Хирургия кисти и микрохирургия в травматологии/ Опыт Центра спасения верхней конечности в ГКБ им. С.С. Юдина

Еще в июне 2020 года, когда мэр Москвы Сергей Собянин посетил только начавший тогда принимать пациентов Центр хирургии кисти и реконструктивной микрохирургии в ГКБ им. С.С. Юдина, подразделение получило и неофициальное название — «Центр спасения верхней конечности» (далее — Центр). Пожалуй, именно оно точнее всего отражает главную цель его деятельности. О том, как Центр работает сегодня, рассказывает его руководитель Виктор Сергеевич МЕЛЬНИКОВ.

Травмы кисти: почему так часто? 

Наша кисть — это незаменимый орган, используемый постоянно как в быту, так и на работе. Отсюда и высокая распространенность травм и заболеваний кисти. Если включить в них все повреждения, в том числе небольшие порезы и ушибы, то кисть—одна из самых часто травмируемых частей нашего тела. Так, по данным Центра, из всех обратившихся в приемное отделение с экстренными травмами опорно-двигательного аппарата пациенты с травмами кисти составляют около 50 %. 

Кистевая хирургия в России не выделена в отдельную медицинскую специальность. Она существует в рамках официально существующих специальностей: травматологии-ортопедии и пластической хирургии. Причем более 90 % врачей, занимающихся хирургией кисти, являются травматологами-ортопедами. 

Кисть имеет сложнейшее анатомическое строение, здесь на маленьком пространстве сконцентрировано множество функциональных единиц: суставы, кости, мышцы, сухожилия, сосуды, нервы. И так как чаще всего при травмах кисти повреждения оказываются сочетанными, нам приходится не только быть травматологамиортопедами, то есть «чинить» сухожилия, мышцы и кости, но и становиться нейрохирургами, сосудистыми и пластическими хирургами. И, конечно, микрохирургами. Ведь самые сложные операции выполняются с применением микрохирургической техники. 

Поэтому хирургия кисти является своеобразным «сплавом» многих хирургических специальностей. Это делает нашу субспециальность уникальной и дает нам возможность самим решать любые задачи при лечении любых патологий верхней конечности. 

Верх хирургического мастерства 

Среди самых распространенных в практике Центра повреждений назову переломы костей кисти и дистального отдела лучевой кости, а также различные повреждения сухожилий. Что же касается заболеваний, то это контрактура Дюпюитрена, разнообразные опухолевидные образования и компрессионные нейропатии. 

Крайне сложные и трудоемкие операции мы выполняем у пациентов с тяжелыми травмами верхней конечности с массивным размозжением всех тканей и их последствиями. Пациентам с ампутациями пальцев или кисти в Центре выполняют реплантации: когда ампутированную часть пришивают обратно с восстановлением кровоснабжения и иннервации. 

Наиболее сложными в работе кистевого хирурга я бы назвал реконструктивные операции, в ходе которых мы воссоздаем утраченные в результате травм части верхней конечности и восстанавливаем их функцию. Верхом хирургического мастерства я считаю реконструкцию полностью беспалой кисти, требующую микрохирургических пересадок комплексов тканей, в том числе пересадки пальцев со стопы на кисть. Подобное вмешательство возможно потому, что пальцы кисти и стопы имеют анатомическое сходство. Поскольку при успешном выполнении такой операции чувствительность пересаженных пальцев восстанавливается, а их функции и внешний вид оказываются сопоставимы с таковыми у соседних неповрежденных пальцев, многие пациенты после подобных реконструкций возвращаются к своей прежней работе и социальной жизни. 

