности, становится настоящей проверкой зрелости клинического мышления и владения необходимыми навыками.

DEBUG

array(18) {
  ["IBLOCK_TYPE"]=>
  string(4) "news"
  ["IBLOCK_ID"]=>
  string(1) "7"
  ["ITEM_COUNT"]=>
  string(2) "10"
  ["SORT_BY"]=>
  string(11) "ACTIVE_FROM"
  ["SORT_ORDER"]=>
  string(4) "DESC"
  ["ARTICLE"]=>
  array(55) {
    ["TAGS"]=>
    string(0) ""
    ["~TAGS"]=>
    string(0) ""
    ["DETAIL_PICTURE"]=>
    NULL
    ["~DETAIL_PICTURE"]=>
    NULL
    ["SHOW_COUNTER"]=>
    string(3) "237"
    ["~SHOW_COUNTER"]=>
    string(3) "237"
    ["ID"]=>
    string(5) "16720"
    ["~ID"]=>
    string(5) "16720"
    ["NAME"]=>
    string(98) "Эндокардит Леффлера: сердце в «объятиях» эозинофилов"
    ["~NAME"]=>
    string(98) "Эндокардит Леффлера: сердце в «объятиях» эозинофилов"
    ["IBLOCK_ID"]=>
    string(1) "7"
    ["~IBLOCK_ID"]=>
    string(1) "7"
    ["IBLOCK_SECTION_ID"]=>
    NULL
    ["~IBLOCK_SECTION_ID"]=>
    NULL
    ["DETAIL_TEXT"]=>
    string(21503) "<p>
 <b>В ежедневной практике врач-кардиолог ежедневно сталкивается с широким спектром сердечно-сосудистых заболеваний. В динамичных условиях ургентности и необходимости принятия быстрых решений фокус врачебного внимания закономерно сосредоточивается на наиболее часто встречающейся патологии: ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, атеросклеротических поражениях. Однако при этом велика вероятность «ускользания» редких, но потенциально опасных заболеваний, зачастую требующих нестандартного подхода. В этой связи осведомленность о таких нозологических формах, как эндокардит Леффлера (ЭЛ), приобретает особое значение. </b>
</p>
 <b> </b>
<p>
	 ЭЛ (эозинофильный эндокардит, фибропластический париетальный эндомиокардит) представляет собой редкую форму рестриктивной кардиомиопатии с инфильтрацией миокарда и эндокарда эозинофилами и продуктами их дегрануляции, приводящей к развитию эндомиокардиального фиброза, тромбозам и, как следствие, — к нарушению диастолической и систолической функции сердца. Впервые болезнь описал швейцарский врач Вильгельм Леффлер (Wilhelm Löffler) в 1936 г.
</p>
<h3>
<p>
	 ПРИЧИНЫ И ОБСТОЯТЕЛЬСТВА
</p>
 </h3>
<p>
	 Распространенность ЭЛ согласно литературным данным оценивается в 0,036 % случаев на 100 тыс. населения. Чаще всего заболеванием страдают представители мужского пола в возрасте 30–50 лет. Эндемичными для него считаются тропические и субтропические пояса Азии, Африки и некоторые районы Южной Америки. 
</p>
<p>
	 Этиология ЭЛ остается до конца не ясной. В современной практике болезнь рассматривается как вариант течения гиперэозинофильного синдрома (ГЭС) с преимущественным вовлечением сердечно-сосудистой системы. Предполагается, что наиболее часто эндокардит возникает в контексте идиопатической формы ГЭС. Реже ЭЛ может провоцироваться реакциями гиперчувствительности на лекарственные препараты (сульфаниламиды, триамтерен), паразитарными инвазиями (аскаридоз, трихинеллез) или развиваться на фоне аутоиммунных (системная красная волчанка, эозинофильный гранулематоз с полиангиитом, узелковый полиартериит) либо онкологических заболеваний.
</p>
<h3>
<p>
	 ОТ БЕЗОБИДНОГО СОСЕДА К ОПАСНОМУ ЗАХВАТЧИКУ
</p>
 </h3>
<p>
	 Патогенез заболевания — сложный каскад событий, в основе которого лежат гиперактивация эозинофилов с массивной инфильтрацией ими сердечной мышцы и эндокарда. Соответственно этому в течении ЭЛ принято выделять 3 стадии: острого некроза, тромбоза и фиброза, схематично представленные на рисунке 1. Проникая в ткани сердца, эозинофилы подвергаются дегрануляции, в результате чего высвобождаются катионные белки, инициирующие эндокардиальное повреждение (1-я стадия) и запускающие цепь воспалительных реакций и внутрисосудистый тромбоз (2-я стадия). В частности, поврежденные кардиомиоциты становятся источником провоспалительных медиаторов — фактор некроза опухоли альфа (TNF-α) и интерлейкина (IL) 1β, которые, в свою очередь, активируют резидентные фибробласты. Эти клетки под воздействием молекулярных сигналов начинают интенсивно синтезировать коллаген, что приводит к прогрессирующему фиброзированию эндокарда и миокарда. Фиброз необратимо изменяет структуру сердца, снижая эластичность и податливость тканей, что существенно ограничивает их сократительную способность (3‑я стадия). В дополнение к этому катионные белки эозинофилов непосредственно активируют факторы свертывающей системы крови, создавая благоприятные условия для образования тромбов на поверхности эндокарда. Описанные процессы могут происходить на фоне мутаций стволовых клеток, что приводит к экспрессии гибридных генов, главным образом FIP1L1-PDGFRA (F/P), с постоянной тирозинкиназной активностью и устойчивой гиперпродукцией IL‑5 активированными Т-лимфоцитами.
</p>
<p>
	 Важно подчеркнуть, что повреждение сердца при ЭЛ обусловлено не суммарным количеством присутствующих в организме эозинофилов, а долей активированных клеток данной группы, подвергшихся дегрануляции. По современным данным, это значение должно составлять ≥15–20 % общего числа эозинофилов, находящихся в кровотоке.
</p>
<p>
 <img width="684" alt="СК 1-26-20.JPG" src="/upload/medialibrary/0a1/0a16bb7b235ce5e5bb2374e188fe0a31.JPG" height="845" title="СК 1-26-20.JPG"><br>
</p>
<h3>
<p>
	 КАК ПРАВИЛЬНО РАСПОЗНАТЬ УГРОЗУ
</p>
 </h3>
<p>
	 Клиническая картина ЭЛ отличается, с одной стороны, многообразием проявлений, а с другой — их неспецифичностью, что, безусловно, затрудняет раннюю диагностику этого редкого заболевания. Симптоматика варьирует от латентного течения на ранних стадиях до тяжелой сердечной недостаточности (СН) и серьезных тромбоэмболических осложнений на поздних этапах.
</p>
<p>
	 Пациенты с эозинофильным эндокардитом могут предъявлять жалобы на чрезмерную утомляемость, потерю массы тела, повышение температуры, одышку, боль в грудной клетке, ощущение перебоев в работе сердца и др. При физикальном осмотре наблюдаются признаки, обусловленные развитием СН (отеки, набухание шейных вен, в тяжелых случаях — гепатомегалия и асцит); аускультативно могут выслушиваться хрипы в легких, аритмия, ритм галопа, в случае поражения клапанов — систолический/диастолический шум.
</p>
<p>
	 Что касается лабораторных и инструментальных методов исследования, то в гемограмме выявляются стойкая гиперэозинофилия (&gt;1,5 × 109/л) и ускорение СОЭ, в сыворотке повышаются уровни кардиоспецифичных маркеров и мозгового натрийуретического пептида (BNP)/N-концевого пропептида натрийуретического гормона (В-типа) (NT-proBNP). Обнаружение патологического гена F/P возможно посредством флуоресцентной in situ гибридизации (FISH) при молекулярно-генетическом исследовании.
</p>
<p>
	 Патогномоничные в отношении ЭЛ ЭКГ-критерии (как и для ряда других нозологических форм) отсутствуют. Часто регистрируются признаки гипертрофии предсердий, левого желудочка (ЛЖ), атриовентрикулярные блокады, фибрилляция предсердий; возможны изменения сегмента ST и зубца T (как проявления миокардита).
</p>
<p>
	 Ведущее значение в диагностике ЭЛ придается мультимодальной визуализации. Первый этап — эхокардиография (ЭхоКГ) с оценкой размеров и функции сердца, состояния клапанного аппарата, выявлением тромботических образований (характерным для ЭЛ является выстилающий верхушку ЛЖ тромб при сохраненной ФВ). В пользу заболевания могут свидетельствовать рестриктивный тип наполнения (третий тип диастолической дисфункции) ЛЖ, дилатация предсердий. Нередко поражаются митральный или трикуспидальный клапаны, на поздних стадиях может наблюдаться снижение ФВ ЛЖ. У 10–32 % пациентов с ГЭС обнаруживается перикардиальный выпот.
</p>
<p>
	 Значимым диагностическим инструментом служит магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца с контрастированием диэтилпентаацетатом гадолиния (Gd). Она позволяет установить следующие изменения (рис. 2):
</p>
<p>
</p>
<ul>
	<li>
	<p>
		 субэндокардиальное усиление контраста (накопление контрастного препарата) в апикальных отделах ЛЖ, не соответствующее зонам кровоснабжения отдельных коронарных артерий, на Т1‑взвешенных изображениях в режиме «инверсия–восстановление»;
	</p>
 </li>
	<li>
	<p>
		 возможное накопление контраста в структурах, поддерживающих клапанный аппарат;
	</p>
 </li>
	<li>
	<p>
		 наличие тромба в области верхушки ЛЖ;
	</p>
 </li>
	<li>
	<p>
		 отек миокарда в острой фазе на Т2‑взвешенных изображениях;
	</p>
 </li>
	<li>
	<p>
		 фиброз, присутствие и степень которого определяются при позднем гадолиниевом усилении.
	</p>
 </li>
</ul>
<p>
</p>
<p>
 <img alt="СК 1-26-21.JPG" src="/upload/medialibrary/027/02729e2460d24d5279bd5397a6c24a50.JPG" title="СК 1-26-21.JPG"><br>
</p>
<p>
	 Наряду с этим МРТ предоставляет важную информацию относительно не только ранней верификации потенциальных отклонений, но и мониторинга их динамики.
</p>
<p>
	 Однако, несмотря на ценность неинвазивных визуализационных методов, «золотым стандартом» в диагностике ЭЛ остается биопсия миокарда. Гистоморфологическая картина при этом закономерно изменяется в зависимости от стадии. Если первоначально доминирует эозинофильная инфильтрация, то в дальнейшем преобладают признаки фиброза и тромботических изменений (рис. 3). Выполнение указанной процедуры при подозрении на ЭЛ, безусловно, сопряжено с определенными рисками. Биопсия противопоказана при таких состояниях, как острый инфаркт миокарда, тромбоз ЛЖ или образование аневризмы. К факторам, повышающим риски, относятся выраженная кардиомегалия, декомпенсированная СН и недавняя инфекция.
</p>
<p>
	<img width="617" alt="СК 1-26-23.JPG" src="/upload/medialibrary/9c7/9c75418aa1d62c6e1b7dfe1b2e0dbd6e.JPG" height="347" title="СК 1-26-23.JPG"><br>
</p>
<p>
	<img width="615" alt="СК 1-26-24.JPG" src="/upload/medialibrary/2c6/2c6ebdf6551ad58dc22f94ca5ce98ee7.JPG" height="409" title="СК 1-26-24.JPG"><br>
</p>
<p>
	<img width="616" alt="СК 1-26-25.JPG" src="/upload/medialibrary/677/6774c8f8c6c9f0e8affb0d6fbbede310.JPG" height="653" title="СК 1-26-25.JPG"><br>
</p>
<h3>
<p>
	КАК РАЗОРВАТЬ «КОЛЬЦО ВЛИЯНИЯ» ЭОЗИНОФИЛОВ?
</p>
 </h3>
<p>
	 Ввиду редкости ЭЛ данные об оптимальных схемах лечения ограничены, поэтому рекомендации в большей степени основаны на экспертных оценках и анализе клинических случаев. Терапевтическая стратегия при ЭЛ направлена на достижение двух взаимосвязанных целей, определяющих прогноз: эффективное снижение эозинофилии для минимизации органного повреждения и профилактику тромбоэмболических осложнений. Поскольку ЭЛ рассматривается как проявление ГЭС, препаратами 1‑й линии являются глюкокортикостероиды, эффективно подавляющие активность эозинофилов и воспалительный ответ. В случаях стероидорезистентности или при развитии побочных эффектов возможно применение иммуносупрессивных/иммуномодулирующих препаратов, включая гидроксикарбамид, азатиоприн, интерферон-альфа, ингибитор тирозинкиназы — иматиниб; имеются сведения об эффективности циклоспорина. Непосредственный выбор лечебной тактики определяется стадией заболевания. Важным аспектом является купирование симптомов, включая СН, легочную гипертензию и другие органные нарушения. Пациентам с тромбозом ЛЖ, фибрилляцией предсердий или высоким риском тромбоэмболий показана адекватная антикоагулянтная терапия. При дальнейшем прогрессировании, массивном фиброзе эндокарда, тяжелой клапанной дисфункции следует рассмотреть вопрос о хирургическом вмешательстве (декортикация — иссечение утолщенного эндокарда — либо кардиотрансплантация).
</p>
<p>
	 Прогноз болезни до настоящего времени в большинстве случаев неблагоприятный. Застойная СН с дыхательной, почечной, а чаще полиорганной дисфункцией — основная причина летального исхода у рассматриваемой категории пациентов. По мнению большинства исследователей, в качестве предикторов ранней смертности при ЭЛ рассматриваются нарушение внутрижелудочковой проводимости, быстрое нарастание недостаточности кровообращения до III–IV функционального класса по NYHA и осложнения тромбоэмболического характера.
</p>
<p>
	                                                                                                          ***
</p>
<p>
	 Неспецифичность клинических проявлений эозинофильного эндокардита на ранних стадиях в сочетании с необходимостью проведения всестороннего обследования существенно затрудняют своевременную постановку диагноза. В свою очередь, эндо-/миокардиальный фиброз и СН во многом обусловливают неблагоприятный прогноз. ЭЛ принадлежит к заболеваниям, бросающих врачу определенный вызов, когда диагностика, требующая междисциплинарности и максимальной пациентоориентированности, становится настоящей проверкой зрелости клинического мышления и владения необходимыми навыками.
</p>
<p>
</p>
 <br>"
    ["~DETAIL_TEXT"]=>
    string(21503) "<p>
 <b>В ежедневной практике врач-кардиолог ежедневно сталкивается с широким спектром сердечно-сосудистых заболеваний. В динамичных условиях ургентности и необходимости принятия быстрых решений фокус врачебного внимания закономерно сосредоточивается на наиболее часто встречающейся патологии: ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, атеросклеротических поражениях. Однако при этом велика вероятность «ускользания» редких, но потенциально опасных заболеваний, зачастую требующих нестандартного подхода. В этой связи осведомленность о таких нозологических формах, как эндокардит Леффлера (ЭЛ), приобретает особое значение. </b>
</p>
 <b> </b>
<p>
	 ЭЛ (эозинофильный эндокардит, фибропластический париетальный эндомиокардит) представляет собой редкую форму рестриктивной кардиомиопатии с инфильтрацией миокарда и эндокарда эозинофилами и продуктами их дегрануляции, приводящей к развитию эндомиокардиального фиброза, тромбозам и, как следствие, — к нарушению диастолической и систолической функции сердца. Впервые болезнь описал швейцарский врач Вильгельм Леффлер (Wilhelm Löffler) в 1936 г.
</p>
<h3>
<p>
	 ПРИЧИНЫ И ОБСТОЯТЕЛЬСТВА
</p>
 </h3>
<p>
	 Распространенность ЭЛ согласно литературным данным оценивается в 0,036 % случаев на 100 тыс. населения. Чаще всего заболеванием страдают представители мужского пола в возрасте 30–50 лет. Эндемичными для него считаются тропические и субтропические пояса Азии, Африки и некоторые районы Южной Америки. 
</p>
<p>
	 Этиология ЭЛ остается до конца не ясной. В современной практике болезнь рассматривается как вариант течения гиперэозинофильного синдрома (ГЭС) с преимущественным вовлечением сердечно-сосудистой системы. Предполагается, что наиболее часто эндокардит возникает в контексте идиопатической формы ГЭС. Реже ЭЛ может провоцироваться реакциями гиперчувствительности на лекарственные препараты (сульфаниламиды, триамтерен), паразитарными инвазиями (аскаридоз, трихинеллез) или развиваться на фоне аутоиммунных (системная красная волчанка, эозинофильный гранулематоз с полиангиитом, узелковый полиартериит) либо онкологических заболеваний.
</p>
<h3>
<p>
	 ОТ БЕЗОБИДНОГО СОСЕДА К ОПАСНОМУ ЗАХВАТЧИКУ
</p>
 </h3>
<p>
	 Патогенез заболевания — сложный каскад событий, в основе которого лежат гиперактивация эозинофилов с массивной инфильтрацией ими сердечной мышцы и эндокарда. Соответственно этому в течении ЭЛ принято выделять 3 стадии: острого некроза, тромбоза и фиброза, схематично представленные на рисунке 1. Проникая в ткани сердца, эозинофилы подвергаются дегрануляции, в результате чего высвобождаются катионные белки, инициирующие эндокардиальное повреждение (1-я стадия) и запускающие цепь воспалительных реакций и внутрисосудистый тромбоз (2-я стадия). В частности, поврежденные кардиомиоциты становятся источником провоспалительных медиаторов — фактор некроза опухоли альфа (TNF-α) и интерлейкина (IL) 1β, которые, в свою очередь, активируют резидентные фибробласты. Эти клетки под воздействием молекулярных сигналов начинают интенсивно синтезировать коллаген, что приводит к прогрессирующему фиброзированию эндокарда и миокарда. Фиброз необратимо изменяет структуру сердца, снижая эластичность и податливость тканей, что существенно ограничивает их сократительную способность (3‑я стадия). В дополнение к этому катионные белки эозинофилов непосредственно активируют факторы свертывающей системы крови, создавая благоприятные условия для образования тромбов на поверхности эндокарда. Описанные процессы могут происходить на фоне мутаций стволовых клеток, что приводит к экспрессии гибридных генов, главным образом FIP1L1-PDGFRA (F/P), с постоянной тирозинкиназной активностью и устойчивой гиперпродукцией IL‑5 активированными Т-лимфоцитами.
</p>
<p>
	 Важно подчеркнуть, что повреждение сердца при ЭЛ обусловлено не суммарным количеством присутствующих в организме эозинофилов, а долей активированных клеток данной группы, подвергшихся дегрануляции. По современным данным, это значение должно составлять ≥15–20 % общего числа эозинофилов, находящихся в кровотоке.
</p>
<p>
 <img width="684" alt="СК 1-26-20.JPG" src="/upload/medialibrary/0a1/0a16bb7b235ce5e5bb2374e188fe0a31.JPG" height="845" title="СК 1-26-20.JPG"><br>
</p>
<h3>
<p>
	 КАК ПРАВИЛЬНО РАСПОЗНАТЬ УГРОЗУ
</p>
 </h3>
<p>
	 Клиническая картина ЭЛ отличается, с одной стороны, многообразием проявлений, а с другой — их неспецифичностью, что, безусловно, затрудняет раннюю диагностику этого редкого заболевания. Симптоматика варьирует от латентного течения на ранних стадиях до тяжелой сердечной недостаточности (СН) и серьезных тромбоэмболических осложнений на поздних этапах.
</p>
<p>
	 Пациенты с эозинофильным эндокардитом могут предъявлять жалобы на чрезмерную утомляемость, потерю массы тела, повышение температуры, одышку, боль в грудной клетке, ощущение перебоев в работе сердца и др. При физикальном осмотре наблюдаются признаки, обусловленные развитием СН (отеки, набухание шейных вен, в тяжелых случаях — гепатомегалия и асцит); аускультативно могут выслушиваться хрипы в легких, аритмия, ритм галопа, в случае поражения клапанов — систолический/диастолический шум.
</p>
<p>
	 Что касается лабораторных и инструментальных методов исследования, то в гемограмме выявляются стойкая гиперэозинофилия (&gt;1,5 × 109/л) и ускорение СОЭ, в сыворотке повышаются уровни кардиоспецифичных маркеров и мозгового натрийуретического пептида (BNP)/N-концевого пропептида натрийуретического гормона (В-типа) (NT-proBNP). Обнаружение патологического гена F/P возможно посредством флуоресцентной in situ гибридизации (FISH) при молекулярно-генетическом исследовании.
</p>
<p>
	 Патогномоничные в отношении ЭЛ ЭКГ-критерии (как и для ряда других нозологических форм) отсутствуют. Часто регистрируются признаки гипертрофии предсердий, левого желудочка (ЛЖ), атриовентрикулярные блокады, фибрилляция предсердий; возможны изменения сегмента ST и зубца T (как проявления миокардита).
</p>
<p>
