Ортобиологические методы лечения травм и хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата вполне можно отнести к наиболее революционным технологиям последнего десятилетия. В их основе лежит использование собственных тканей человека, которые, попадая в область дефекта, существенно ускоряют процессы заживления. Российская школа регенеративной медицины — одна из самых мощных, о чем свидетельствует программа VI конгресса по ортобиологии. О наиболее интересных инновационных технологиях, представленных в рамках этого мероприятия, рассказал руководитель научного оргкомитета конгресса — доцент кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии РНИМУ им. Н.И. Пирогова, к.м.н. Максим Алексеевич СТРАХОВ.

— Максим Алексеевич, вы проводите уже шестой конгресс по ортобиологии и можете оценить путь, который пройден за 5 лет. Что удалось сделать, какие изменения произошли в научной сфере и клинической практике? 

— За это время нам удалось практически с нуля создать фундамент, который позволяет сейчас работать в очень многих направлениях. Мы научились говорить с врачами на одном языке, что облегчает общение и способствует распространению знаний. Ведь 5 лет назад никто, кроме узких специалистов, не понимал, что стоит за термином «ортобиология» кроме того, что он обозначает регенеративную медицину применительно к опорно-двигательному аппарату. С тех пор у нас произошли очень значимые изменения, которые коснулись и организационной, и правовой, и клинической базы. 

Мы официально зарегистрировали Общество регенеративной травматологии и ортопедии, которое позволяет нам не только разрабатывать клинические регламентирующие документы, но и повышать качество оказания медицинской помощи, укреплять профессиональные связи между врачами из разных регионов. Нам удалось согласовать несколько консенсусов по используемым технологиям, первым из которых был консенсус по минимально манипулированным клеточным продуктам. В нем мы обозначили области применения мультипотентных мезенхимальных стромальных клеток, принципы их биологического действия и возможности применения клеточных продуктов. 

Однако при всех наших успехах мы, тем не менее, постоянно сталкиваемся с извечной для России проблемой — несовершенством правового поля. Из-за этого возникают сложности с внедрением многих научных разработок. И как раз одна из основных задач конгресса заключается в том, чтобы свести на одной площадке тех, кто участвует в этой сложной цепочке: ученых, клиницистов, маркетологов, юристов, администраторов. Ведь от их взаимодействия и зависит, насколько быстро будет внедрен тот или иной препарат или технология в клиническую практику. 

— Сопоставим ли уровень отечественных разработок с зарубежными? 

— Я скажу даже больше — у нас есть технологии, которые не имеют аналогов. Одно из очень больших достоинств наших конгрессов в том, что мы ориентируемся в первую очередь на отечественные разработки. Притом что многие зарубежные специалисты и компании проявляют интерес к российской медицине и пытаются внедрять различные технологии, часто этому препятствуют разные законодательные базы и разные возможности. Однако при взаимном обмене опытом мы можем строить партнерские отношения. 

— Биосовместимая имплантология практикуется и в мире, и в России довольно длительное время. Разрабатываются имплантаты с покрытием, биорезорбируемые, остеокондуктивные. О каких новинках пойдет речь на конгрессе? 

— Из новых разработок мне бы хотелось отметить российский опыт применения сфероидов из аутологичных хондроцитов при дефектах хрящевой ткани. Два года назад препарат был зарегистрирован как биологический клеточный медицинский продукт, и сейчас мы анализируем результаты его успешного и, по сути, первого клинического испытания в России. Они свидетельствуют о том, что даже при значительных дефектах хряща введение пациенту его собственных хондроцитов позволяет восстановить утраченную ткань. 

Мы посвятим этой теме целую секцию, где не только проинформируем о новой технологии, но и поделимся организационными нюансами взаимодействия лечебных учреждений с производителем продукта, расскажем о том, какие логистические вопросы нужно решить, какими практическими навыками необходимо овладеть врачу и какое оборудование требуется для освоения этого метода. 

— Патологии коленного, бедренного суставов вследствие разрушения суставного хряща возникают у большей части пожилых людей. Замену сустава предлагают уже тогда, когда каждый шаг вызывает невыносимую боль. Может ли регенеративная медицина помочь таким пациентам? 

— Безусловно. Ведь помимо эндопротезирования сейчас разработаны очень эффективные методы лечения при патологиях хряща. Сейчас в мире проходит третья стадия клинических испытаний препарата, который обеспечивает таргетную доставку в сустав обезболивающих, противовоспалительных лекарственных веществ. НПВС или глюкокортикоиды при системном воздействии вызывают слишком много побочных эффектов и не могут применяться длительное время. А вот если они попадают локально в сустав, их действие ограничивается конкретной областью и не вредит организму в целом. Кроме того, можно пролонгировать эффект лечения при доставке препарата на наночастицах: медленно распадаясь, они позволяют длительное время поддерживать в суставе оптимальную терапевтическую концентрацию. Однако в России разработка таких средств, к сожалению, пока не ведется. И Общество регенеративной травматологии и ортопедии как раз хочет инициировать обсуждение на конгрессе таких технологий. 