Реплантации и реконструкции включают 4 этапа. Сначала мы восстанавливаем поврежденный скелет. Затем — сухожилия и мышцы. На нейрохирургическом и сосудистых этапах мы восстанавливаем поврежденные нервы и сосуды. Реплантация одного пальца занимает в среднем 3 часа. Так что, если были ампутированы все 5 пальцев, операция может продолжаться до 15 часов. В таких случаях посменно работают несколько бригад хирургов. Случается, что подобные операции запоминаются кистевому хирургу надолго. Что касается моей практики, то наиболее сильный эмоциональный след в памяти оставила следующая история. В новогоднюю ночь в состоянии алкогольного делирия мужчина бросился с топором на жену и дочь. Женщина защищала руками голову девочки, но  не смогла ее спасти. Несколько пальцев у женщины оказались отрублены. Большую их часть нашей команде удалось реплантировать. 

Мои коллеги и я оказываем высокотехнологичную помощь пациентам с любыми проблемами верхних конечностей — от рядовых случаев до тяжелых травм, требующих сложнейших реконструктивновосстановительных операций с использованием микрохирургии. 

Добиться таких результатов мы смогли по ряду причин. Во-первых, Центр сегодня — это сплоченный коллектив высококвалифицированных врачей. Во-вторых, мы не только имеем весь набор необходимого для диагностики и лечения современного оборудования и просторные помещения для комфортного пребывания больных, но и можем при необходимости взаимодействовать с коллегами из других подразделений ГКБ им. С.С. Юдина, одной из лучших многопрофильных больниц Москвы. 

Ситуация изменилась к лучшему 

Еще в 2020 году я дал интервью для газеты «Аргументы и факты» под названием «Хирургия кисти у нас держится на одном энтузиазме». Заголовок говорил сам за себя! Но за прошедшие 5 лет ситуация в Москве изменилась к лучшему. 

В качестве примера расскажу о нашем Центре, который 5 лет назад только начал создаваться. К чему же мы пришли в 2025 году? Сегодня Центр включает круглосуточный стационар на 50 коек и стационар короткого пребывания на 12 коек. Мы выполняем как экстренные операции (40 % всех вмешательств), так и плановые (60 %). Ежедневно в Центре дежурит бригада из трех врачей, оказывающая всю необходимую помощь больным с экстренными травмами верхней конечности. 

Всего же у нас работают 25 докторов, из которых 22 — кистевые хирурги, а 3 — кистевые терапевты. Последние помогают максимально восстановить функцию кисти после операции, а также консервативно лечат на начальных стадиях такие заболевания, как стенозирующий лигаментит, болезнь де Кервена, синдром карпального канала и прочие патологии. Также каждый день сотрудники Центра амбулаторно консультируют пациентов на базе клинико-диагностического отделения нашей больницы. 

Таким образом, в Центре пациенты получают консультативную и диагностическую помощь, необходимое хирургическое лечение, дальнейшее наблюдение и реабилитацию вплоть до полного восстановления функции оперированной конечности. За прошлый год в подразделениях Центра было прооперировано около 7200 больных. 

За эти годы благодаря поддержке администрации ГКБ им. С.С.Юдина и Департамента здравоохранения Москвы мы стали самым крупным и универсальным в нашем городе центром, специализирующимся на хирургии кисти и реконструктивной микрохирургии. Помимо пациентов из Москвы и Московской области у нас проходят лечение пациенты из всех регионов России. 

Мне очень приятно и то, что все активнее развивается наше национальное общество кистевых хирургов «Кистевая группа». Была открыта академия для кистевых хирургов, в которой проходят обучение наши молодые коллеги, только осваивающие азы хирургии кисти. 

С каждым годом общество проводит все больше конференций и обучающих мероприятий. А на отечественных конгрессах по травматологии, ортопедии и пластической хирургии теперь регулярно действуют секции по хирургии кисти. Горжусь, что наши сотрудники активно участвуют в научных мероприятиях и делятся опытом с коллегами. 

Кроме того, появилась площадка для обучения практическим навыкам—кадаверные курсы для травматологов-ортопедов, где мы можем передавать опыт лечения сложных случаев врачам, работающим в других учреждениях системы Департамента здравоохранения Москвы. В прошлом году при участии сотрудников Центра были организованы курсы по лечению переломов лучевой кости. 

Записал Александр Рылов, к. м. н.