	 Ведущее значение в диагностике ЭЛ придается мультимодальной визуализации. Первый этап — эхокардиография (ЭхоКГ) с оценкой размеров и функции сердца, состояния клапанного аппарата, выявлением тромботических образований (характерным для ЭЛ является выстилающий верхушку ЛЖ тромб при сохраненной ФВ). В пользу заболевания могут свидетельствовать рестриктивный тип наполнения (третий тип диастолической дисфункции) ЛЖ, дилатация предсердий. Нередко поражаются митральный или трикуспидальный клапаны, на поздних стадиях может наблюдаться снижение ФВ ЛЖ. У 10–32 % пациентов с ГЭС обнаруживается перикардиальный выпот.
</p>
<p>
	 Значимым диагностическим инструментом служит магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца с контрастированием диэтилпентаацетатом гадолиния (Gd). Она позволяет установить следующие изменения (рис. 2):
</p>
<p>
</p>
<ul>
	<li>
	<p>
		 субэндокардиальное усиление контраста (накопление контрастного препарата) в апикальных отделах ЛЖ, не соответствующее зонам кровоснабжения отдельных коронарных артерий, на Т1‑взвешенных изображениях в режиме «инверсия–восстановление»;
	</p>
 </li>
	<li>
	<p>
		 возможное накопление контраста в структурах, поддерживающих клапанный аппарат;
	</p>
 </li>
	<li>
	<p>
		 наличие тромба в области верхушки ЛЖ;
	</p>
 </li>
	<li>
	<p>
		 отек миокарда в острой фазе на Т2‑взвешенных изображениях;
	</p>
 </li>
	<li>
	<p>
		 фиброз, присутствие и степень которого определяются при позднем гадолиниевом усилении.
	</p>
 </li>
</ul>
<p>
</p>
<p>
 <img alt="СК 1-26-21.JPG" src="/upload/medialibrary/027/02729e2460d24d5279bd5397a6c24a50.JPG" title="СК 1-26-21.JPG"><br>
</p>
<p>
	 Наряду с этим МРТ предоставляет важную информацию относительно не только ранней верификации потенциальных отклонений, но и мониторинга их динамики.
</p>
<p>
	 Однако, несмотря на ценность неинвазивных визуализационных методов, «золотым стандартом» в диагностике ЭЛ остается биопсия миокарда. Гистоморфологическая картина при этом закономерно изменяется в зависимости от стадии. Если первоначально доминирует эозинофильная инфильтрация, то в дальнейшем преобладают признаки фиброза и тромботических изменений (рис. 3). Выполнение указанной процедуры при подозрении на ЭЛ, безусловно, сопряжено с определенными рисками. Биопсия противопоказана при таких состояниях, как острый инфаркт миокарда, тромбоз ЛЖ или образование аневризмы. К факторам, повышающим риски, относятся выраженная кардиомегалия, декомпенсированная СН и недавняя инфекция.
</p>
<p>
	<img width="617" alt="СК 1-26-23.JPG" src="/upload/medialibrary/9c7/9c75418aa1d62c6e1b7dfe1b2e0dbd6e.JPG" height="347" title="СК 1-26-23.JPG"><br>
</p>
<p>
	<img width="615" alt="СК 1-26-24.JPG" src="/upload/medialibrary/2c6/2c6ebdf6551ad58dc22f94ca5ce98ee7.JPG" height="409" title="СК 1-26-24.JPG"><br>
</p>
<p>
	<img width="616" alt="СК 1-26-25.JPG" src="/upload/medialibrary/677/6774c8f8c6c9f0e8affb0d6fbbede310.JPG" height="653" title="СК 1-26-25.JPG"><br>
</p>
<h3>
<p>
	КАК РАЗОРВАТЬ «КОЛЬЦО ВЛИЯНИЯ» ЭОЗИНОФИЛОВ?
</p>
 </h3>
<p>
	 Ввиду редкости ЭЛ данные об оптимальных схемах лечения ограничены, поэтому рекомендации в большей степени основаны на экспертных оценках и анализе клинических случаев. Терапевтическая стратегия при ЭЛ направлена на достижение двух взаимосвязанных целей, определяющих прогноз: эффективное снижение эозинофилии для минимизации органного повреждения и профилактику тромбоэмболических осложнений. Поскольку ЭЛ рассматривается как проявление ГЭС, препаратами 1‑й линии являются глюкокортикостероиды, эффективно подавляющие активность эозинофилов и воспалительный ответ. В случаях стероидорезистентности или при развитии побочных эффектов возможно применение иммуносупрессивных/иммуномодулирующих препаратов, включая гидроксикарбамид, азатиоприн, интерферон-альфа, ингибитор тирозинкиназы — иматиниб; имеются сведения об эффективности циклоспорина. Непосредственный выбор лечебной тактики определяется стадией заболевания. Важным аспектом является купирование симптомов, включая СН, легочную гипертензию и другие органные нарушения. Пациентам с тромбозом ЛЖ, фибрилляцией предсердий или высоким риском тромбоэмболий показана адекватная антикоагулянтная терапия. При дальнейшем прогрессировании, массивном фиброзе эндокарда, тяжелой клапанной дисфункции следует рассмотреть вопрос о хирургическом вмешательстве (декортикация — иссечение утолщенного эндокарда — либо кардиотрансплантация).
</p>
<p>
	 Прогноз болезни до настоящего времени в большинстве случаев неблагоприятный. Застойная СН с дыхательной, почечной, а чаще полиорганной дисфункцией — основная причина летального исхода у рассматриваемой категории пациентов. По мнению большинства исследователей, в качестве предикторов ранней смертности при ЭЛ рассматриваются нарушение внутрижелудочковой проводимости, быстрое нарастание недостаточности кровообращения до III–IV функционального класса по NYHA и осложнения тромбоэмболического характера.
</p>
<p>
	                                                                                                          ***
</p>
<p>
	 Неспецифичность клинических проявлений эозинофильного эндокардита на ранних стадиях в сочетании с необходимостью проведения всестороннего обследования существенно затрудняют своевременную постановку диагноза. В свою очередь, эндо-/миокардиальный фиброз и СН во многом обусловливают неблагоприятный прогноз. ЭЛ принадлежит к заболеваниям, бросающих врачу определенный вызов, когда диагностика, требующая междисциплинарности и максимальной пациентоориентированности, становится настоящей проверкой зрелости клинического мышления и владения необходимыми навыками.
</p>
<p>
</p>
 <br>"
    ["DETAIL_TEXT_TYPE"]=>
    string(4) "html"
    ["~DETAIL_TEXT_TYPE"]=>
    string(4) "html"
    ["PREVIEW_TEXT"]=>
    string(1210) "<p>
	В ежедневной практике врач-кардиолог ежедневно сталкивается с широким спектром сердечно-сосудистых заболеваний. В динамичных условиях ургентности и необходимости принятия быстрых решений фокус врачебного внимания закономерно сосредоточивается на наиболее часто встречающейся патологии: ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, атеросклеротических поражениях. Однако при этом велика вероятность «ускользания» редких, но потенциально опасных заболеваний, зачастую требующих нестандартного подхода. В этой связи осведомленность о таких нозологических формах, как эндокардит Леффлера (ЭЛ), приобретает особое значение.
</p>
 <br>"
    ["~PREVIEW_TEXT"]=>
    string(1210) "<p>
	В ежедневной практике врач-кардиолог ежедневно сталкивается с широким спектром сердечно-сосудистых заболеваний. В динамичных условиях ургентности и необходимости принятия быстрых решений фокус врачебного внимания закономерно сосредоточивается на наиболее часто встречающейся патологии: ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, атеросклеротических поражениях. Однако при этом велика вероятность «ускользания» редких, но потенциально опасных заболеваний, зачастую требующих нестандартного подхода. В этой связи осведомленность о таких нозологических формах, как эндокардит Леффлера (ЭЛ), приобретает особое значение.
</p>
 <br>"
    ["PREVIEW_TEXT_TYPE"]=>
    string(4) "html"
    ["~PREVIEW_TEXT_TYPE"]=>
    string(4) "html"
    ["TIMESTAMP_X"]=>
    string(19) "30.05.2026 18:10:29"
    ["~TIMESTAMP_X"]=>
    string(19) "30.05.2026 18:10:29"
    ["ACTIVE_FROM"]=>
    string(19) "30.05.2026 17:47:00"
    ["~ACTIVE_FROM"]=>
    string(19) "30.05.2026 17:47:00"
    ["LIST_PAGE_URL"]=>
    string(21) "/cardiology/articles/"
    ["~LIST_PAGE_URL"]=>
    string(21) "/cardiology/articles/"
    ["DETAIL_PAGE_URL"]=>
    string(74) "/cardiology/articles/endokardit-lefflera-serdtse-v-obyatiyakh-eozinofilov/"
    ["~DETAIL_PAGE_URL"]=>
    string(74) "/cardiology/articles/endokardit-lefflera-serdtse-v-obyatiyakh-eozinofilov/"
    ["LANG_DIR"]=>
    string(1) "/"
    ["~LANG_DIR"]=>
    string(1) "/"
    ["CODE"]=>
    string(52) "endokardit-lefflera-serdtse-v-obyatiyakh-eozinofilov"
    ["~CODE"]=>
    string(52) "endokardit-lefflera-serdtse-v-obyatiyakh-eozinofilov"
    ["EXTERNAL_ID"]=>
    string(5) "16720"
    ["~EXTERNAL_ID"]=>
    string(5) "16720"
    ["IBLOCK_TYPE_ID"]=>
    string(4) "news"
    ["~IBLOCK_TYPE_ID"]=>
    string(4) "news"
    ["IBLOCK_CODE"]=>
    string(0) ""
    ["~IBLOCK_CODE"]=>
    string(0) ""
    ["IBLOCK_EXTERNAL_ID"]=>
    NULL
    ["~IBLOCK_EXTERNAL_ID"]=>
    NULL
    ["LID"]=>
    string(2) "s1"
    ["~LID"]=>
    string(2) "s1"
    ["NAV_RESULT"]=>
    bool(false)
    ["DISPLAY_ACTIVE_FROM"]=>
    string(10) "30.05.2026"
    ["IPROPERTY_VALUES"]=>
    array(0) {
    }
    ["FIELDS"]=>
    array(3) {
      ["TAGS"]=>
      string(0) ""
      ["DETAIL_PICTURE"]=>
      NULL
      ["SHOW_COUNTER"]=>
      string(3) "237"
    }
    ["PROPERTIES"]=>
    array(9) {
      ["RECOMMENDED"]=>
      array(36) {
        ["ID"]=>
        string(2) "21"
        ["TIMESTAMP_X"]=>
        string(19) "2018-08-14 23:49:16"
        ["IBLOCK_ID"]=>
        string(1) "7"
        ["NAME"]=>
        string(46) "Рекомендации к прочтению"
        ["ACTIVE"]=>
        string(1) "Y"
        ["SORT"]=>
        string(1) "1"
        ["CODE"]=>
        string(11) "RECOMMENDED"
        ["DEFAULT_VALUE"]=>
        string(0) ""
        ["PROPERTY_TYPE"]=>
        string(1) "E"
        ["ROW_COUNT"]=>
        string(1) "1"
        ["COL_COUNT"]=>
        string(2) "30"
        ["LIST_TYPE"]=>
        string(1) "L"
        ["MULTIPLE"]=>
        string(1) "Y"
        ["XML_ID"]=>
        NULL
        ["FILE_TYPE"]=>
        string(0) ""
        ["MULTIPLE_CNT"]=>
        string(1) "5"
        ["TMP_ID"]=>
        NULL
        ["LINK_IBLOCK_ID"]=>
        string(1) "7"
        ["WITH_DESCRIPTION"]=>
        string(1) "N"
        ["SEARCHABLE"]=>
        string(1) "N"
        ["FILTRABLE"]=>
        string(1) "N"
        ["IS_REQUIRED"]=>
        string(1) "N"
        ["VERSION"]=>
        string(1) "1"
        ["USER_TYPE"]=>
        NULL
        ["USER_TYPE_SETTINGS"]=>
        NULL
        ["HINT"]=>
        string(0) ""
        ["PROPERTY_VALUE_ID"]=>
        bool(false)
        ["VALUE"]=>
        bool(false)
        ["DESCRIPTION"]=>
        bool(false)
        ["VALUE_ENUM"]=>
        NULL
        ["VALUE_XML_ID"]=>
        NULL
        ["VALUE_SORT"]=>
        NULL
        ["~VALUE"]=>
        bool(false)
        ["~DESCRIPTION"]=>
        bool(false)
        ["~NAME"]=>
        string(46) "Рекомендации к прочтению"
        ["~DEFAULT_VALUE"]=>
        string(0) ""
      }
      ["SITE_SECTION"]=>
      array(37) {
        ["ID"]=>
        string(2) "22"
        ["TIMESTAMP_X"]=>
        string(19) "2018-08-14 23:49:16"
        ["IBLOCK_ID"]=>
        string(1) "7"
        ["NAME"]=>
        string(45) "Привязка к разделу сайта"
        ["ACTIVE"]=>
        string(1) "Y"
        ["SORT"]=>
        string(1) "2"
        ["CODE"]=>
        string(12) "SITE_SECTION"
        ["DEFAULT_VALUE"]=>
        string(0) ""
        ["PROPERTY_TYPE"]=>
        string(1) "L"
        ["ROW_COUNT"]=>
        string(1) "1"
        ["COL_COUNT"]=>
        string(2) "30"
        ["LIST_TYPE"]=>
        string(1) "L"
        ["MULTIPLE"]=>
        string(1) "Y"
        ["XML_ID"]=>
        NULL
        ["FILE_TYPE"]=>
        string(0) ""
        ["MULTIPLE_CNT"]=>
        string(1) "5"
        ["TMP_ID"]=>
        NULL
        ["LINK_IBLOCK_ID"]=>
        string(1) "0"
        ["WITH_DESCRIPTION"]=>
        string(1) "N"
        ["SEARCHABLE"]=>
        string(1) "N"
        ["FILTRABLE"]=>
        string(1) "N"
        ["IS_REQUIRED"]=>
        string(1) "Y"
        ["VERSION"]=>
        string(1) "1"
        ["USER_TYPE"]=>
        NULL
        ["USER_TYPE_SETTINGS"]=>
        NULL
        ["HINT"]=>
        string(0) ""
        ["PROPERTY_VALUE_ID"]=>
        array(1) {
          [0]=>
          string(5) "68286"
        }
        ["VALUE"]=>
        array(1) {
          [0]=>
          string(22) "Кардиология"
        }
        ["DESCRIPTION"]=>
        array(1) {
          [0]=>
          NULL
        }
        ["VALUE_ENUM"]=>
        array(1) {
          [0]=>
          string(22) "Кардиология"
        }
        ["VALUE_XML_ID"]=>
        array(1) {
          [0]=>
          string(10) "cardiology"
        }
        ["VALUE_SORT"]=>
        array(1) {
          [0]=>
          string(1) "1"
        }
        ["VALUE_ENUM_ID"]=>
        array(1) {
          [0]=>
          string(2) "17"
        }
        ["~VALUE"]=>
        array(1) {
          [0]=>
          string(22) "Кардиология"
        }
        ["~DESCRIPTION"]=>
        array(1) {
          [0]=>
          NULL
        }
        ["~NAME"]=>
        string(45) "Привязка к разделу сайта"
        ["~DEFAULT_VALUE"]=>
        string(0) ""
      }
      ["RUBRIKA"]=>
      array(37) {
        ["ID"]=>
        string(2) "24"
        ["TIMESTAMP_X"]=>
        string(19) "2018-08-14 23:49:16"
        ["IBLOCK_ID"]=>
        string(1) "7"
        ["NAME"]=>
        string(14) "Рубрика"
        ["ACTIVE"]=>
        string(1) "Y"
        ["SORT"]=>
        string(1) "3"
        ["CODE"]=>
        string(7) "RUBRIKA"
        ["DEFAULT_VALUE"]=>
        string(0) ""
        ["PROPERTY_TYPE"]=>
        string(1) "L"
        ["ROW_COUNT"]=>
        string(1) "1"
        ["COL_COUNT"]=>
        string(2) "30"
        ["LIST_TYPE"]=>
        string(1) "L"
        ["MULTIPLE"]=>
        string(1) "Y"
        ["XML_ID"]=>
        NULL
        ["FILE_TYPE"]=>
        string(0) ""
        ["MULTIPLE_CNT"]=>
        string(1) "5"
        ["TMP_ID"]=>
        NULL
        ["LINK_IBLOCK_ID"]=>
        string(1) "0"
        ["WITH_DESCRIPTION"]=>
        string(1) "N"
        ["SEARCHABLE"]=>
        string(1) "N"
        ["FILTRABLE"]=>
        string(1) "N"
        ["IS_REQUIRED"]=>
        string(1) "N"
        ["VERSION"]=>
        string(1) "1"
        ["USER_TYPE"]=>
        NULL
        ["USER_TYPE_SETTINGS"]=>
        NULL
        ["HINT"]=>
        string(0) ""
        ["PROPERTY_VALUE_ID"]=>
        bool(false)
        ["VALUE"]=>
        bool(false)
        ["DESCRIPTION"]=>
        bool(false)
        ["VALUE_ENUM"]=>
        bool(false)
        ["VALUE_XML_ID"]=>
        bool(false)
        ["VALUE_SORT"]=>
        bool(false)
        ["VALUE_ENUM_ID"]=>
        bool(false)
        ["~VALUE"]=>
        bool(false)
        ["~DESCRIPTION"]=>
        bool(false)
        ["~NAME"]=>
        string(14) "Рубрика"
        ["~DEFAULT_VALUE"]=>
        string(0) ""
      }
      ["AUTHORS"]=>
      array(36) {
        ["ID"]=>
        string(2) "25"
        ["TIMESTAMP_X"]=>
        string(19) "2018-08-14 23:49:16"
        ["IBLOCK_ID"]=>
        string(1) "7"
        ["NAME"]=>
        string(12) "Авторы"
        ["ACTIVE"]=>
        string(1) "Y"
        ["SORT"]=>
        string(1) "4"
        ["CODE"]=>
        string(7) "AUTHORS"
        ["DEFAULT_VALUE"]=>
        string(0) ""
        ["PROPERTY_TYPE"]=>
        string(1) "E"
        ["ROW_COUNT"]=>
        string(1) "1"
        ["COL_COUNT"]=>
        string(2) "30"
        ["LIST_TYPE"]=>
        string(1) "L"
        ["MULTIPLE"]=>
        string(1) "Y"
        ["XML_ID"]=>
        NULL
        ["FILE_TYPE"]=>
        string(0) ""
        ["MULTIPLE_CNT"]=>
        string(1) "5"
        ["TMP_ID"]=>
        NULL
        ["LINK_IBLOCK_ID"]=>
        string(1) "8"
        ["WITH_DESCRIPTION"]=>
        string(1) "N"
        ["SEARCHABLE"]=>
        string(1) "N"
        ["FILTRABLE"]=>
        string(1) "N"
        ["IS_REQUIRED"]=>
        string(1) "N"
        ["VERSION"]=>
        string(1) "1"
        ["USER_TYPE"]=>
        NULL
        ["USER_TYPE_SETTINGS"]=>
        NULL
        ["HINT"]=>
        string(0) ""
        ["PROPERTY_VALUE_ID"]=>
        array(1) {
          [0]=>
          string(5) "68287"
        }
        ["VALUE"]=>
        array(1) {
          [0]=>
          string(4) "8857"
        }
        ["DESCRIPTION"]=>
        array(1) {
          [0]=>
          string(0) ""
        }
        ["VALUE_ENUM"]=>
        NULL
        ["VALUE_XML_ID"]=>
        NULL
        ["VALUE_SORT"]=>
        NULL
        ["~VALUE"]=>
        array(1) {
          [0]=>
          string(4) "8857"
        }
        ["~DESCRIPTION"]=>
        array(1) {
          [0]=>
          string(0) ""
        }
        ["~NAME"]=>
        string(12) "Авторы"
        ["~DEFAULT_VALUE"]=>
        string(0) ""
      }
      ["RATING"]=>
      array(36) {
        ["ID"]=>
        string(2) "23"
        ["TIMESTAMP_X"]=>
        string(19) "2018-08-14 23:49:16"
        ["IBLOCK_ID"]=>
        string(1) "7"
        ["NAME"]=>
        string(14) "Рейтинг"
        ["ACTIVE"]=>
        string(1) "Y"
        ["SORT"]=>
        string(1) "6"
        ["CODE"]=>
        string(6) "RATING"
        ["DEFAULT_VALUE"]=>
        string(0) ""
        ["PROPERTY_TYPE"]=>
        string(1) "N"
        ["ROW_COUNT"]=>
        string(1) "1"
        ["COL_COUNT"]=>
        string(2) "30"
        ["LIST_TYPE"]=>
        string(1) "L"
        ["MULTIPLE"]=>
        string(1) "N"
        ["XML_ID"]=>
        NULL
        ["FILE_TYPE"]=>
        string(0) ""
        ["MULTIPLE_CNT"]=>
        string(1) "5"
        ["TMP_ID"]=>
        NULL
        ["LINK_IBLOCK_ID"]=>
        string(1) "0"
        ["WITH_DESCRIPTION"]=>
        string(1) "N"
        ["SEARCHABLE"]=>
        string(1) "N"
        ["FILTRABLE"]=>
        string(1) "N"
        ["IS_REQUIRED"]=>
        string(1) "N"
        ["VERSION"]=>
        string(1) "1"
        ["USER_TYPE"]=>
        NULL
        ["USER_TYPE_SETTINGS"]=>
        NULL
        ["HINT"]=>
        string(0) ""
        ["PROPERTY_VALUE_ID"]=>
        NULL
        ["VALUE"]=>
        string(0) ""
        ["DESCRIPTION"]=>
        string(0) ""
        ["VALUE_ENUM"]=>
        NULL
        ["VALUE_XML_ID"]=>
        NULL
        ["VALUE_SORT"]=>
        NULL
        ["~VALUE"]=>
        string(0) ""
        ["~DESCRIPTION"]=>
        string(0) ""
        ["~NAME"]=>
        string(14) "Рейтинг"
        ["~DEFAULT_VALUE"]=>
        string(0) ""
      }
      ["AUTHOR"]=>
      &array(36) {
        ["ID"]=>
        string(2) "65"
        ["TIMESTAMP_X"]=>
        string(19) "2019-01-27 01:49:20"
        ["IBLOCK_ID"]=>
        string(1) "7"
        ["NAME"]=>
        string(25) "Автор строкой"
        ["ACTIVE"]=>
        string(1) "Y"
        ["SORT"]=>
        string(1) "7"
        ["CODE"]=>
        string(6) "AUTHOR"
        ["DEFAULT_VALUE"]=>
        string(0) ""
        ["PROPERTY_TYPE"]=>
        string(1) "S"
        ["ROW_COUNT"]=>
        string(1) "1"
        ["COL_COUNT"]=>