Некоторым пациентам с асептическим некрозом, выраженными дегенеративными изменениями хрящевой ткани можно порекомендовать клеточную терапию. Это в первую очередь инъекционные методы, с помощью которых мы можем вводить в сустав минимально манипулированные клеточные продукты: мезенхимальные стволовые клетки, полученные из жировой ткани, концентрат клеток костного мозга и плазму, обогащенную тромбоцитами. 

Приостановить дегенерацию, некроз хряща можно и путем артро-медуллярного шунтирования сустава. Вставляя шунт, например, в канал бедра между мыщелками, мы снижаем внутрикостное давление и уменьшаем болевой синдром. Кроме того, липиды костного жира, стекающие в сустав, обеспечивают лучшее скольжение суставных поверхностей, а поступающие по шунту стромальные клетки ускоряют заживление дефектов. Регенеративные методы отодвигают необходимость эндопротезирования, позволяя пожилому человеку длительное время обходиться без операции. 

— Используются ли в России конструкции, получаемые с помощью 3D-печати? Насколько эти технологии нашли применение в клинической практике? 

— Да, конечно, биопринтинг сейчас набирает обороты и в России. Эти операции выполняются пока только в крупных центрах, но постепенно медицинское сообщество нарабатывает опыт таких манипуляций. Надеюсь, что нам удастся услышать доклад основателя биопринтинга — профессора Владимира Миронова, который и разработал технологию 3D-биопечати, используемую сейчас во всем мире. 

— Будут ли на конгрессе и другие интересные секции? Что нового вы предложите врачам? 

— У нас состоится очень интересная секция по лучевой диагностике. Сегодня это важное направление, которое помогает нам в деталях оценить степень повреждения хрящевой ткани и в зависимости от этого выбрать вид вмешательства. Совершенно новое пока для нас направление, которые мы хотим обсудить,— использование искусственного интеллекта в травматологии и ортопедии. Несмотря на то что компьютер не может заменить врача, нейросеть вполне способна ему помочь в плане предварительных результатов, по крайней мере отсечь различные артефакты. 

Отдельная секция будет посвящена детской травматологии и ортопедии — там будут рассматриваться и вопросы купирования боли, и безопасность регенеративных технологий в детском возрасте. Учитывая, что рост костей у ребенка продолжается, этому необходимо уделять особое внимание. 

В этом году, как и на прошлых конгрессах, предусмотрена секция вертебрологии, где хирурги поделятся опытом использования регенеративных технологий при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника, а также купирования миофасциального болевого синдрома. 

— Вы отметили, что в России уже готовы к появлению различных регенеративных технологий. Где-то они уже стоят на потоке? 

— Российская школа на самом деле очень мощная, и я горжусь, что мы можем демонстрировать свои успехи — не хуже, чем в США или в других странах. Пока, конечно, регенеративные технологии наиболее активно используются в ведущих центрах травматологии и ортопедии — в Москве это НМИЦ им. Приорова, РНЦХ им. акад. Б.В.Петровского, Сеченовский университет, в СанктПетербурге — Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова и НМИЦ ТО им. Р.Р. Вредена. 

— Юридическая составляющая иногда очень важна, причем не только для частных, но и для крупных клиник. На конгрессе организуется секция, посвященная правовым вопросам. Что там будет обсуждаться? 

— Правовая помощь имеет огромное значение. Именно поэтому мы запланировали на конгрессе круглый стол по правовым вопросам в медицине. В условиях постоянно меняющегося законодательства и множества ограничений это совершенно необходимо. И мы собираем экспертов в данной области, которые будут делиться своими наработками. Очень важно сформировать юридическую базу, которая позволит использовать методы регенеративной медицины не только в крупных государственных клиниках, но и в частных медицинских центрах. 

На конгрессе у нас также будет представлена секция маркетинга и администрирования. Мы планируем, что руководители клиник, в том числе и частных, поделятся своим опытом внедрения регенеративных технологий. В России появляется множество продуктов, которые требуют регистрации и внедрения, но не всегда это просто. 

Например, одна российская компания провела клиническую апробацию препарата на основе соединения полиакриламидного геля и гиалуроновой кислоты для внутрисуставного введения, после чего несколько раз подавала заявку на регистрацию. К сожалению, добиться результата компания так и не смогла. Поэтому поиском решений в таких ситуациях должны заниматься эксперты из различных областей: клиницисты, организаторы здравоохранения и маркетологи. При эффективной работе всех звеньев, начиная от разработки лекарственных препаратов и заканчивая их внедрением в клиническую практику, пользу будут получать все, и в первую очередь пациенты. 

Беседовала Татьяна Шемшур