        string(2) "30"
        ["LIST_TYPE"]=>
        string(1) "L"
        ["MULTIPLE"]=>
        string(1) "N"
        ["XML_ID"]=>
        NULL
        ["FILE_TYPE"]=>
        string(0) ""
        ["MULTIPLE_CNT"]=>
        string(1) "5"
        ["TMP_ID"]=>
        NULL
        ["LINK_IBLOCK_ID"]=>
        string(1) "0"
        ["WITH_DESCRIPTION"]=>
        string(1) "N"
        ["SEARCHABLE"]=>
        string(1) "N"
        ["FILTRABLE"]=>
        string(1) "N"
        ["IS_REQUIRED"]=>
        string(1) "N"
        ["VERSION"]=>
        string(1) "1"
        ["USER_TYPE"]=>
        NULL
        ["USER_TYPE_SETTINGS"]=>
        NULL
        ["HINT"]=>
        string(0) ""
        ["PROPERTY_VALUE_ID"]=>
        NULL
        ["VALUE"]=>
        string(0) ""
        ["DESCRIPTION"]=>
        string(0) ""
        ["VALUE_ENUM"]=>
        NULL
        ["VALUE_XML_ID"]=>
        NULL
        ["VALUE_SORT"]=>
        NULL
        ["~VALUE"]=>
        string(0) ""
        ["~DESCRIPTION"]=>
        string(0) ""
        ["~NAME"]=>
        string(25) "Автор строкой"
        ["~DEFAULT_VALUE"]=>
        string(0) ""
      }
      ["post_id"]=>
      array(36) {
        ["ID"]=>
        string(2) "66"
        ["TIMESTAMP_X"]=>
        string(19) "2019-01-27 01:49:20"
        ["IBLOCK_ID"]=>
        string(1) "7"
        ["NAME"]=>
        string(7) "post_id"
        ["ACTIVE"]=>
        string(1) "Y"
        ["SORT"]=>
        string(1) "8"
        ["CODE"]=>
        string(7) "post_id"
        ["DEFAULT_VALUE"]=>
        string(0) ""
        ["PROPERTY_TYPE"]=>
        string(1) "N"
        ["ROW_COUNT"]=>
        string(1) "1"
        ["COL_COUNT"]=>
        string(2) "30"
        ["LIST_TYPE"]=>
        string(1) "L"
        ["MULTIPLE"]=>
        string(1) "N"
        ["XML_ID"]=>
        NULL
        ["FILE_TYPE"]=>
        string(0) ""
        ["MULTIPLE_CNT"]=>
        string(1) "5"
        ["TMP_ID"]=>
        NULL
        ["LINK_IBLOCK_ID"]=>
        string(1) "0"
        ["WITH_DESCRIPTION"]=>
        string(1) "N"
        ["SEARCHABLE"]=>
        string(1) "N"
        ["FILTRABLE"]=>
        string(1) "N"
        ["IS_REQUIRED"]=>
        string(1) "N"
        ["VERSION"]=>
        string(1) "1"
        ["USER_TYPE"]=>
        NULL
        ["USER_TYPE_SETTINGS"]=>
        NULL
        ["HINT"]=>
        string(0) ""
        ["PROPERTY_VALUE_ID"]=>
        NULL
        ["VALUE"]=>
        string(0) ""
        ["DESCRIPTION"]=>
        string(0) ""
        ["VALUE_ENUM"]=>
        NULL
        ["VALUE_XML_ID"]=>
        NULL
        ["VALUE_SORT"]=>
        NULL
        ["~VALUE"]=>
        string(0) ""
        ["~DESCRIPTION"]=>
        string(0) ""
        ["~NAME"]=>
        string(7) "post_id"
        ["~DEFAULT_VALUE"]=>
        string(0) ""
      }
      ["post_status"]=>
      array(36) {
        ["ID"]=>
        string(2) "67"
        ["TIMESTAMP_X"]=>
        string(19) "2019-01-27 01:49:20"
        ["IBLOCK_ID"]=>
        string(1) "7"
        ["NAME"]=>
        string(11) "post_status"
        ["ACTIVE"]=>
        string(1) "Y"
        ["SORT"]=>
        string(1) "9"
        ["CODE"]=>
        string(11) "post_status"
        ["DEFAULT_VALUE"]=>
        string(0) ""
        ["PROPERTY_TYPE"]=>
        string(1) "S"
        ["ROW_COUNT"]=>
        string(1) "1"
        ["COL_COUNT"]=>
        string(2) "30"
        ["LIST_TYPE"]=>
        string(1) "L"
        ["MULTIPLE"]=>
        string(1) "N"
        ["XML_ID"]=>
        NULL
        ["FILE_TYPE"]=>
        string(0) ""
        ["MULTIPLE_CNT"]=>
        string(1) "5"
        ["TMP_ID"]=>
        NULL
        ["LINK_IBLOCK_ID"]=>
        string(1) "0"
        ["WITH_DESCRIPTION"]=>
        string(1) "N"
        ["SEARCHABLE"]=>
        string(1) "N"
        ["FILTRABLE"]=>
        string(1) "N"
        ["IS_REQUIRED"]=>
        string(1) "N"
        ["VERSION"]=>
        string(1) "1"
        ["USER_TYPE"]=>
        NULL
        ["USER_TYPE_SETTINGS"]=>
        NULL
        ["HINT"]=>
        string(0) ""
        ["PROPERTY_VALUE_ID"]=>
        NULL
        ["VALUE"]=>
        string(0) ""
        ["DESCRIPTION"]=>
        string(0) ""
        ["VALUE_ENUM"]=>
        NULL
        ["VALUE_XML_ID"]=>
        NULL
        ["VALUE_SORT"]=>
        NULL
        ["~VALUE"]=>
        string(0) ""
        ["~DESCRIPTION"]=>
        string(0) ""
        ["~NAME"]=>
        string(11) "post_status"
        ["~DEFAULT_VALUE"]=>
        string(0) ""
      }
      ["MAGAZINE"]=>
      array(36) {
        ["ID"]=>
        string(2) "79"
        ["TIMESTAMP_X"]=>
        string(19) "2020-06-25 20:42:00"
        ["IBLOCK_ID"]=>
        string(1) "7"
        ["NAME"]=>
        string(14) "Журналы"
        ["ACTIVE"]=>
        string(1) "Y"
        ["SORT"]=>
        string(2) "10"
        ["CODE"]=>
        string(8) "MAGAZINE"
        ["DEFAULT_VALUE"]=>
        string(0) ""
        ["PROPERTY_TYPE"]=>
        string(1) "E"
        ["ROW_COUNT"]=>
        string(1) "1"
        ["COL_COUNT"]=>
        string(2) "30"
        ["LIST_TYPE"]=>
        string(1) "L"
        ["MULTIPLE"]=>
        string(1) "N"
        ["XML_ID"]=>
        NULL
        ["FILE_TYPE"]=>
        string(0) ""
        ["MULTIPLE_CNT"]=>
        string(1) "5"
        ["TMP_ID"]=>
        NULL
        ["LINK_IBLOCK_ID"]=>
        string(2) "12"
        ["WITH_DESCRIPTION"]=>
        string(1) "N"
        ["SEARCHABLE"]=>
        string(1) "N"
        ["FILTRABLE"]=>
        string(1) "N"
        ["IS_REQUIRED"]=>
        string(1) "N"
        ["VERSION"]=>
        string(1) "1"
        ["USER_TYPE"]=>
        string(5) "EList"
        ["USER_TYPE_SETTINGS"]=>
        array(4) {
          ["size"]=>
          int(1)
          ["width"]=>
          int(0)
          ["group"]=>
          string(1) "N"
          ["multiple"]=>
          string(1) "N"
        }
        ["HINT"]=>
        string(0) ""
        ["PROPERTY_VALUE_ID"]=>
        string(5) "68288"
        ["VALUE"]=>
        string(5) "16708"
        ["DESCRIPTION"]=>
        string(0) ""
        ["VALUE_ENUM"]=>
        NULL
        ["VALUE_XML_ID"]=>
        NULL
        ["VALUE_SORT"]=>
        NULL
        ["~VALUE"]=>
        string(5) "16708"
        ["~DESCRIPTION"]=>
        string(0) ""
        ["~NAME"]=>
        string(14) "Журналы"
        ["~DEFAULT_VALUE"]=>
        string(0) ""
      }
    }
    ["DISPLAY_PROPERTIES"]=>
    array(0) {
    }
    ["IBLOCK"]=>
    array(88) {
      ["ID"]=>
      string(1) "7"
      ["~ID"]=>
      string(1) "7"
      ["TIMESTAMP_X"]=>
      string(19) "12.07.2018 19:01:32"
      ["~TIMESTAMP_X"]=>
      string(19) "12.07.2018 19:01:32"
      ["IBLOCK_TYPE_ID"]=>
      string(4) "news"
      ["~IBLOCK_TYPE_ID"]=>
      string(4) "news"
      ["LID"]=>
      string(2) "s1"
      ["~LID"]=>
      string(2) "s1"
      ["CODE"]=>
      string(0) ""
      ["~CODE"]=>
      string(0) ""
      ["NAME"]=>
      string(12) "Статьи"
      ["~NAME"]=>
      string(12) "Статьи"
      ["ACTIVE"]=>
      string(1) "Y"
      ["~ACTIVE"]=>
      string(1) "Y"
      ["SORT"]=>
      string(3) "500"
      ["~SORT"]=>
      string(3) "500"
      ["LIST_PAGE_URL"]=>
      string(10) "/articles/"
      ["~LIST_PAGE_URL"]=>
      string(10) "/articles/"
      ["DETAIL_PAGE_URL"]=>
      string(25) "/articles/#ELEMENT_CODE#/"
      ["~DETAIL_PAGE_URL"]=>
      string(25) "/articles/#ELEMENT_CODE#/"
      ["SECTION_PAGE_URL"]=>
      NULL
      ["~SECTION_PAGE_URL"]=>
      NULL
      ["CANONICAL_PAGE_URL"]=>
      string(0) ""
      ["~CANONICAL_PAGE_URL"]=>
      string(0) ""
      ["PICTURE"]=>
      NULL
      ["~PICTURE"]=>
      NULL
      ["DESCRIPTION"]=>
      string(0) ""
      ["~DESCRIPTION"]=>
      string(0) ""
      ["DESCRIPTION_TYPE"]=>
      string(4) "text"
      ["~DESCRIPTION_TYPE"]=>
      string(4) "text"
      ["RSS_TTL"]=>
      string(2) "24"
      ["~RSS_TTL"]=>
      string(2) "24"
      ["RSS_ACTIVE"]=>
      string(1) "Y"
      ["~RSS_ACTIVE"]=>
      string(1) "Y"
      ["RSS_FILE_ACTIVE"]=>
      string(1) "N"
      ["~RSS_FILE_ACTIVE"]=>
      string(1) "N"
      ["RSS_FILE_LIMIT"]=>
      NULL
      ["~RSS_FILE_LIMIT"]=>
      NULL
      ["RSS_FILE_DAYS"]=>
      NULL
      ["~RSS_FILE_DAYS"]=>
      NULL
      ["RSS_YANDEX_ACTIVE"]=>
      string(1) "N"
      ["~RSS_YANDEX_ACTIVE"]=>
      string(1) "N"
      ["XML_ID"]=>
      NULL
      ["~XML_ID"]=>
      NULL
      ["TMP_ID"]=>
      NULL
      ["~TMP_ID"]=>
      NULL
      ["INDEX_ELEMENT"]=>
      string(1) "Y"
      ["~INDEX_ELEMENT"]=>
      string(1) "Y"
      ["INDEX_SECTION"]=>
      string(1) "N"
      ["~INDEX_SECTION"]=>
      string(1) "N"
      ["WORKFLOW"]=>
      string(1) "N"
      ["~WORKFLOW"]=>
      string(1) "N"
      ["BIZPROC"]=>
      string(1) "N"
      ["~BIZPROC"]=>
      string(1) "N"
      ["SECTION_CHOOSER"]=>
      string(1) "L"
      ["~SECTION_CHOOSER"]=>
      string(1) "L"
      ["LIST_MODE"]=>
      string(0) ""
      ["~LIST_MODE"]=>
      string(0) ""
      ["RIGHTS_MODE"]=>
      string(1) "S"
      ["~RIGHTS_MODE"]=>
      string(1) "S"
      ["SECTION_PROPERTY"]=>
      NULL
      ["~SECTION_PROPERTY"]=>
      NULL
      ["PROPERTY_INDEX"]=>
      NULL
      ["~PROPERTY_INDEX"]=>
      NULL
      ["VERSION"]=>
      string(1) "1"
      ["~VERSION"]=>
      string(1) "1"
      ["LAST_CONV_ELEMENT"]=>
      string(1) "0"
      ["~LAST_CONV_ELEMENT"]=>
      string(1) "0"
      ["SOCNET_GROUP_ID"]=>
      NULL
      ["~SOCNET_GROUP_ID"]=>
      NULL
      ["EDIT_FILE_BEFORE"]=>
      string(0) ""
      ["~EDIT_FILE_BEFORE"]=>
      string(0) ""
      ["EDIT_FILE_AFTER"]=>
      string(0) ""
      ["~EDIT_FILE_AFTER"]=>
      string(0) ""
      ["SECTIONS_NAME"]=>
      NULL
      ["~SECTIONS_NAME"]=>
      NULL
      ["SECTION_NAME"]=>
      NULL
      ["~SECTION_NAME"]=>
      NULL
      ["ELEMENTS_NAME"]=>
      string(12) "Статьи"
      ["~ELEMENTS_NAME"]=>
      string(12) "Статьи"
      ["ELEMENT_NAME"]=>
      string(12) "Статья"
      ["~ELEMENT_NAME"]=>
      string(12) "Статья"
      ["EXTERNAL_ID"]=>
      NULL
      ["~EXTERNAL_ID"]=>
      NULL
      ["LANG_DIR"]=>
      string(1) "/"
      ["~LANG_DIR"]=>
      string(1) "/"
      ["SERVER_NAME"]=>
      string(18) "medvedomosti.media"
      ["~SERVER_NAME"]=>
      string(18) "medvedomosti.media"
    }
    ["SECTION"]=>
    array(1) {
      ["PATH"]=>
      array(0) {
      }
    }
    ["SECTION_URL"]=>
    string(0) ""
    ["META_TAGS"]=>
    array(5) {
      ["TITLE"]=>
      string(98) "Эндокардит Леффлера: сердце в «объятиях» эозинофилов"
      ["ELEMENT_CHAIN"]=>
      string(98) "Эндокардит Леффлера: сердце в «объятиях» эозинофилов"
      ["BROWSER_TITLE"]=>
      string(0) ""
      ["KEYWORDS"]=>
      string(0) ""
      ["DESCRIPTION"]=>
      string(0) ""
    }
    ["AUTHORS"]=>
    array(1) {
      [0]=>
      array(108) {
        ["ID"]=>
        string(4) "8857"
        ["~ID"]=>
        string(4) "8857"
        ["TIMESTAMP_X"]=>
        string(19) "02.09.2024 14:34:14"
        ["~TIMESTAMP_X"]=>
        string(19) "02.09.2024 14:34:14"
        ["TIMESTAMP_X_UNIX"]=>
        string(10) "1725276854"
        ["~TIMESTAMP_X_UNIX"]=>
        string(10) "1725276854"
        ["MODIFIED_BY"]=>
        string(1) "4"
        ["~MODIFIED_BY"]=>
        string(1) "4"
        ["DATE_CREATE"]=>
        string(19) "20.12.2023 16:00:53"
        ["~DATE_CREATE"]=>
        string(19) "20.12.2023 16:00:53"
        ["DATE_CREATE_UNIX"]=>
        string(10) "1703077253"
        ["~DATE_CREATE_UNIX"]=>
        string(10) "1703077253"
        ["CREATED_BY"]=>
        string(1) "4"
        ["~CREATED_BY"]=>
        string(1) "4"
        ["IBLOCK_ID"]=>
        string(1) "8"
        ["~IBLOCK_ID"]=>
        string(1) "8"
        ["IBLOCK_SECTION_ID"]=>
        NULL
        ["~IBLOCK_SECTION_ID"]=>
        NULL
        ["ACTIVE"]=>
        string(1) "Y"
        ["~ACTIVE"]=>
        string(1) "Y"
        ["ACTIVE_FROM"]=>
        NULL
        ["~ACTIVE_FROM"]=>
        NULL
        ["ACTIVE_TO"]=>
        NULL
        ["~ACTIVE_TO"]=>
        NULL
        ["DATE_ACTIVE_FROM"]=>
        NULL
        ["~DATE_ACTIVE_FROM"]=>
        NULL
        ["DATE_ACTIVE_TO"]=>
        NULL
        ["~DATE_ACTIVE_TO"]=>
        NULL
        ["SORT"]=>
        string(3) "500"
        ["~SORT"]=>
        string(3) "500"
        ["NAME"]=>
        string(71) "Абдужамалова Наргиз Магомедгусеновна "
        ["~NAME"]=>
        string(71) "Абдужамалова Наргиз Магомедгусеновна "
        ["PREVIEW_PICTURE"]=>
        string(4) "8421"
        ["~PREVIEW_PICTURE"]=>
        string(4) "8421"
        ["PREVIEW_TEXT"]=>
        string(84) "К.м.н., врач-кардиолог, ООО «Саммед», клиника CMD."
        ["~PREVIEW_TEXT"]=>
        string(84) "К.м.н., врач-кардиолог, ООО «Саммед», клиника CMD."
        ["PREVIEW_TEXT_TYPE"]=>
        string(4) "text"
        ["~PREVIEW_TEXT_TYPE"]=>
        string(4) "text"
        ["DETAIL_PICTURE"]=>
        NULL
        ["~DETAIL_PICTURE"]=>
        NULL
        ["DETAIL_TEXT"]=>
        string(0) ""
        ["~DETAIL_TEXT"]=>
        string(0) ""
        ["DETAIL_TEXT_TYPE"]=>
        string(4) "text"
        ["~DETAIL_TEXT_TYPE"]=>
        string(4) "text"
        ["SEARCHABLE_CONTENT"]=>
        string(159) "Абдужамалова Наргиз Магомедгусеновна 
К.м.н., врач-кардиолог, ООО «Саммед», клиника CMD.
"
        ["~SEARCHABLE_CONTENT"]=>
        string(159) "Абдужамалова Наргиз Магомедгусеновна 
К.м.н., врач-кардиолог, ООО «Саммед», клиника CMD.
"
        ["WF_STATUS_ID"]=>
        string(1) "1"
        ["~WF_STATUS_ID"]=>
        string(1) "1"
        ["WF_PARENT_ELEMENT_ID"]=>
        NULL
        ["~WF_PARENT_ELEMENT_ID"]=>
        NULL
        ["WF_LAST_HISTORY_ID"]=>
        NULL
        ["~WF_LAST_HISTORY_ID"]=>
        NULL
        ["WF_NEW"]=>
        NULL
        ["~WF_NEW"]=>
        NULL
        ["LOCK_STATUS"]=>
        string(5) "green"
        ["~LOCK_STATUS"]=>
        string(5) "green"
        ["WF_LOCKED_BY"]=>
        NULL
        ["~WF_LOCKED_BY"]=>
        NULL
        ["WF_DATE_LOCK"]=>
        NULL
        ["~WF_DATE_LOCK"]=>
        NULL
        ["WF_COMMENTS"]=>
        NULL
        ["~WF_COMMENTS"]=>
        NULL
        ["IN_SECTIONS"]=>
        string(1) "N"
        ["~IN_SECTIONS"]=>
        string(1) "N"
        ["SHOW_COUNTER"]=>
        string(4) "1961"
        ["~SHOW_COUNTER"]=>
        string(4) "1961"
        ["SHOW_COUNTER_START"]=>
        string(19) "20.12.2023 16:41:49"
        ["~SHOW_COUNTER_START"]=>
        string(19) "20.12.2023 16:41:49"
        ["SHOW_COUNTER_START_X"]=>
        string(19) "2023-12-20 16:41:49"
        ["~SHOW_COUNTER_START_X"]=>
        string(19) "2023-12-20 16:41:49"
        ["CODE"]=>
        string(38) "abduzhamalova-nargiz-magomedgusenovna-"
        ["~CODE"]=>
        string(38) "abduzhamalova-nargiz-magomedgusenovna-"
        ["TAGS"]=>
        string(0) ""
        ["~TAGS"]=>
        string(0) ""
        ["XML_ID"]=>
        string(4) "8857"
        ["~XML_ID"]=>
        string(4) "8857"
        ["EXTERNAL_ID"]=>
        string(4) "8857"
        ["~EXTERNAL_ID"]=>
        string(4) "8857"
        ["TMP_ID"]=>
        string(1) "0"
        ["~TMP_ID"]=>
        string(1) "0"
        ["USER_NAME"]=>
        string(40) "(IShurgaeva) Ирина Шургаева"
        ["~USER_NAME"]=>
        string(40) "(IShurgaeva) Ирина Шургаева"
        ["LOCKED_USER_NAME"]=>
        NULL
        ["~LOCKED_USER_NAME"]=>
        NULL
        ["CREATED_USER_NAME"]=>
        string(40) "(IShurgaeva) Ирина Шургаева"
        ["~CREATED_USER_NAME"]=>
        string(40) "(IShurgaeva) Ирина Шургаева"
        ["LANG_DIR"]=>
        string(1) "/"
        ["~LANG_DIR"]=>
        string(1) "/"
        ["LID"]=>
        string(2) "s1"
        ["~LID"]=>
        string(2) "s1"
        ["IBLOCK_TYPE_ID"]=>
        string(3) "ref"
        ["~IBLOCK_TYPE_ID"]=>
        string(3) "ref"
        ["IBLOCK_CODE"]=>
        string(0) ""
        ["~IBLOCK_CODE"]=>
        string(0) ""
        ["IBLOCK_NAME"]=>
        string(12) "Авторы"
        ["~IBLOCK_NAME"]=>
        string(12) "Авторы"
        ["IBLOCK_EXTERNAL_ID"]=>
        NULL
        ["~IBLOCK_EXTERNAL_ID"]=>
        NULL
        ["DETAIL_PAGE_URL"]=>
        string(48) "/authors/abduzhamalova-nargiz-magomedgusenovna-/"
        ["~DETAIL_PAGE_URL"]=>
        string(48) "/authors/abduzhamalova-nargiz-magomedgusenovna-/"
        ["LIST_PAGE_URL"]=>
        string(9) "/authors/"
        ["~LIST_PAGE_URL"]=>
        string(9) "/authors/"
        ["CANONICAL_PAGE_URL"]=>
        string(0) ""
        ["~CANONICAL_PAGE_URL"]=>
        string(0) ""
        ["CREATED_DATE"]=>
        string(10) "2023.12.20"
        ["~CREATED_DATE"]=>
        string(10) "2023.12.20"
        ["BP_PUBLISHED"]=>
        string(1) "Y"
        ["~BP_PUBLISHED"]=>
        string(1) "Y"
      }
    }
  }
  ["CACHE_TYPE"]=>
  string(1) "A"
  ["CACHE_TIME"]=>
  string(4) "3600"
  ["CACHE_FILTER"]=>
  string(1) "Y"
  ["~IBLOCK_TYPE"]=>
  string(4) "news"
  ["~IBLOCK_ID"]=>
  string(1) "7"
  ["~ITEM_COUNT"]=>
  string(2) "10"
  ["~SORT_BY"]=>
  string(11) "ACTIVE_FROM"
  ["~SORT_ORDER"]=>
  string(4) "DESC"
  ["~ARTICLE"]=>
  array(55) {
    ["TAGS"]=>
    string(0) ""
    ["~TAGS"]=>
    string(0) ""
    ["DETAIL_PICTURE"]=>
    NULL
    ["~DETAIL_PICTURE"]=>
    NULL
    ["SHOW_COUNTER"]=>
    string(3) "237"
    ["~SHOW_COUNTER"]=>
    string(3) "237"
    ["ID"]=>
    string(5) "16720"
    ["~ID"]=>
    string(5) "16720"
    ["NAME"]=>
    string(98) "Эндокардит Леффлера: сердце в «объятиях» эозинофилов"
    ["~NAME"]=>
    string(98) "Эндокардит Леффлера: сердце в «объятиях» эозинофилов"
    ["IBLOCK_ID"]=>
    string(1) "7"
    ["~IBLOCK_ID"]=>
    string(1) "7"
    ["IBLOCK_SECTION_ID"]=>
    NULL
    ["~IBLOCK_SECTION_ID"]=>
    NULL
    ["DETAIL_TEXT"]=>
    string(20639) "
 В ежедневной практике врач-кардиолог ежедневно сталкивается с широким спектром сердечно-сосудистых заболеваний. В динамичных условиях ургентности и необходимости принятия быстрых решений фокус врачебного внимания закономерно сосредоточивается на наиболее часто встречающейся патологии: ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, атеросклеротических поражениях. Однако при этом велика вероятность «ускользания» редких, но потенциально опасных заболеваний, зачастую требующих нестандартного подхода. В этой связи осведомленность о таких нозологических формах, как эндокардит Леффлера (ЭЛ), приобретает особое значение. 

  

	 ЭЛ (эозинофильный эндокардит, фибропластический париетальный эндомиокардит) представляет собой редкую форму рестриктивной кардиомиопатии с инфильтрацией миокарда и эндокарда эозинофилами и продуктами их дегрануляции, приводящей к развитию эндомиокардиального фиброза, тромбозам и, как следствие, — к нарушению диастолической и систолической функции сердца. Впервые болезнь описал швейцарский врач Вильгельм Леффлер (Wilhelm Löffler) в 1936 г.



	 ПРИЧИНЫ И ОБСТОЯТЕЛЬСТВА

 

	 Распространенность ЭЛ согласно литературным данным оценивается в 0,036 % случаев на 100 тыс. населения. Чаще всего заболеванием страдают представители мужского пола в возрасте 30–50 лет. Эндемичными для него считаются тропические и субтропические пояса Азии, Африки и некоторые районы Южной Америки. 


	 Этиология ЭЛ остается до конца не ясной. В современной практике болезнь рассматривается как вариант течения гиперэозинофильного синдрома (ГЭС) с преимущественным вовлечением сердечно-сосудистой системы. Предполагается, что наиболее часто эндокардит возникает в контексте идиопатической формы ГЭС. Реже ЭЛ может провоцироваться реакциями гиперчувствительности на лекарственные препараты (сульфаниламиды, триамтерен), паразитарными инвазиями (аскаридоз, трихинеллез) или развиваться на фоне аутоиммунных (системная красная волчанка, эозинофильный гранулематоз с полиангиитом, узелковый полиартериит) либо онкологических заболеваний.



	 ОТ БЕЗОБИДНОГО СОСЕДА К ОПАСНОМУ ЗАХВАТЧИКУ

 

	 Патогенез заболевания — сложный каскад событий, в основе которого лежат гиперактивация эозинофилов с массивной инфильтрацией ими сердечной мышцы и эндокарда. Соответственно этому в течении ЭЛ принято выделять 3 стадии: острого некроза, тромбоза и фиброза, схематично представленные на рисунке 1. Проникая в ткани сердца, эозинофилы подвергаются дегрануляции, в результате чего высвобождаются катионные белки, инициирующие эндокардиальное повреждение (1-я стадия) и запускающие цепь воспалительных реакций и внутрисосудистый тромбоз (2-я стадия). В частности, поврежденные кардиомиоциты становятся источником провоспалительных медиаторов — фактор некроза опухоли альфа (TNF-α) и интерлейкина (IL) 1β, которые, в свою очередь, активируют резидентные фибробласты. Эти клетки под воздействием молекулярных сигналов начинают интенсивно синтезировать коллаген, что приводит к прогрессирующему фиброзированию эндокарда и миокарда. Фиброз необратимо изменяет структуру сердца, снижая эластичность и податливость тканей, что существенно ограничивает их сократительную способность (3‑я стадия). В дополнение к этому катионные белки эозинофилов непосредственно активируют факторы свертывающей системы крови, создавая благоприятные условия для образования тромбов на поверхности эндокарда. Описанные процессы могут происходить на фоне мутаций стволовых клеток, что приводит к экспрессии гибридных генов, главным образом FIP1L1-PDGFRA (F/P), с постоянной тирозинкиназной активностью и устойчивой гиперпродукцией IL‑5 активированными Т-лимфоцитами.


	 Важно подчеркнуть, что повреждение сердца при ЭЛ обусловлено не суммарным количеством присутствующих в организме эозинофилов, а долей активированных клеток данной группы, подвергшихся дегрануляции. По современным данным, это значение должно составлять ≥15–20 % общего числа эозинофилов, находящихся в кровотоке.


 




	 КАК ПРАВИЛЬНО РАСПОЗНАТЬ УГРОЗУ

 

	 Клиническая картина ЭЛ отличается, с одной стороны, многообразием проявлений, а с другой — их неспецифичностью, что, безусловно, затрудняет раннюю диагностику этого редкого заболевания. Симптоматика варьирует от латентного течения на ранних стадиях до тяжелой сердечной недостаточности (СН) и серьезных тромбоэмболических осложнений на поздних этапах.


	 Пациенты с эозинофильным эндокардитом могут предъявлять жалобы на чрезмерную утомляемость, потерю массы тела, повышение температуры, одышку, боль в грудной клетке, ощущение перебоев в работе сердца и др. При физикальном осмотре наблюдаются признаки, обусловленные развитием СН (отеки, набухание шейных вен, в тяжелых случаях — гепатомегалия и асцит); аускультативно могут выслушиваться хрипы в легких, аритмия, ритм галопа, в случае поражения клапанов — систолический/диастолический шум.


	 Что касается лабораторных и инструментальных методов исследования, то в гемограмме выявляются стойкая гиперэозинофилия (>1,5 × 109/л) и ускорение СОЭ, в сыворотке повышаются уровни кардиоспецифичных маркеров и мозгового натрийуретического пептида (BNP)/N-концевого пропептида натрийуретического гормона (В-типа) (NT-proBNP). Обнаружение патологического гена F/P возможно посредством флуоресцентной in situ гибридизации (FISH) при молекулярно-генетическом исследовании.


	 Патогномоничные в отношении ЭЛ ЭКГ-критерии (как и для ряда других нозологических форм) отсутствуют. Часто регистрируются признаки гипертрофии предсердий, левого желудочка (ЛЖ), атриовентрикулярные блокады, фибрилляция предсердий; возможны изменения сегмента ST и зубца T (как проявления миокардита).


	 Ведущее значение в диагностике ЭЛ придается мультимодальной визуализации. Первый этап — эхокардиография (ЭхоКГ) с оценкой размеров и функции сердца, состояния клапанного аппарата, выявлением тромботических образований (характерным для ЭЛ является выстилающий верхушку ЛЖ тромб при сохраненной ФВ). В пользу заболевания могут свидетельствовать рестриктивный тип наполнения (третий тип диастолической дисфункции) ЛЖ, дилатация предсердий. Нередко поражаются митральный или трикуспидальный клапаны, на поздних стадиях может наблюдаться снижение ФВ ЛЖ. У 10–32 % пациентов с ГЭС обнаруживается перикардиальный выпот.


	 Значимым диагностическим инструментом служит магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца с контрастированием диэтилпентаацетатом гадолиния (Gd). Она позволяет установить следующие изменения (рис. 2):




	
	
		 субэндокардиальное усиление контраста (накопление контрастного препарата) в апикальных отделах ЛЖ, не соответствующее зонам кровоснабжения отдельных коронарных артерий, на Т1‑взвешенных изображениях в режиме «инверсия–восстановление»;
	
 
	
	
		 возможное накопление контраста в структурах, поддерживающих клапанный аппарат;
	
 
	
	
		 наличие тромба в области верхушки ЛЖ;
	
 
	
	
		 отек миокарда в острой фазе на Т2‑взвешенных изображениях;
	
 
	
	
		 фиброз, присутствие и степень которого определяются при позднем гадолиниевом усилении.
	
 




 



	 Наряду с этим МРТ предоставляет важную информацию относительно не только ранней верификации потенциальных отклонений, но и мониторинга их динамики.


	 Однако, несмотря на ценность неинвазивных визуализационных методов, «золотым стандартом» в диагностике ЭЛ остается биопсия миокарда. Гистоморфологическая картина при этом закономерно изменяется в зависимости от стадии. Если первоначально доминирует эозинофильная инфильтрация, то в дальнейшем преобладают признаки фиброза и тромботических изменений (рис. 3). Выполнение указанной процедуры при подозрении на ЭЛ, безусловно, сопряжено с определенными рисками. Биопсия противопоказана при таких состояниях, как острый инфаркт миокарда, тромбоз ЛЖ или образование аневризмы. К факторам, повышающим риски, относятся выраженная кардиомегалия, декомпенсированная СН и недавняя инфекция.


	



	



	




	КАК РАЗОРВАТЬ «КОЛЬЦО ВЛИЯНИЯ» ЭОЗИНОФИЛОВ?

 

	 Ввиду редкости ЭЛ данные об оптимальных схемах лечения ограничены, поэтому рекомендации в большей степени основаны на экспертных оценках и анализе клинических случаев. Терапевтическая стратегия при ЭЛ направлена на достижение двух взаимосвязанных целей, определяющих прогноз: эффективное снижение эозинофилии для минимизации органного повреждения и профилактику тромбоэмболических осложнений. Поскольку ЭЛ рассматривается как проявление ГЭС, препаратами 1‑й линии являются глюкокортикостероиды, эффективно подавляющие активность эозинофилов и воспалительный ответ. В случаях стероидорезистентности или при развитии побочных эффектов возможно применение иммуносупрессивных/иммуномодулирующих препаратов, включая гидроксикарбамид, азатиоприн, интерферон-альфа, ингибитор тирозинкиназы — иматиниб; имеются сведения об эффективности циклоспорина. Непосредственный выбор лечебной тактики определяется стадией заболевания. Важным аспектом является купирование симптомов, включая СН, легочную гипертензию и другие органные нарушения. Пациентам с тромбозом ЛЖ, фибрилляцией предсердий или высоким риском тромбоэмболий показана адекватная антикоагулянтная терапия. При дальнейшем прогрессировании, массивном фиброзе эндокарда, тяжелой клапанной дисфункции следует рассмотреть вопрос о хирургическом вмешательстве (декортикация — иссечение утолщенного эндокарда — либо кардиотрансплантация).


	 Прогноз болезни до настоящего времени в большинстве случаев неблагоприятный. Застойная СН с дыхательной, почечной, а чаще полиорганной дисфункцией — основная причина летального исхода у рассматриваемой категории пациентов. По мнению большинства исследователей, в качестве предикторов ранней смертности при ЭЛ рассматриваются нарушение внутрижелудочковой проводимости, быстрое нарастание недостаточности кровообращения до III–IV функционального класса по NYHA и осложнения тромбоэмболического характера.


	                                                                                                          ***


	 Неспецифичность клинических проявлений эозинофильного эндокардита на ранних стадиях в сочетании с необходимостью проведения всестороннего обследования существенно затрудняют своевременную постановку диагноза. В свою очередь, эндо-/миокардиальный фиброз и СН во многом обусловливают неблагоприятный прогноз. ЭЛ принадлежит к заболеваниям, бросающих врачу определенный вызов, когда диагностика, требующая междисциплинарности и максимальной пациентоориентированности, становится настоящей проверкой зрелости клинического мышления и владения необходимыми навыками.



 
"
    ["~DETAIL_TEXT"]=>
    string(20639) "
 В ежедневной практике врач-кардиолог ежедневно сталкивается с широким спектром сердечно-сосудистых заболеваний. В динамичных условиях ургентности и необходимости принятия быстрых решений фокус врачебного внимания закономерно сосредоточивается на наиболее часто встречающейся патологии: ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, атеросклеротических поражениях. Однако при этом велика вероятность «ускользания» редких, но потенциально опасных заболеваний, зачастую требующих нестандартного подхода. В этой связи осведомленность о таких нозологических формах, как эндокардит Леффлера (ЭЛ), приобретает особое значение. 

  

	 ЭЛ (эозинофильный эндокардит, фибропластический париетальный эндомиокардит) представляет собой редкую форму рестриктивной кардиомиопатии с инфильтрацией миокарда и эндокарда эозинофилами и продуктами их дегрануляции, приводящей к развитию эндомиокардиального фиброза, тромбозам и, как следствие, — к нарушению диастолической и систолической функции сердца. Впервые болезнь описал швейцарский врач Вильгельм Леффлер (Wilhelm Löffler) в 1936 г.



	 ПРИЧИНЫ И ОБСТОЯТЕЛЬСТВА

 

	 Распространенность ЭЛ согласно литературным данным оценивается в 0,036 % случаев на 100 тыс. населения. Чаще всего заболеванием страдают представители мужского пола в возрасте 30–50 лет. Эндемичными для него считаются тропические и субтропические пояса Азии, Африки и некоторые районы Южной Америки. 


	 Этиология ЭЛ остается до конца не ясной. В современной практике болезнь рассматривается как вариант течения гиперэозинофильного синдрома (ГЭС) с преимущественным вовлечением сердечно-сосудистой системы. Предполагается, что наиболее часто эндокардит возникает в контексте идиопатической формы ГЭС. Реже ЭЛ может провоцироваться реакциями гиперчувствительности на лекарственные препараты (сульфаниламиды, триамтерен), паразитарными инвазиями (аскаридоз, трихинеллез) или развиваться на фоне аутоиммунных (системная красная волчанка, эозинофильный гранулематоз с полиангиитом, узелковый полиартериит) либо онкологических заболеваний.



	 ОТ БЕЗОБИДНОГО СОСЕДА К ОПАСНОМУ ЗАХВАТЧИКУ

 

	 Патогенез заболевания — сложный каскад событий, в основе которого лежат гиперактивация эозинофилов с массивной инфильтрацией ими сердечной мышцы и эндокарда. Соответственно этому в течении ЭЛ принято выделять 3 стадии: острого некроза, тромбоза и фиброза, схематично представленные на рисунке 1. Проникая в ткани сердца, эозинофилы подвергаются дегрануляции, в результате чего высвобождаются катионные белки, инициирующие эндокардиальное повреждение (1-я стадия) и запускающие цепь воспалительных реакций и внутрисосудистый тромбоз (2-я стадия). В частности, поврежденные кардиомиоциты становятся источником провоспалительных медиаторов — фактор некроза опухоли альфа (TNF-α) и интерлейкина (IL) 1β, которые, в свою очередь, активируют резидентные фибробласты. Эти клетки под воздействием молекулярных сигналов начинают интенсивно синтезировать коллаген, что приводит к прогрессирующему фиброзированию эндокарда и миокарда. Фиброз необратимо изменяет структуру сердца, снижая эластичность и податливость тканей, что существенно ограничивает их сократительную способность (3‑я стадия). В дополнение к этому катионные белки эозинофилов непосредственно активируют факторы свертывающей системы крови, создавая благоприятные условия для образования тромбов на поверхности эндокарда. Описанные процессы могут происходить на фоне мутаций стволовых клеток, что приводит к экспрессии гибридных генов, главным образом FIP1L1-PDGFRA (F/P), с постоянной тирозинкиназной активностью и устойчивой гиперпродукцией IL‑5 активированными Т-лимфоцитами.


	 Важно подчеркнуть, что повреждение сердца при ЭЛ обусловлено не суммарным количеством присутствующих в организме эозинофилов, а долей активированных клеток данной группы, подвергшихся дегрануляции. По современным данным, это значение должно составлять ≥15–20 % общего числа эозинофилов, находящихся в кровотоке.


 




	 КАК ПРАВИЛЬНО РАСПОЗНАТЬ УГРОЗУ

 

	 Клиническая картина ЭЛ отличается, с одной стороны, многообразием проявлений, а с другой — их неспецифичностью, что, безусловно, затрудняет раннюю диагностику этого редкого заболевания. Симптоматика варьирует от латентного течения на ранних стадиях до тяжелой сердечной недостаточности (СН) и серьезных тромбоэмболических осложнений на поздних этапах.


	 Пациенты с эозинофильным эндокардитом могут предъявлять жалобы на чрезмерную утомляемость, потерю массы тела, повышение температуры, одышку, боль в грудной клетке, ощущение перебоев в работе сердца и др. При физикальном осмотре наблюдаются признаки, обусловленные развитием СН (отеки, набухание шейных вен, в тяжелых случаях — гепатомегалия и асцит); аускультативно могут выслушиваться хрипы в легких, аритмия, ритм галопа, в случае поражения клапанов — систолический/диастолический шум.


	 Что касается лабораторных и инструментальных методов исследования, то в гемограмме выявляются стойкая гиперэозинофилия (>1,5 × 109/л) и ускорение СОЭ, в сыворотке повышаются уровни кардиоспецифичных маркеров и мозгового натрийуретического пептида (BNP)/N-концевого пропептида натрийуретического гормона (В-типа) (NT-proBNP). Обнаружение патологического гена F/P возможно посредством флуоресцентной in situ гибридизации (FISH) при молекулярно-генетическом исследовании.


	 Патогномоничные в отношении ЭЛ ЭКГ-критерии (как и для ряда других нозологических форм) отсутствуют. Часто регистрируются признаки гипертрофии предсердий, левого желудочка (ЛЖ), атриовентрикулярные блокады, фибрилляция предсердий; возможны изменения сегмента ST и зубца T (как проявления миокардита).


	 Ведущее значение в диагностике ЭЛ придается мультимодальной визуализации. Первый этап — эхокардиография (ЭхоКГ) с оценкой размеров и функции сердца, состояния клапанного аппарата, выявлением тромботических образований (характерным для ЭЛ является выстилающий верхушку ЛЖ тромб при сохраненной ФВ). В пользу заболевания могут свидетельствовать рестриктивный тип наполнения (третий тип диастолической дисфункции) ЛЖ, дилатация предсердий. Нередко поражаются митральный или трикуспидальный клапаны, на поздних стадиях может наблюдаться снижение ФВ ЛЖ. У 10–32 % пациентов с ГЭС обнаруживается перикардиальный выпот.


	 Значимым диагностическим инструментом служит магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца с контрастированием диэтилпентаацетатом гадолиния (Gd). Она позволяет установить следующие изменения (рис. 2):




	
	
		 субэндокардиальное усиление контраста (накопление контрастного препарата) в апикальных отделах ЛЖ, не соответствующее зонам кровоснабжения отдельных коронарных артерий, на Т1‑взвешенных изображениях в режиме «инверсия–восстановление»;
	
 
	
	
		 возможное накопление контраста в структурах, поддерживающих клапанный аппарат;
	
 
	
	
		 наличие тромба в области верхушки ЛЖ;
	
 
	
	
		 отек миокарда в острой фазе на Т2‑взвешенных изображениях;
	
 
	
	
		 фиброз, присутствие и степень которого определяются при позднем гадолиниевом усилении.
	
 




 



	 Наряду с этим МРТ предоставляет важную информацию относительно не только ранней верификации потенциальных отклонений, но и мониторинга их динамики.


	 Однако, несмотря на ценность неинвазивных визуализационных методов, «золотым стандартом» в диагностике ЭЛ остается биопсия миокарда. Гистоморфологическая картина при этом закономерно изменяется в зависимости от стадии. Если первоначально доминирует эозинофильная инфильтрация, то в дальнейшем преобладают признаки фиброза и тромботических изменений (рис. 3). Выполнение указанной процедуры при подозрении на ЭЛ, безусловно, сопряжено с определенными рисками. Биопсия противопоказана при таких состояниях, как острый инфаркт миокарда, тромбоз ЛЖ или образование аневризмы. К факторам, повышающим риски, относятся выраженная кардиомегалия, декомпенсированная СН и недавняя инфекция.


	



	



	




	КАК РАЗОРВАТЬ «КОЛЬЦО ВЛИЯНИЯ» ЭОЗИНОФИЛОВ?

 

	 Ввиду редкости ЭЛ данные об оптимальных схемах лечения ограничены, поэтому рекомендации в большей степени основаны на экспертных оценках и анализе клинических случаев. Терапевтическая стратегия при ЭЛ направлена на достижение двух взаимосвязанных целей, определяющих прогноз: эффективное снижение эозинофилии для минимизации органного повреждения и профилактику тромбоэмболических осложнений. Поскольку ЭЛ рассматривается как проявление ГЭС, препаратами 1‑й линии являются глюкокортикостероиды, эффективно подавляющие активность эозинофилов и воспалительный ответ. В случаях стероидорезистентности или при развитии побочных эффектов возможно применение иммуносупрессивных/иммуномодулирующих препаратов, включая гидроксикарбамид, азатиоприн, интерферон-альфа, ингибитор тирозинкиназы — иматиниб; имеются сведения об эффективности циклоспорина. Непосредственный выбор лечебной тактики определяется стадией заболевания. Важным аспектом является купирование симптомов, включая СН, легочную гипертензию и другие органные нарушения. Пациентам с тромбозом ЛЖ, фибрилляцией предсердий или высоким риском тромбоэмболий показана адекватная антикоагулянтная терапия. При дальнейшем прогрессировании, массивном фиброзе эндокарда, тяжелой клапанной дисфункции следует рассмотреть вопрос о хирургическом вмешательстве (декортикация — иссечение утолщенного эндокарда — либо кардиотрансплантация).


	 Прогноз болезни до настоящего времени в большинстве случаев неблагоприятный. Застойная СН с дыхательной, почечной, а чаще полиорганной дисфункцией — основная причина летального исхода у рассматриваемой категории пациентов. По мнению большинства исследователей, в качестве предикторов ранней смертности при ЭЛ рассматриваются нарушение внутрижелудочковой проводимости, быстрое нарастание недостаточности кровообращения до III–IV функционального класса по NYHA и осложнения тромбоэмболического характера.


	                                                                                                          ***


	 Неспецифичность клинических проявлений эозинофильного эндокардита на ранних стадиях в сочетании с необходимостью проведения всестороннего обследования существенно затрудняют своевременную постановку диагноза. В свою очередь, эндо-/миокардиальный фиброз и СН во многом обусловливают неблагоприятный прогноз. ЭЛ принадлежит к заболеваниям, бросающих врачу определенный вызов, когда диагностика, требующая междисциплинарности и максимальной пациентоориентированности, становится настоящей проверкой зрелости клинического мышления и владения необходимыми навыками.



 
"
    ["DETAIL_TEXT_TYPE"]=>
    string(4) "html"
    ["~DETAIL_TEXT_TYPE"]=>
    string(4) "html"
    ["PREVIEW_TEXT"]=>
    string(1192) "
	В ежедневной практике врач-кардиолог ежедневно сталкивается с широким спектром сердечно-сосудистых заболеваний. В динамичных условиях ургентности и необходимости принятия быстрых решений фокус врачебного внимания закономерно сосредоточивается на наиболее часто встречающейся патологии: ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, атеросклеротических поражениях. Однако при этом велика вероятность «ускользания» редких, но потенциально опасных заболеваний, зачастую требующих нестандартного подхода. В этой связи осведомленность о таких нозологических формах, как эндокардит Леффлера (ЭЛ), приобретает особое значение.

 
"
    ["~PREVIEW_TEXT"]=>
    string(1192) "
	В ежедневной практике врач-кардиолог ежедневно сталкивается с широким спектром сердечно-сосудистых заболеваний. В динамичных условиях ургентности и необходимости принятия быстрых решений фокус врачебного внимания закономерно сосредоточивается на наиболее часто встречающейся патологии: ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, атеросклеротических поражениях. Однако при этом велика вероятность «ускользания» редких, но потенциально опасных заболеваний, зачастую требующих нестандартного подхода. В этой связи осведомленность о таких нозологических формах, как эндокардит Леффлера (ЭЛ), приобретает особое значение.

 
"
    ["PREVIEW_TEXT_TYPE"]=>
    string(4) "html"
    ["~PREVIEW_TEXT_TYPE"]=>
    string(4) "html"
    ["TIMESTAMP_X"]=>
    string(19) "30.05.2026 18:10:29"
    ["~TIMESTAMP_X"]=>
    string(19) "30.05.2026 18:10:29"
    ["ACTIVE_FROM"]=>
    string(19) "30.05.2026 17:47:00"
    ["~ACTIVE_FROM"]=>
    string(19) "30.05.2026 17:47:00"
    ["LIST_PAGE_URL"]=>
    string(21) "/cardiology/articles/"
    ["~LIST_PAGE_URL"]=>
    string(21) "/cardiology/articles/"
    ["DETAIL_PAGE_URL"]=>
    string(74) "/cardiology/articles/endokardit-lefflera-serdtse-v-obyatiyakh-eozinofilov/"
    ["~DETAIL_PAGE_URL"]=>
    string(74) "/cardiology/articles/endokardit-lefflera-serdtse-v-obyatiyakh-eozinofilov/"
    ["LANG_DIR"]=>
    string(1) "/"
    ["~LANG_DIR"]=>
    string(1) "/"
    ["CODE"]=>
    string(52) "endokardit-lefflera-serdtse-v-obyatiyakh-eozinofilov"
    ["~CODE"]=>
    string(52) "endokardit-lefflera-serdtse-v-obyatiyakh-eozinofilov"
    ["EXTERNAL_ID"]=>
    string(5) "16720"
    ["~EXTERNAL_ID"]=>
    string(5) "16720"
    ["IBLOCK_TYPE_ID"]=>
    string(4) "news"
    ["~IBLOCK_TYPE_ID"]=>
    string(4) "news"
    ["IBLOCK_CODE"]=>
    string(0) ""
    ["~IBLOCK_CODE"]=>
    string(0) ""
    ["IBLOCK_EXTERNAL_ID"]=>
    NULL
    ["~IBLOCK_EXTERNAL_ID"]=>
    NULL
    ["LID"]=>
    string(2) "s1"
    ["~LID"]=>
    string(2) "s1"
    ["NAV_RESULT"]=>
    bool(false)
    ["DISPLAY_ACTIVE_FROM"]=>
    string(10) "30.05.2026"
    ["IPROPERTY_VALUES"]=>
    array(0) {
    }
    ["FIELDS"]=>
    array(3) {
      ["TAGS"]=>
      string(0) ""
      ["DETAIL_PICTURE"]=>
      NULL
      ["SHOW_COUNTER"]=>
      string(3) "237"
    }
    ["PROPERTIES"]=>
    array(9) {
      ["RECOMMENDED"]=>
      array(36) {
        ["ID"]=>
        string(2) "21"
        ["TIMESTAMP_X"]=>
        string(19) "2018-08-14 23:49:16"
        ["IBLOCK_ID"]=>
        string(1) "7"
        ["NAME"]=>
        string(46) "Рекомендации к прочтению"
        ["ACTIVE"]=>
        string(1) "Y"
        ["SORT"]=>
        string(1) "1"
        ["CODE"]=>
        string(11) "RECOMMENDED"
        ["DEFAULT_VALUE"]=>
        string(0) ""
        ["PROPERTY_TYPE"]=>
        string(1) "E"
        ["ROW_COUNT"]=>
        string(1) "1"
        ["COL_COUNT"]=>
        string(2) "30"
        ["LIST_TYPE"]=>
        string(1) "L"
        ["MULTIPLE"]=>
        string(1) "Y"
        ["XML_ID"]=>
        NULL
        ["FILE_TYPE"]=>
        string(0) ""
        ["MULTIPLE_CNT"]=>
        string(1) "5"
        ["TMP_ID"]=>
        NULL
        ["LINK_IBLOCK_ID"]=>
        string(1) "7"
        ["WITH_DESCRIPTION"]=>
        string(1) "N"
        ["SEARCHABLE"]=>
        string(1) "N"
        ["FILTRABLE"]=>
        string(1) "N"
        ["IS_REQUIRED"]=>
        string(1) "N"
        ["VERSION"]=>
        string(1) "1"
        ["USER_TYPE"]=>
        NULL
        ["USER_TYPE_SETTINGS"]=>
        NULL
        ["HINT"]=>
        string(0) ""
        ["PROPERTY_VALUE_ID"]=>
        bool(false)
        ["VALUE"]=>
        bool(false)
        ["DESCRIPTION"]=>
        bool(false)
        ["VALUE_ENUM"]=>
        NULL
        ["VALUE_XML_ID"]=>
        NULL
        ["VALUE_SORT"]=>
        NULL
        ["~VALUE"]=>
        bool(false)
        ["~DESCRIPTION"]=>
        bool(false)
        ["~NAME"]=>
        string(46) "Рекомендации к прочтению"
        ["~DEFAULT_VALUE"]=>
        string(0) ""
      }
      ["SITE_SECTION"]=>
      array(37) {
        ["ID"]=>
        string(2) "22"
        ["TIMESTAMP_X"]=>
        string(19) "2018-08-14 23:49:16"
        ["IBLOCK_ID"]=>
        string(1) "7"
        ["NAME"]=>
        string(45) "Привязка к разделу сайта"
        ["ACTIVE"]=>
        string(1) "Y"
        ["SORT"]=>
        string(1) "2"
        ["CODE"]=>
        string(12) "SITE_SECTION"
        ["DEFAULT_VALUE"]=>
        string(0) ""
        ["PROPERTY_TYPE"]=>
        string(1) "L"
        ["ROW_COUNT"]=>
        string(1) "1"
        ["COL_COUNT"]=>
        string(2) "30"
        ["LIST_TYPE"]=>
        string(1) "L"
        ["MULTIPLE"]=>
        string(1) "Y"
        ["XML_ID"]=>
        NULL
        ["FILE_TYPE"]=>
        string(0) ""
        ["MULTIPLE_CNT"]=>
        string(1) "5"
        ["TMP_ID"]=>
        NULL
        ["LINK_IBLOCK_ID"]=>
        string(1) "0"
        ["WITH_DESCRIPTION"]=>
        string(1) "N"
        ["SEARCHABLE"]=>
        string(1) "N"
        ["FILTRABLE"]=>
        string(1) "N"
        ["IS_REQUIRED"]=>
        string(1) "Y"
        ["VERSION"]=>
        string(1) "1"
        ["USER_TYPE"]=>
        NULL
        ["USER_TYPE_SETTINGS"]=>
        NULL
        ["HINT"]=>
        string(0) ""
        ["PROPERTY_VALUE_ID"]=>
        array(1) {
          [0]=>
          string(5) "68286"
        }
        ["VALUE"]=>
        array(1) {
          [0]=>
          string(22) "Кардиология"
        }
        ["DESCRIPTION"]=>
        array(1) {
          [0]=>
          NULL
        }
        ["VALUE_ENUM"]=>
        array(1) {
          [0]=>
          string(22) "Кардиология"
        }
        ["VALUE_XML_ID"]=>
        array(1) {
          [0]=>
          string(10) "cardiology"
        }
        ["VALUE_SORT"]=>
        array(1) {
          [0]=>
          string(1) "1"
        }
        ["VALUE_ENUM_ID"]=>
        array(1) {
          [0]=>
          string(2) "17"
        }
        ["~VALUE"]=>
        array(1) {
          [0]=>
          string(22) "Кардиология"
        }
        ["~DESCRIPTION"]=>
        array(1) {
          [0]=>
          NULL
        }
        ["~NAME"]=>
        string(45) "Привязка к разделу сайта"
        ["~DEFAULT_VALUE"]=>
        string(0) ""
      }
      ["RUBRIKA"]=>
      array(37) {
        ["ID"]=>
        string(2) "24"
        ["TIMESTAMP_X"]=>
        string(19) "2018-08-14 23:49:16"
        ["IBLOCK_ID"]=>
        string(1) "7"
        ["NAME"]=>
        string(14) "Рубрика"
        ["ACTIVE"]=>
        string(1) "Y"
        ["SORT"]=>
        string(1) "3"
        ["CODE"]=>
        string(7) "RUBRIKA"
        ["DEFAULT_VALUE"]=>
        string(0) ""
        ["PROPERTY_TYPE"]=>
        string(1) "L"
        ["ROW_COUNT"]=>
        string(1) "1"
        ["COL_COUNT"]=>
        string(2) "30"
        ["LIST_TYPE"]=>
        string(1) "L"
        ["MULTIPLE"]=>
        string(1) "Y"
        ["XML_ID"]=>
        NULL
        ["FILE_TYPE"]=>
        string(0) ""
        ["MULTIPLE_CNT"]=>
        string(1) "5"
        ["TMP_ID"]=>
        NULL
        ["LINK_IBLOCK_ID"]=>
        string(1) "0"
        ["WITH_DESCRIPTION"]=>
        string(1) "N"
        ["SEARCHABLE"]=>
        string(1) "N"
        ["FILTRABLE"]=>
        string(1) "N"
        ["IS_REQUIRED"]=>
        string(1) "N"
        ["VERSION"]=>
        string(1) "1"
        ["USER_TYPE"]=>
        NULL
        ["USER_TYPE_SETTINGS"]=>
        NULL
        ["HINT"]=>
        string(0) ""
        ["PROPERTY_VALUE_ID"]=>
        bool(false)
        ["VALUE"]=>
        bool(false)
        ["DESCRIPTION"]=>
        bool(false)
        ["VALUE_ENUM"]=>
        bool(false)
        ["VALUE_XML_ID"]=>
        bool(false)
        ["VALUE_SORT"]=>
        bool(false)
        ["VALUE_ENUM_ID"]=>
        bool(false)
        ["~VALUE"]=>
        bool(false)
        ["~DESCRIPTION"]=>
        bool(false)
        ["~NAME"]=>
        string(14) "Рубрика"
        ["~DEFAULT_VALUE"]=>
        string(0) ""
      }
      ["AUTHORS"]=>
      array(36) {
        ["ID"]=>
        string(2) "25"
        ["TIMESTAMP_X"]=>
        string(19) "2018-08-14 23:49:16"
        ["IBLOCK_ID"]=>
        string(1) "7"
        ["NAME"]=>
        string(12) "Авторы"
        ["ACTIVE"]=>
        string(1) "Y"
        ["SORT"]=>
        string(1) "4"
        ["CODE"]=>
        string(7) "AUTHORS"
        ["DEFAULT_VALUE"]=>
        string(0) ""
        ["PROPERTY_TYPE"]=>
        string(1) "E"
        ["ROW_COUNT"]=>
        string(1) "1"
        ["COL_COUNT"]=>
        string(2) "30"
        ["LIST_TYPE"]=>
        string(1) "L"
        ["MULTIPLE"]=>
        string(1) "Y"
        ["XML_ID"]=>
        NULL
        ["FILE_TYPE"]=>
        string(0) ""
        ["MULTIPLE_CNT"]=>
        string(1) "5"
        ["TMP_ID"]=>
        NULL
        ["LINK_IBLOCK_ID"]=>
        string(1) "8"
        ["WITH_DESCRIPTION"]=>
        string(1) "N"
        ["SEARCHABLE"]=>
        string(1) "N"
        ["FILTRABLE"]=>
        string(1) "N"
        ["IS_REQUIRED"]=>
        string(1) "N"
        ["VERSION"]=>
        string(1) "1"
        ["USER_TYPE"]=>
        NULL
        ["USER_TYPE_SETTINGS"]=>
        NULL
        ["HINT"]=>
        string(0) ""
        ["PROPERTY_VALUE_ID"]=>
        array(1) {
          [0]=>
          string(5) "68287"
        }
        ["VALUE"]=>
        array(1) {
          [0]=>
          string(4) "8857"
        }
        ["DESCRIPTION"]=>
        array(1) {
          [0]=>
          string(0) ""
        }
        ["VALUE_ENUM"]=>
        NULL
        ["VALUE_XML_ID"]=>
        NULL
        ["VALUE_SORT"]=>
        NULL
        ["~VALUE"]=>
        array(1) {
          [0]=>
          string(4) "8857"
        }
        ["~DESCRIPTION"]=>
        array(1) {
          [0]=>
          string(0) ""
        }
        ["~NAME"]=>
        string(12) "Авторы"
        ["~DEFAULT_VALUE"]=>
        string(0) ""
      }
      ["RATING"]=>
      array(36) {
        ["ID"]=>
        string(2) "23"
        ["TIMESTAMP_X"]=>
        string(19) "2018-08-14 23:49:16"
        ["IBLOCK_ID"]=>
        string(1) "7"
        ["NAME"]=>
        string(14) "Рейтинг"
        ["ACTIVE"]=>
        string(1) "Y"
        ["SORT"]=>
        string(1) "6"
        ["CODE"]=>
        string(6) "RATING"
        ["DEFAULT_VALUE"]=>
        string(0) ""
        ["PROPERTY_TYPE"]=>
        string(1) "N"
        ["ROW_COUNT"]=>
        string(1) "1"
        ["COL_COUNT"]=>
        string(2) "30"
        ["LIST_TYPE"]=>
        string(1) "L"
        ["MULTIPLE"]=>
        string(1) "N"
        ["XML_ID"]=>
        NULL
        ["FILE_TYPE"]=>
        string(0) ""
        ["MULTIPLE_CNT"]=>
        string(1) "5"
        ["TMP_ID"]=>
        NULL
        ["LINK_IBLOCK_ID"]=>
        string(1) "0"
        ["WITH_DESCRIPTION"]=>
        string(1) "N"
        ["SEARCHABLE"]=>
        string(1) "N"
        ["FILTRABLE"]=>
        string(1) "N"
        ["IS_REQUIRED"]=>
        string(1) "N"
        ["VERSION"]=>
        string(1) "1"
        ["USER_TYPE"]=>
        NULL
        ["USER_TYPE_SETTINGS"]=>
        NULL
        ["HINT"]=>
        string(0) ""
        ["PROPERTY_VALUE_ID"]=>
        NULL
        ["VALUE"]=>
        string(0) ""
        ["DESCRIPTION"]=>
        string(0) ""
        ["VALUE_ENUM"]=>
        NULL
        ["VALUE_XML_ID"]=>
        NULL
        ["VALUE_SORT"]=>
        NULL
        ["~VALUE"]=>
        string(0) ""
        ["~DESCRIPTION"]=>
        string(0) ""
        ["~NAME"]=>
        string(14) "Рейтинг"
        ["~DEFAULT_VALUE"]=>
        string(0) ""
      }
      ["AUTHOR"]=>
      &array(36) {
        ["ID"]=>
        string(2) "65"
        ["TIMESTAMP_X"]=>
        string(19) "2019-01-27 01:49:20"
        ["IBLOCK_ID"]=>
        string(1) "7"
        ["NAME"]=>
        string(25) "Автор строкой"
        ["ACTIVE"]=>
        string(1) "Y"
        ["SORT"]=>
        string(1) "7"
        ["CODE"]=>
        string(6) "AUTHOR"
        ["DEFAULT_VALUE"]=>
        string(0) ""
        ["PROPERTY_TYPE"]=>
        string(1) "S"
        ["ROW_COUNT"]=>
        string(1) "1"
        ["COL_COUNT"]=>
        string(2) "30"
        ["LIST_TYPE"]=>
        string(1) "L"
        ["MULTIPLE"]=>
        string(1) "N"
        ["XML_ID"]=>
        NULL
        ["FILE_TYPE"]=>
        string(0) ""
        ["MULTIPLE_CNT"]=>
        string(1) "5"
        ["TMP_ID"]=>
        NULL
        ["LINK_IBLOCK_ID"]=>
        string(1) "0"
        ["WITH_DESCRIPTION"]=>
        string(1) "N"
        ["SEARCHABLE"]=>
        string(1) "N"
        ["FILTRABLE"]=>
        string(1) "N"
        ["IS_REQUIRED"]=>
        string(1) "N"
        ["VERSION"]=>
        string(1) "1"
        ["USER_TYPE"]=>
        NULL
        ["USER_TYPE_SETTINGS"]=>
        NULL
        ["HINT"]=>
        string(0) ""
        ["PROPERTY_VALUE_ID"]=>
        NULL
        ["VALUE"]=>
        string(0) ""
        ["DESCRIPTION"]=>
        string(0) ""
        ["VALUE_ENUM"]=>
        NULL
        ["VALUE_XML_ID"]=>
        NULL
        ["VALUE_SORT"]=>
        NULL
        ["~VALUE"]=>
        string(0) ""
        ["~DESCRIPTION"]=>
        string(0) ""
        ["~NAME"]=>
        string(25) "Автор строкой"
        ["~DEFAULT_VALUE"]=>
        string(0) ""
      }
      ["post_id"]=>
      array(36) {
        ["ID"]=>
        string(2) "66"
        ["TIMESTAMP_X"]=>
        string(19) "2019-01-27 01:49:20"
        ["IBLOCK_ID"]=>
        string(1) "7"
        ["NAME"]=>
        string(7) "post_id"
        ["ACTIVE"]=>
        string(1) "Y"
        ["SORT"]=>
        string(1) "8"
        ["CODE"]=>
        string(7) "post_id"
        ["DEFAULT_VALUE"]=>
        string(0) ""
        ["PROPERTY_TYPE"]=>
        string(1) "N"
        ["ROW_COUNT"]=>
        string(1) "1"
        ["COL_COUNT"]=>
        string(2) "30"
        ["LIST_TYPE"]=>
        string(1) "L"
        ["MULTIPLE"]=>
        string(1) "N"
        ["XML_ID"]=>
        NULL
        ["FILE_TYPE"]=>
        string(0) ""
        ["MULTIPLE_CNT"]=>
        string(1) "5"
        ["TMP_ID"]=>
        NULL
        ["LINK_IBLOCK_ID"]=>
        string(1) "0"
        ["WITH_DESCRIPTION"]=>
        string(1) "N"
        ["SEARCHABLE"]=>
        string(1) "N"
        ["FILTRABLE"]=>
        string(1) "N"
        ["IS_REQUIRED"]=>
        string(1) "N"
        ["VERSION"]=>
        string(1) "1"
        ["USER_TYPE"]=>
        NULL
        ["USER_TYPE_SETTINGS"]=>
        NULL
        ["HINT"]=>
        string(0) ""
        ["PROPERTY_VALUE_ID"]=>
        NULL
        ["VALUE"]=>
        string(0) ""
        ["DESCRIPTION"]=>
        string(0) ""
        ["VALUE_ENUM"]=>
        NULL
        ["VALUE_XML_ID"]=>
        NULL
        ["VALUE_SORT"]=>
        NULL
        ["~VALUE"]=>
        string(0) ""
        ["~DESCRIPTION"]=>
        string(0) ""
        ["~NAME"]=>
        string(7) "post_id"
        ["~DEFAULT_VALUE"]=>
        string(0) ""
      }
      ["post_status"]=>
      array(36) {
        ["ID"]=>
        string(2) "67"
        ["TIMESTAMP_X"]=>
        string(19) "2019-01-27 01:49:20"
        ["IBLOCK_ID"]=>
        string(1) "7"
        ["NAME"]=>
        string(11) "post_status"
        ["ACTIVE"]=>
        string(1) "Y"
        ["SORT"]=>
        string(1) "9"
        ["CODE"]=>
        string(11) "post_status"
        ["DEFAULT_VALUE"]=>
        string(0) ""
        ["PROPERTY_TYPE"]=>
        string(1) "S"
        ["ROW_COUNT"]=>
        string(1) "1"
        ["COL_COUNT"]=>
        string(2) "30"
        ["LIST_TYPE"]=>
        string(1) "L"
        ["MULTIPLE"]=>
        string(1) "N"
        ["XML_ID"]=>
        NULL
        ["FILE_TYPE"]=>
        string(0) ""
        ["MULTIPLE_CNT"]=>
        string(1) "5"
        ["TMP_ID"]=>
        NULL
        ["LINK_IBLOCK_ID"]=>
        string(1) "0"
        ["WITH_DESCRIPTION"]=>
        string(1) "N"
        ["SEARCHABLE"]=>
        string(1) "N"
        ["FILTRABLE"]=>
        string(1) "N"
        ["IS_REQUIRED"]=>
        string(1) "N"
        ["VERSION"]=>
        string(1) "1"
        ["USER_TYPE"]=>
        NULL
        ["USER_TYPE_SETTINGS"]=>
        NULL
        ["HINT"]=>
        string(0) ""
        ["PROPERTY_VALUE_ID"]=>
        NULL
        ["VALUE"]=>
        string(0) ""
        ["DESCRIPTION"]=>
        string(0) ""
        ["VALUE_ENUM"]=>
        NULL
        ["VALUE_XML_ID"]=>
        NULL
        ["VALUE_SORT"]=>
        NULL
        ["~VALUE"]=>
        string(0) ""
        ["~DESCRIPTION"]=>
        string(0) ""
        ["~NAME"]=>
        string(11) "post_status"
        ["~DEFAULT_VALUE"]=>
        string(0) ""
      }
      ["MAGAZINE"]=>
      array(36) {
        ["ID"]=>
        string(2) "79"
        ["TIMESTAMP_X"]=>
        string(19) "2020-06-25 20:42:00"
        ["IBLOCK_ID"]=>
        string(1) "7"
        ["NAME"]=>
        string(14) "Журналы"
        ["ACTIVE"]=>
        string(1) "Y"
        ["SORT"]=>
        string(2) "10"
        ["CODE"]=>
        string(8) "MAGAZINE"
        ["DEFAULT_VALUE"]=>
        string(0) ""
        ["PROPERTY_TYPE"]=>
        string(1) "E"
        ["ROW_COUNT"]=>
        string(1) "1"
        ["COL_COUNT"]=>
        string(2) "30"
        ["LIST_TYPE"]=>
        string(1) "L"
        ["MULTIPLE"]=>
        string(1) "N"
        ["XML_ID"]=>
        NULL
        ["FILE_TYPE"]=>
        string(0) ""
        ["MULTIPLE_CNT"]=>
        string(1) "5"
        ["TMP_ID"]=>
        NULL
        ["LINK_IBLOCK_ID"]=>
        string(2) "12"
        ["WITH_DESCRIPTION"]=>
        string(1) "N"
        ["SEARCHABLE"]=>
        string(1) "N"
        ["FILTRABLE"]=>
        string(1) "N"
        ["IS_REQUIRED"]=>
        string(1) "N"
        ["VERSION"]=>
        string(1) "1"
        ["USER_TYPE"]=>
        string(5) "EList"
        ["USER_TYPE_SETTINGS"]=>
        array(4) {
          ["size"]=>
          int(1)
          ["width"]=>
          int(0)
          ["group"]=>
          string(1) "N"
          ["multiple"]=>
          string(1) "N"
        }
        ["HINT"]=>
        string(0) ""
        ["PROPERTY_VALUE_ID"]=>
        string(5) "68288"
        ["VALUE"]=>
        string(5) "16708"
        ["DESCRIPTION"]=>
        string(0) ""
        ["VALUE_ENUM"]=>
        NULL
        ["VALUE_XML_ID"]=>
        NULL
        ["VALUE_SORT"]=>
        NULL
        ["~VALUE"]=>
        string(5) "16708"
        ["~DESCRIPTION"]=>
        string(0) ""
        ["~NAME"]=>
        string(14) "Журналы"
        ["~DEFAULT_VALUE"]=>
        string(0) ""
      }
    }
    ["DISPLAY_PROPERTIES"]=>
    array(0) {
    }
    ["IBLOCK"]=>
    array(88) {
      ["ID"]=>
      string(1) "7"
      ["~ID"]=>
      string(1) "7"
      ["TIMESTAMP_X"]=>
      string(19) "12.07.2018 19:01:32"
      ["~TIMESTAMP_X"]=>
      string(19) "12.07.2018 19:01:32"
      ["IBLOCK_TYPE_ID"]=>
      string(4) "news"
      ["~IBLOCK_TYPE_ID"]=>
      string(4) "news"
      ["LID"]=>
      string(2) "s1"
      ["~LID"]=>
      string(2) "s1"
      ["CODE"]=>
      string(0) ""
      ["~CODE"]=>
      string(0) ""
      ["NAME"]=>
      string(12) "Статьи"
      ["~NAME"]=>
      string(12) "Статьи"
      ["ACTIVE"]=>
      string(1) "Y"
      ["~ACTIVE"]=>
      string(1) "Y"
      ["SORT"]=>
      string(3) "500"
      ["~SORT"]=>
      string(3) "500"
      ["LIST_PAGE_URL"]=>
      string(10) "/articles/"
      ["~LIST_PAGE_URL"]=>
      string(10) "/articles/"
      ["DETAIL_PAGE_URL"]=>
      string(25) "/articles/#ELEMENT_CODE#/"
      ["~DETAIL_PAGE_URL"]=>
      string(25) "/articles/#ELEMENT_CODE#/"
      ["SECTION_PAGE_URL"]=>
      NULL
      ["~SECTION_PAGE_URL"]=>
      NULL
      ["CANONICAL_PAGE_URL"]=>
      string(0) ""
      ["~CANONICAL_PAGE_URL"]=>
      string(0) ""
      ["PICTURE"]=>
      NULL
      ["~PICTURE"]=>
      NULL
      ["DESCRIPTION"]=>
      string(0) ""
      ["~DESCRIPTION"]=>
      string(0) ""
      ["DESCRIPTION_TYPE"]=>
      string(4) "text"
      ["~DESCRIPTION_TYPE"]=>
      string(4) "text"
      ["RSS_TTL"]=>
      string(2) "24"
      ["~RSS_TTL"]=>
      string(2) "24"
      ["RSS_ACTIVE"]=>
      string(1) "Y"
      ["~RSS_ACTIVE"]=>
      string(1) "Y"
      ["RSS_FILE_ACTIVE"]=>
      string(1) "N"
      ["~RSS_FILE_ACTIVE"]=>
      string(1) "N"
      ["RSS_FILE_LIMIT"]=>
      NULL
      ["~RSS_FILE_LIMIT"]=>
      NULL
      ["RSS_FILE_DAYS"]=>
      NULL
      ["~RSS_FILE_DAYS"]=>
      NULL
      ["RSS_YANDEX_ACTIVE"]=>
      string(1) "N"
      ["~RSS_YANDEX_ACTIVE"]=>
      string(1) "N"
      ["XML_ID"]=>
      NULL
      ["~XML_ID"]=>
      NULL
      ["TMP_ID"]=>
      NULL
      ["~TMP_ID"]=>
      NULL
      ["INDEX_ELEMENT"]=>
      string(1) "Y"
      ["~INDEX_ELEMENT"]=>
      string(1) "Y"
      ["INDEX_SECTION"]=>
      string(1) "N"
      ["~INDEX_SECTION"]=>
      string(1) "N"
      ["WORKFLOW"]=>
      string(1) "N"
      ["~WORKFLOW"]=>
      string(1) "N"
      ["BIZPROC"]=>
      string(1) "N"
      ["~BIZPROC"]=>
      string(1) "N"
      ["SECTION_CHOOSER"]=>
      string(1) "L"
      ["~SECTION_CHOOSER"]=>
      string(1) "L"
      ["LIST_MODE"]=>
      string(0) ""
      ["~LIST_MODE"]=>
      string(0) ""
      ["RIGHTS_MODE"]=>
      string(1) "S"
      ["~RIGHTS_MODE"]=>
      string(1) "S"
      ["SECTION_PROPERTY"]=>
      NULL
      ["~SECTION_PROPERTY"]=>
      NULL
      ["PROPERTY_INDEX"]=>
      NULL
      ["~PROPERTY_INDEX"]=>
      NULL
      ["VERSION"]=>
      string(1) "1"
      ["~VERSION"]=>
      string(1) "1"
      ["LAST_CONV_ELEMENT"]=>
      string(1) "0"
      ["~LAST_CONV_ELEMENT"]=>
      string(1) "0"
      ["SOCNET_GROUP_ID"]=>
      NULL
      ["~SOCNET_GROUP_ID"]=>
      NULL
      ["EDIT_FILE_BEFORE"]=>
      string(0) ""
      ["~EDIT_FILE_BEFORE"]=>
      string(0) ""
      ["EDIT_FILE_AFTER"]=>
      string(0) ""
      ["~EDIT_FILE_AFTER"]=>
      string(0) ""
      ["SECTIONS_NAME"]=>
      NULL
      ["~SECTIONS_NAME"]=>
      NULL
      ["SECTION_NAME"]=>
      NULL
      ["~SECTION_NAME"]=>
      NULL
      ["ELEMENTS_NAME"]=>
      string(12) "Статьи"
      ["~ELEMENTS_NAME"]=>
      string(12) "Статьи"
      ["ELEMENT_NAME"]=>
      string(12) "Статья"
      ["~ELEMENT_NAME"]=>
      string(12) "Статья"
      ["EXTERNAL_ID"]=>
      NULL
      ["~EXTERNAL_ID"]=>
      NULL
      ["LANG_DIR"]=>
      string(1) "/"
      ["~LANG_DIR"]=>
      string(1) "/"
      ["SERVER_NAME"]=>
      string(18) "medvedomosti.media"
      ["~SERVER_NAME"]=>
      string(18) "medvedomosti.media"
    }
    ["SECTION"]=>
    array(1) {
      ["PATH"]=>
      array(0) {
      }
    }
    ["SECTION_URL"]=>
    string(0) ""
    ["META_TAGS"]=>
    array(5) {
      ["TITLE"]=>
      string(98) "Эндокардит Леффлера: сердце в «объятиях» эозинофилов"
      ["ELEMENT_CHAIN"]=>
      string(98) "Эндокардит Леффлера: сердце в «объятиях» эозинофилов"
      ["BROWSER_TITLE"]=>
      string(0) ""
      ["KEYWORDS"]=>
      string(0) ""
      ["DESCRIPTION"]=>
      string(0) ""
    }
    ["AUTHORS"]=>
    array(1) {
      [0]=>
      array(108) {
        ["ID"]=>
        string(4) "8857"
        ["~ID"]=>
        string(4) "8857"
        ["TIMESTAMP_X"]=>
        string(19) "02.09.2024 14:34:14"
        ["~TIMESTAMP_X"]=>
        string(19) "02.09.2024 14:34:14"
        ["TIMESTAMP_X_UNIX"]=>
        string(10) "1725276854"
        ["~TIMESTAMP_X_UNIX"]=>
        string(10) "1725276854"
        ["MODIFIED_BY"]=>
        string(1) "4"
        ["~MODIFIED_BY"]=>
        string(1) "4"
        ["DATE_CREATE"]=>
        string(19) "20.12.2023 16:00:53"
        ["~DATE_CREATE"]=>
        string(19) "20.12.2023 16:00:53"
        ["DATE_CREATE_UNIX"]=>
        string(10) "1703077253"
        ["~DATE_CREATE_UNIX"]=>
        string(10) "1703077253"
        ["CREATED_BY"]=>
        string(1) "4"
        ["~CREATED_BY"]=>
        string(1) "4"
        ["IBLOCK_ID"]=>
        string(1) "8"
        ["~IBLOCK_ID"]=>
        string(1) "8"
        ["IBLOCK_SECTION_ID"]=>
        NULL
        ["~IBLOCK_SECTION_ID"]=>
        NULL
        ["ACTIVE"]=>
        string(1) "Y"
        ["~ACTIVE"]=>
        string(1) "Y"
        ["ACTIVE_FROM"]=>
        NULL
        ["~ACTIVE_FROM"]=>
        NULL
        ["ACTIVE_TO"]=>
        NULL
        ["~ACTIVE_TO"]=>
        NULL
        ["DATE_ACTIVE_FROM"]=>
        NULL
        ["~DATE_ACTIVE_FROM"]=>
        NULL
        ["DATE_ACTIVE_TO"]=>
        NULL
        ["~DATE_ACTIVE_TO"]=>
        NULL
        ["SORT"]=>
        string(3) "500"
        ["~SORT"]=>
        string(3) "500"
        ["NAME"]=>
        string(71) "Абдужамалова Наргиз Магомедгусеновна "
        ["~NAME"]=>
        string(71) "Абдужамалова Наргиз Магомедгусеновна "
        ["PREVIEW_PICTURE"]=>
        string(4) "8421"
        ["~PREVIEW_PICTURE"]=>
        string(4) "8421"
        ["PREVIEW_TEXT"]=>
        string(84) "К.м.н., врач-кардиолог, ООО «Саммед», клиника CMD."
        ["~PREVIEW_TEXT"]=>
        string(84) "К.м.н., врач-кардиолог, ООО «Саммед», клиника CMD."
        ["PREVIEW_TEXT_TYPE"]=>
        string(4) "text"
        ["~PREVIEW_TEXT_TYPE"]=>
        string(4) "text"
        ["DETAIL_PICTURE"]=>
        NULL
        ["~DETAIL_PICTURE"]=>
        NULL
        ["DETAIL_TEXT"]=>
        string(0) ""
        ["~DETAIL_TEXT"]=>
        string(0) ""
        ["DETAIL_TEXT_TYPE"]=>
        string(4) "text"
        ["~DETAIL_TEXT_TYPE"]=>
        string(4) "text"
        ["SEARCHABLE_CONTENT"]=>
        string(159) "Абдужамалова Наргиз Магомедгусеновна 
К.м.н., врач-кардиолог, ООО «Саммед», клиника CMD.
"
        ["~SEARCHABLE_CONTENT"]=>
        string(159) "Абдужамалова Наргиз Магомедгусеновна 
К.м.н., врач-кардиолог, ООО «Саммед», клиника CMD.
"
        ["WF_STATUS_ID"]=>
        string(1) "1"
        ["~WF_STATUS_ID"]=>
        string(1) "1"
        ["WF_PARENT_ELEMENT_ID"]=>
        NULL
        ["~WF_PARENT_ELEMENT_ID"]=>
        NULL
        ["WF_LAST_HISTORY_ID"]=>
        NULL
        ["~WF_LAST_HISTORY_ID"]=>
        NULL
        ["WF_NEW"]=>
        NULL
        ["~WF_NEW"]=>
        NULL
        ["LOCK_STATUS"]=>
        string(5) "green"
        ["~LOCK_STATUS"]=>
        string(5) "green"
        ["WF_LOCKED_BY"]=>
        NULL
        ["~WF_LOCKED_BY"]=>
        NULL
        ["WF_DATE_LOCK"]=>
        NULL
        ["~WF_DATE_LOCK"]=>
        NULL
        ["WF_COMMENTS"]=>
        NULL
        ["~WF_COMMENTS"]=>
        NULL
        ["IN_SECTIONS"]=>
        string(1) "N"
        ["~IN_SECTIONS"]=>
        string(1) "N"
        ["SHOW_COUNTER"]=>
        string(4) "1961"
        ["~SHOW_COUNTER"]=>
        string(4) "1961"
        ["SHOW_COUNTER_START"]=>
        string(19) "20.12.2023 16:41:49"
        ["~SHOW_COUNTER_START"]=>
        string(19) "20.12.2023 16:41:49"
        ["SHOW_COUNTER_START_X"]=>
        string(19) "2023-12-20 16:41:49"
        ["~SHOW_COUNTER_START_X"]=>
        string(19) "2023-12-20 16:41:49"
        ["CODE"]=>
        string(38) "abduzhamalova-nargiz-magomedgusenovna-"
        ["~CODE"]=>
        string(38) "abduzhamalova-nargiz-magomedgusenovna-"
        ["TAGS"]=>
        string(0) ""
        ["~TAGS"]=>
        string(0) ""
        ["XML_ID"]=>
        string(4) "8857"
        ["~XML_ID"]=>
        string(4) "8857"
        ["EXTERNAL_ID"]=>
        string(4) "8857"
        ["~EXTERNAL_ID"]=>
        string(4) "8857"
        ["TMP_ID"]=>
        string(1) "0"
        ["~TMP_ID"]=>
        string(1) "0"
        ["USER_NAME"]=>
        string(40) "(IShurgaeva) Ирина Шургаева"
        ["~USER_NAME"]=>
        string(40) "(IShurgaeva) Ирина Шургаева"
        ["LOCKED_USER_NAME"]=>
        NULL
        ["~LOCKED_USER_NAME"]=>
        NULL
        ["CREATED_USER_NAME"]=>
        string(40) "(IShurgaeva) Ирина Шургаева"
        ["~CREATED_USER_NAME"]=>
        string(40) "(IShurgaeva) Ирина Шургаева"
        ["LANG_DIR"]=>
        string(1) "/"
        ["~LANG_DIR"]=>
        string(1) "/"
        ["LID"]=>
        string(2) "s1"
        ["~LID"]=>
        string(2) "s1"
        ["IBLOCK_TYPE_ID"]=>
        string(3) "ref"
        ["~IBLOCK_TYPE_ID"]=>
        string(3) "ref"
        ["IBLOCK_CODE"]=>
        string(0) ""
        ["~IBLOCK_CODE"]=>
        string(0) ""
        ["IBLOCK_NAME"]=>
        string(12) "Авторы"
        ["~IBLOCK_NAME"]=>
        string(12) "Авторы"
        ["IBLOCK_EXTERNAL_ID"]=>
        NULL
        ["~IBLOCK_EXTERNAL_ID"]=>
        NULL
        ["DETAIL_PAGE_URL"]=>
        string(48) "/authors/abduzhamalova-nargiz-magomedgusenovna-/"
        ["~DETAIL_PAGE_URL"]=>
        string(48) "/authors/abduzhamalova-nargiz-magomedgusenovna-/"
        ["LIST_PAGE_URL"]=>
        string(9) "/authors/"
        ["~LIST_PAGE_URL"]=>
        string(9) "/authors/"
        ["CANONICAL_PAGE_URL"]=>
        string(0) ""
        ["~CANONICAL_PAGE_URL"]=>
        string(0) ""
        ["CREATED_DATE"]=>
        string(10) "2023.12.20"
        ["~CREATED_DATE"]=>
        string(10) "2023.12.20"
        ["BP_PUBLISHED"]=>
        string(1) "Y"
        ["~BP_PUBLISHED"]=>
        string(1) "Y"
      }
    }
  }
  ["~CACHE_TYPE"]=>
  string(1) "A"
  ["~CACHE_TIME"]=>
  string(4) "3600"
  ["~CACHE_FILTER"]=>
  string(1) "Y"
}

DEBUG

array(2) {
  ["LIST_PAGE_URL"]=>
  string(21) "/cardiology/articles/"
  ["ITEMS"]=>
  array(7) {
    [0]=>
    array(2) {
      ["NAME"]=>
      string(89) "Искусственный интеллект на службе у кардиологов"
      ["DETAIL_PAGE_URL"]=>
      string(70) "/cardiology/articles/iskusstvennyy-intellekt-na-sluzhbe-u-kardiologov/"
    }
    [1]=>
    array(2) {
      ["NAME"]=>
      string(116) "Дислипидемия и атеросклероз: управлять — значит предотвращать"
      ["DETAIL_PAGE_URL"]=>
      string(84) "/cardiology/articles/dislipidemiya-i-ateroskleroz-upravlyat-znachit-predotvrashchat/"
    }
    [2]=>
    array(2) {
      ["NAME"]=>
      string(164) "Ранний контроль ритма при фибрилляции предсердий: место препаратов IC класса после EAST-AFNET 4"
      ["DETAIL_PAGE_URL"]=>
      string(117) "/cardiology/articles/ranniy-kontrol-ritma-pri-fibrillyatsii-predserdiy-mesto-preparatov-ic-klassa-posle-east-afnet-4/"
    }
    [3]=>
    array(2) {
      ["NAME"]=>
      string(149) "«Условно-патогенная » аритмия: лечить или не лечить желудочковую экстрасистолию?"
      ["DETAIL_PAGE_URL"]=>
      string(103) "/cardiology/articles/uslovno-patogennaya-aritmiya-lechit-ili-ne-lechit-zheludochkovuyu-ekstrasistoliyu/"
    }
    [4]=>
    array(2) {
      ["NAME"]=>
      string(84) "Необходимость переосмысления терапии при ИБС"
      ["DETAIL_PAGE_URL"]=>
      string(67) "/cardiology/articles/neobkhodimost-pereosmysleniya-terapii-pri-ibs/"
    }
    [5]=>
    array(2) {
      ["NAME"]=>
      string(123) "Если давление резко повышается: доказанные возможности каптоприла"
      ["DETAIL_PAGE_URL"]=>
      string(89) "/cardiology/articles/esli-davlenie-rezko-povyshaetsya-dokazannye-vozmozhnosti-kaptoprila/"
    }
    [6]=>
    array(2) {
      ["NAME"]=>
      string(35) "Клиническая задача"
      ["DETAIL_PAGE_URL"]=>
      string(43) "/cardiology/articles/klinicheskaya-zadacha/"
    }
  }
}